Vista interna: dissezione aortica, sue cause e classificazione
L'aorta è composta da tre strati, di cui l'interno - l'intima - è più suscettibile alle influenze patologiche. Se è danneggiato, ad esempio dalla presenza di alterazioni aterosclerotiche, diventa molto fragile e picchi di pressione significativi possono provocarne la rottura. In realtà, questa è una conseguenza diretta dell'aneurisma aortico.
La classificazione include la dissezione prossimale (a partire dalla parte ascendente) e distale (sotto la ramificazione dell'arteria succlavia sinistra).
L'eziologia della malattia può essere sia ereditaria che acquisita.
Le cause congenite possono essere le seguenti:
- difetti delle valvole aortiche;
- aorta contorta;
- sindrome di Marfan;
- Sindrome di Ehlers-Danlos.
Si acquisiscono i seguenti motivi:
- malattie infettive e infiammatorie (sifilide, tubercolosi);
- malattie autoimmuni del tessuto connettivo;
- lesioni traumatiche del torace e della cavità addominale;
- iatrogeno (associato ad interventi medici);
- idiopatico;
- infezioni fungine;
- patologia degli organi adiacenti (cancro esofageo, penetrazione di ulcere gastriche).
Come avviene: fisiopatologia del processo
La delaminazione di solito si verifica nel sito della porzione danneggiata della parete interna. Molto spesso, c'è già un aneurisma - un'espansione del lume dell'aorta. Naturalmente, la parete interna del vaso è notevolmente assottigliata. Un altro fattore importante è l'ipertensione (soprattutto durante una crisi ipertensiva). In questo caso, sotto forte pressione, l'intima danneggiata si rompe.
Quindi il sangue entra nello strato muscolare e diffonde le fibre, diffondendosi prossimalmente e distalmente dal sito di rottura. Questo crea un cosiddetto flusso falso. In alcuni casi, può fermarsi in quei luoghi dove ci sono tessuti sani. Se l'aorta è interessata per una lunghezza considerevole, il processo si diffonde ulteriormente, passando ad altre arterie, il che compromette significativamente l'emodinamica. In alcuni casi, la sporgenza formatasi a causa del falso flusso porta alla chiusura del lume delle arterie in uscita.
Nei casi in cui si verifica anche una rottura della parete esterna, si verifica una massiccia emorragia interna, che nel 90% dei casi porta alla morte.
Sintomi e manifestazioni cliniche
I sintomi della dissezione aortica dipendono dal decorso: acuto o cronico. Nel primo caso, la condizione si sviluppa molto rapidamente, la clinica è pronunciata. Nel secondo, il processo è lento, i sintomi compaiono gradualmente e dipendono dalla localizzazione del processo.
I seguenti sintomi sono caratteristici della forma acuta:
- dolore intenso che inizia improvvisamente, appare dietro lo sterno o tra le scapole e si sposta gradualmente all'addome e alla parte bassa della schiena;
- collasso, manifestato da grave debolezza improvvisa, pallore, sudorazione, letargia e persino perdita di coscienza;
- dispnea;
- paura della morte;
- disturbi neurologici - perdita di sensibilità o paralisi di una certa parte del corpo, debolezza muscolare;
- minzione involontaria e defecazione.
La stratificazione addominale ha le sue caratteristiche. Quando l'aorta addominale è interessata, si verificano i seguenti sintomi:
- dolore addominale acuto;
- disfunzione intestinale, gonfiore;
- sintomi di intossicazione;
- intorpidimento e dolore alle gambe.
Nella variante cronica, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni:
sindrome del dolore, che si manifesta a seconda della localizzazione della patologia. I dolori sono soffici, pressanti, intermittenti, con l'aumentare della pressione si intensificano;
- mancanza di respiro durante lo sforzo;
- sindrome della vena cava superiore (edema della metà superiore del corpo, cianosi, tachicardia, distensione delle vene cervicali);
- difficoltà a deglutire, raucedine, bradicardia, edema polmonare - a causa della compressione degli organi mediastinici;
- congestione nell'intestino, dolore addominale - con danni alla regione addominale.
Diagnostica
Una corretta diagnostica consentirà di determinare con precisione il tipo e la posizione dell'aneurisma aortico dissecante, che è di importanza decisiva per la scelta di ulteriori tattiche.
La forma acuta, a causa della clinica pronunciata, è determinata abbastanza facilmente, mentre quella cronica è spesso mascherata da altre malattie. Ciò richiede una diagnosi differenziale approfondita.
L'esame obiettivo rivela i seguenti sintomi:
- cianosi o pelle pallida;
- la differenza nel polso nelle arterie periferiche;
- ipertensione, una differenza significativa tra braccia e gambe, in alcuni casi non è determinata;
- percussione - espansione dei confini dell'ottusità cardiaca.
Per la conferma, devono essere utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
elettrocardiografia (ECG);
- radiografia del torace;
- ecocardiografia: questa tecnica è il gold standard;
- Ultrasuoni degli organi addominali;
- TC o RM;
- angiografia con contrasto.
Metodi di trattamento
Questa patologia richiede cure mediche immediate di emergenza già in fase di diagnosi con il successivo trasferimento del paziente all'unità di terapia intensiva. Il protocollo di terapia intensiva contiene il seguente algoritmo:
- sollievo dal dolore - analgesici narcotici (morfina);
- correzione della pressione (dopamina, mezaton con collasso, nitroprussiato di sodio - con aumento);
- fluidoterapia per mantenere il BCC e la funzione renale;
- ossigenoterapia.
L'ulteriore trattamento della dissezione aortica è solitamente chirurgico; la terapia conservativa è indicata solo in caso di forme croniche lievi.
L'operazione consiste nell'eliminazione del falso letto e nella sutura o protesi delle pareti dei vasi. Se necessario, viene eseguita la riparazione della valvola aortica. Ci sono due opzioni: chirurgia a cuore aperto e tecnica endovascolare. Per prevenire complicazioni, vengono utilizzati anticoagulanti e glucocorticoidi.
In futuro, il paziente richiede una riabilitazione a lungo termine e un'osservazione dinamica.
Prescrivere una terapia farmacologica di supporto: farmaci cardiotonici, antipertensivi e antisclerotici.
Le seguenti raccomandazioni riducono il rischio di recidiva:
- attività fisica moderata;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- rifiuto di cibo malsano;
- procedure fisioterapiche.
Conclusioni
L'aneurisma dissecante aortico è una pericolosa malattia cardiovascolare che nella maggior parte dei casi è fatale e richiede cure mediche immediate.
La prognosi è molto deludente: senza trattamento, circa il 70% dei pazienti muore il primo giorno e entro un mese - il 90%. La mortalità operativa è del 10% e nei primi 5 anni dopo l'intervento circa il 40% muore. Questa malattia è più facile da prevenire che da curare.
