Eziopatogenesi
Endocardite settica - infiammazione dello strato interno del rivestimento del cuore con sepsi. Un segno caratteristico dell'anatomia patologica in tal caso è l'ulcerazione delle valvole dell'organo. La diagnosi è ulteriormente complicata dal fatto che si sviluppa principalmente in persone malsane con una ridotta risposta immunitaria del corpo. Spesso, l'endocardite settica colpisce pazienti con malattie reumatiche, che a loro volta hanno strutture valvolari cardiache difettose. Anche i pazienti con difetti congeniti di questo organo sono a rischio di contrarre la patologia.
I pazienti di età avanzata sono anche suscettibili di endocardite settica. Di norma, hanno già la dilatazione delle camere cardiache sinistre, in cui sono interessate le valvole mitrale e aortica.
Ma l'infiammazione del miocardio destro è tipica per i consumatori di droghe iniettabili e per i pazienti con cateteri intravascolari.
L'immagine dell'endocardite settica dipende dall'agente da cui è causata. I funghi e la microflora gram-negativa diventano la causa della malattia molto raramente e, se ci sono eccezioni, solo nei tossicodipendenti e nelle persone che hanno subito la sostituzione della valvola cardiaca. Oltre ai motivi di cui sopra, la malattia è causata da streptococco ordinario o verde, meno spesso bianco, Staphylococcus aureus, enterococco.
La malattia è difficile da riconoscere. Spesso, la diagnosi finale viene fatta con un'immagine ovvia della patologia, quando compaiono i sintomi dell'insufficienza cardiaca.
Classificazione in base al decorso della malattia:
- Sharp - dura più di mezza luna;
- endocardite settica subacuta - fino a tre mesi;
- cronico, che può durare per anni.
Secondo la forma clinica e morfologica, la malattia è divisa in primaria (il nome obsoleto è la malattia di Chernogubov) e secondaria. Il primo tipo si verifica in circa il trenta percento del numero totale di pazienti con valvole invariate. Il secondo viene diagnosticato nella stragrande maggioranza dei pazienti con cardiopatia reumatica. Occasionalmente, la variante secondaria viene diagnosticata in persone con malformazioni congenite, nonché lesioni aterosclerotiche e sifilitiche.
Manifestazioni cliniche
Il quadro clinico e anatomico dell'endocardite settica dipende da molti fattori: stadio, prevalenza del danno a determinati organi, differenziazione per agenti infettivi. La malattia è solitamente preceduta da estrazione del dente, tonsillectomia, chirurgia o ricerca sull'uretra, aborto. La malattia si sviluppa in modo impercettibile, di solito entro due settimane dal momento della lesione, ma sta rapidamente guadagnando slancio.
Le principali manifestazioni cliniche:
affaticabilità veloce;
- febbre;
- perdere peso;
- prostrazione;
- ematuria;
- sudorazioni notturne;
- artralgia.
Sono possibili anche altre manifestazioni della malattia. L'embolia provoca paralisi, dolore toracico dovuto a miocardite o infarto polmonare. I disturbi vascolari provocano dolore agli arti, regione addominale, ematuria.
Gravi disturbi si manifestano anche nel cervello sotto forma di ischemia, ascessi, encefalopatie tossiche, emorragie subaracnoidee a seguito della rottura di un aneurisma micotico, meningite.
Fornisce problemi al paziente e remittente febbre con brividi. Il polso è spesso alto, accelera ancora di più con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.
Anche l'aspetto del paziente dirà molto. Il paziente può essere osservato pallore e manifestazioni mucocutanee. Di norma, si tratta di piccole petecchie rubino come emorragie che non si illuminano quando vengono premute. La principale localizzazione dell'eruzione cutanea è la cavità orale, la congiuntiva, la parte superiore del torace. Sulle mucose, si distinguono per il pallore nel mezzo della formazione. Anche le emorragie lineari subungueali attirano l'attenzione. È importante differenziarli dalle lesioni traumatiche.
L'embolia arteriosa provoca la cancrena delle braccia o delle gambe. Le dita degli arti superiori possono cambiare a seconda del tipo di "bacchette", compaiono noduli sulla superficie dei palmi. A volte i pazienti hanno un lieve ittero.
È molto importante ascoltare il cuore se si sospetta un'endocardite settica.
Segni rilevati all'auscultazione:
- sordità ai colpi;
- aritmia;
- cardiopalmo;
- ritmo di galoppo.
Sintomi di malformazione:
- indebolimento (scomparsa) del secondo tono sopra l'aorta;
- soffio sistolico in alto;
- diastolica sull'aorta e sul punto di Botkin;
- Rumore di selce.
Con l'endocardite infettiva, la splenomegalia è comune. Con una lesione necrotica della milza, si verifica un tipico rumore di sfregamento. Il fegato rimane di dimensioni normali fino allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.
Metodi diagnostici moderni
La pratica clinica mondiale ha generalizzato e derivato i criteri che vengono utilizzati per la diagnosi di endocardite settica. Si dividono in grandi e piccoli. Quelli grandi includono esami del sangue, durante i quali viene seminata una coltura di microbi responsabili dell'infezione del corpo.
Grandi segni:
- due emocolture positive prese a distanza di almeno dodici ore l'una dall'altra;
- tre colture positive su tre;
- su quattro o più emocolture, il massimo è positivo;
- danno endocardico accertato;
- sintomi caratteristici dell'endocardite settica acuta all'ecografia del sistema cardiovascolare.
Piccoli segni:
- predisposizione;
- febbre;
- cambiamenti vascolari;
- variazione dei tassi ematici di laboratorio. La presenza di anemia, uno spostamento nella formula dei leucociti, un aumento della velocità di eritrosedimentazione, la presenza di proteina C-reattiva, una diminuzione delle piastrine, ecc.
La diagnosi finale viene fatta in presenza dei cosiddetti criteri patologici:
- la presenza di un'emocoltura positiva;
- la presenza di un substrato intravascolare;
- ascessi miocardici.
Tutte le posizioni di cui sopra devono essere confermate istologicamente o aggiungendo criteri: due grandi, o uno grande, più tre piccoli o cinque piccoli.
La diagnosi di endocardite settica è messa in dubbio, a condizione che non vi fossero criteri sufficienti per una certa lesione miocardica infettiva, ma non era possibile confutarla del tutto.
Il sospetto di patologia viene rimosso se, durante l'assunzione di antibiotici per quattro giorni, si osserva la scomparsa dei sintomi o sono assenti segni di infezione nei campioni di sangue per la stessa durata della terapia.
Diagnosi differenziale
I pazienti giovani e di mezza età con sospetto di settendocardite richiedono un'attenta diagnosi differenziale con lesioni reumatiche accompagnate da un aumento della temperatura. Nelle persone anziane, la diagnosi dovrebbe essere separata dai problemi di cancro. In uno studio patomorfologico di pazienti con alcuni tipi di cancro, può essere rilevata una tromboendocardite, che non si è manifestata in alcun modo durante la vita di una persona.
Questa malattia viene spesso scambiata per la malaria. La diagnosi cambia a favore di endocardite se non viene trovato plasmodia. Il sangue nelle urine e il mal di schiena incoraggiano a pensare all'urolitiasi (urolitiasi). Tuttavia, il dolore all'inguine è sintomatico per questa malattia.
Un debutto impercettibile (febbre di basso grado, perdita di forza, dolore alle articolazioni e alla testa) consente di differenziare l'endocardite batterica dai reumatismi e nell'insufficienza aortica - dalla sifilide viscerale. In tutti questi casi, la tattica viene decisa da test positivi per la coltura microbica.
Trattamento e osservazione del paziente
Questa malattia viene sempre trattata in ambiente ospedaliero con aderenza a farmaci e dieta.L'attività fisica del paziente è minima.
Per alcune endocarditi settiche, viene utilizzato un trattamento antibiotico massiccio. Il farmaco viene scelto, tenendo conto della sensibilità del presunto agente infettivo ad esso. Di solito è indicata la nomina di un farmaco ad ampio spettro da un numero di penicilline, cefalosporine. Sono spesso combinati con aminoglicosidi. Possono essere prescritti antimicotici e FANS.
Per l'endocardite con un patogeno inspiegabile, vengono utilizzati antibiotici combinati, ad esempio tetraciclina, terramicina, eritromicina. È preferibile cambiare i farmaci ogni due o quattro settimane a causa dello sviluppo di resistenza ai microrganismi nei loro confronti.
L'efficacia del trattamento può essere valutata in base ai seguenti criteri:
48-72 ore dopo l'inizio della terapia, lo stato di salute, l'appetito migliora, i brividi scompaiono;
- alla fine della prima settimana, la temperatura corporea scende a valori normali, si registra la scomparsa delle petecchie, l'embolia, un aumento dell'emoglobina, una diminuzione della VES, la sterilità delle colture;
- alla fine della terza settimana - il passaggio alla normale leucoformula, VES, stato della milza;
- alla fine del trattamento - il tasso di VES, proteinogramma, emoglobina. Non si verificano nuove vasculiti e tromboembolie.
A volte l'intervento chirurgico non può essere evitato. Di norma, ciò accade nei casi in cui la terapia conservativa non ha avuto successo.
In termini di ulteriore osservazione, al paziente vengono mostrate le protesi del sistema valvolare cardiaco. È importante sapere che una ricaduta di una malattia infettiva è sempre possibile.
Può essere raccomandato un trattamento di sanatorio in un istituto con un focus cardiologico. L'osservazione ambulatoriale di un paziente che ha avuto un'endocardite infettiva è obbligatoria.
In termini di prognosi, vale la pena notare che i pazienti non si riprendono spesso senza trattamento. Con la terapia antibiotica precoce, circa il 70% dei pazienti con infezione della propria struttura valvolare e il 50% di quelli con lesioni delle strutture protesiche superano la malattia.
Conclusioni
L'endocardite settica è una malattia complessa che spesso porta alla morte, quindi la posizione principale nella sua prevenzione è la prevenzione. Per tutti i pazienti con difetti cardiaci e malattie pericolose nello spettro dell'endocardite batterica, è importante disinfettare accuratamente i focolai di infezione assumendo antibiotici.
Dovresti anche fare con interventi chirurgici anche minori come l'estrazione del dente.
