Sintomi, diagnosi e trattamento della tachicardia ventricolare

Cos'è

Normalmente, il pacemaker del cuore, che invia impulsi e regola le contrazioni del muscolo cardiaco, si trova nel nodo del seno. Da qui, l'eccitazione passa attraverso le fibre e garantisce il funzionamento stabile del cuore. A volte questo ruolo è assunto dalle strutture del sistema di conduzione situato sotto: la giunzione atrioventricolare (AV), il fascio di His o le fibre di Purkinje. La tachicardia ventricolare si verifica quando la parte distale (terminale) di questo sistema (sotto il nodo AV) diventa il pacemaker.

Se vuoi sapere tutto sulla tachicardia, ti consigliamo di guardare il video qui sotto al link. Cause, sintomi, diagnosi e segni che è ora di vedere un medico - su tutto questo in 7 minuti. Buona visione!

Cause dell'evento

Molto spesso, la tachicardia si sviluppa a causa dell'ischemia miocardica, inclusa la cardiosclerosi dopo un infarto o la formazione di aneurisma. Inoltre, possono comparire disturbi del ritmo nei seguenti casi:

• cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica;
• violazione della struttura delle valvole.

Altri motivi:

• chirurgia cardiaca;
• patologie endocrine e neurologiche;
• cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico;
• sovradosaggio di farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, farmaci antiaritmici);
• intossicazione da alcol;
• consumo di droga (cocaina).

A volte non c'è una causa organica di disturbo del ritmo, ma una persona sviluppa un focus di eccitazione ectopico (anormale) nel miocardio. In questo caso, stiamo parlando di un tipo di deviazione idiopatica, cioè un disturbo senza una ragione apparente. Può essere parossistico o persistente. Secondo le mie osservazioni, la seconda opzione ha un decorso più favorevole e risponde meglio al trattamento, soprattutto con tachicardia parossistica ventricolare.

Varietà

A valle si distinguono i seguenti tipi di tachicardia ventricolare:

1. Parossistico. Può essere stabile (da 30 secondi o più) e instabile (meno di 30 secondi).
2. Cronico - con brevi attacchi ricorrenti. Può essere costante o continuamente ricorrente.

Per morfologia:

1. Monomorfo. I complessi ECG hanno lo stesso aspetto, per il tipo di blocco della branca destra o sinistra.
2. Polimorfico. I complessi ventricolari hanno un aspetto e una direzione diversi. La tachicardia del tipo "piroetta" appartiene alla stessa forma (leggi di più qui), quando si osserva un ritmo irregolare e il gruppo di complessi QRS che compare sul cardiogramma ha una forma fusiforme. Un esempio di tale violazione può essere visto nella foto del film qui sotto.

Dalla presenza di manifestazioni:

1. Asintomatico. Non si manifesta in alcun modo e non causa lamentele.
2. Con sintomi. Ci sono segni di insufficienza cardiaca, diminuzione della pressione, dolore e sensazione di oppressione al petto, svenimento, mal di testa, vertigini, nausea, debolezza, mancanza di respiro, polso rapido, sensazione di battito cardiaco irregolare e/o forte.

Se viene rilevata una tachicardia ventricolare, è necessario intraprendere un'azione. I cambiamenti nel ritmo sono pericolosi per i disturbi del flusso sanguigno, il passaggio alla fibrillazione e l'aggravamento della condizione sullo sfondo della cardiopatia ischemica.

Segni ECG

La tachicardia ventricolare sull'ECG viene rilevata come segue: vengono registrati complessi QRS espansi e deformati da 12 a 20 mm di lunghezza. Il polso è accelerato, nell'intervallo di 100-180 battiti / min. Bradicardia inferiore a 99 o tachicardia superiore a 200 battiti/min sono rari.

I ventricoli possono iniziare a contrarsi più velocemente a causa dell'instabilità del punto focale dell'eccitazione, del blocco all'uscita dal sito di ectopia, degli impulsi periodici dal nodo del seno e, in caso di danno grave, viene attivato anche il ritmo sopraventricolare. Le onde P atriali vengono rilevate raramente, in circa il 30% dei casi. Un tipico cardiogramma di un tale paziente è mostrato nella foto.

Sintomi di tachicardia ventricolare con parossismo prolungato:

• perdita di conoscenza;
• convulsioni di tipo epilettoide;
• dispnea;
• edema polmonare;
• crollo;
• shock.

Dopo il ripristino del ritmo sull'elettrocardiogramma, la sindrome posttachicardica si manifesta per qualche tempo sotto forma della comparsa di un'onda T negativa e di una diminuzione della ST al di sotto dell'isolina.

Come aiutare

Per trattare la tachicardia ventricolare, comincio sempre a determinarne la causa. Inoltre, è importante fare ogni sforzo per eliminarlo e prevenire un'altra esacerbazione. Questi pazienti hanno bisogno di ripristinare il ritmo per evitare complicazioni. Studi recenti mostrano che molti farmaci antiaritmici non funzionano per le tachicardie ventricolari pericolose per la vita.

Medicinali

Il trattamento medico della tachicardia ventricolare viene effettuato in un ospedale o una clinica specializzati. Per ripristinare il ritmo fisiologico, vengono utilizzati:

1. I beta-bloccanti agiscono come farmaci di prima linea. Eliminano le contrazioni ventricolari ectopiche e allo stesso tempo riducono il rischio di sviluppare altre patologie cardiache, prolungando la vita del paziente. Tuttavia, devono essere usati con cautela. Dati di ricerca recenti mostrano che nei pazienti di età superiore ai 70 anni con ipertensione e palpitazioni cardiache (110 e oltre), l'uso di beta-bloccanti aumenta la probabilità di morte.
2. "Amiodarone" appartiene alla III classe di farmaci e non ha solo un effetto antiaritmico, ma blocca anche i canali del calcio e del sodio. Riduce la richiesta di ossigeno del miocardio e dilata i vasi coronarici. È stato dimostrato che non influisce né sul tasso di mortalità né sul tasso di sopravvivenza.
3. "Sotalol" sopprime attivamente il ritmo ectopico e mostra contemporaneamente le proprietà di un alfa e beta bloccante. Indicato per l'uso in pazienti senza segni di insufficienza cardiaca. È usato con cautela in caso di funzionalità renale compromessa.
4. Con l'ischemia miocardica e lo sviluppo di aritmia, gli ACE-inibitori, gli agenti antipiastrinici e le statine sono farmaci obbligatori. Riducono la probabilità di un secondo attacco di tachicardia ventricolare e complicazioni sotto forma di trombosi e ri-sviluppo di un infarto.

La combinazione di farmaci antiaritmici ("Sotalol" e "Mexiletin", nonché "Amiodarone" e "Propafenone") ha senso solo in assenza di risultati positivi della monoterapia.

Misure urgenti

Per un rapido sollievo da una forma grave di tachicardia ventricolare, che si trasforma in flutter, è necessario fornire assistenza nella fase pre-ospedaliera e iniettare per via endovenosa "Lidocaina" in soluzione isotonica. Un risultato positivo è anche un criterio diagnostico e indica un'origine ventricolare della patologia.

Con lo sviluppo di una condizione acuta, vengono eseguite misure di rianimazione:

• defibrillazione elettrica;
• somministrazione endovenosa di "Kordaron".

Dopo che il ritmo è stato ripristinato, viene eseguito un esame elettrocardiografico e quindi viene eseguito il monitoraggio Holter con derivazioni standard.

La disabilità in violazione del ritmo del tipo di tachicardia ventricolare è data in presenza di insufficienza cardiaca cronica e lesioni organiche del miocardio.

Caso dalla pratica

Ci è stato consegnato un paziente con parossismo sviluppato di tachicardia ventricolare. Si lamentava di grave debolezza e mal di testa.Secondo il medico della clinica, il paziente soffre di cardiopatia ischemica con insufficienza cardiaca cronica; 5 anni fa ha avuto un attacco di cuore ad ampia focale. Oggettivamente: pelle pallida, acrocianosi (dita blu, labbra), polso 78 battiti / min, ritmico.

Durante il periodo in cui la donna era in ospedale, un attacco parossistico acuto, registrato su un ECG, ha dovuto essere fermato due volte. Ha preso regolarmente Sotalol, seguito dal passaggio a Bisoprolol. È stato dimesso con miglioramento, raccomandato: aderenza a una dieta con sale e cibi grassi limitati, assunzione costante di "Aspirina", "Atorvastatina", beta-bloccanti selettivi.

Parere di esperti

La tachicardia ventricolare è una condizione pericolosa. Per ridurre la probabilità di sviluppare un attacco acuto, voglio dare le seguenti raccomandazioni:

• assumere costantemente farmaci che normalizzano il ritmo e le condizioni del muscolo cardiaco;
• eliminare le situazioni stressanti;
• aderire a una corretta alimentazione;
• esercizio all'interno della fascia di età, ma non sovraccarico;
• escludere dalla dieta cibi e bevande che possono causare un aumento della frequenza cardiaca;
• non usare i rimedi popolari come l'unica opzione di trattamento possibile.