L'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori è una malattia cronica che colpisce le arterie e le arteriole ed è anche accompagnata da segni di alterata circolazione sanguigna nelle gambe. Lo sviluppo della patologia è associato a un complesso disturbo del metabolismo dei grassi nel corpo e a fattori ambientali. La rottura della struttura liscia del rivestimento interno del vaso, i depositi di lipidi e sali di calcio restringono il lume e riducono l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai muscoli. Il danno alle arterie degli arti inferiori da aterosclerosi è una delle cause più comuni di amputazione delle gambe.
Clinica e principali sintomi della malattia
La comparsa di segni clinici è associata a un restringimento del lume del vaso di oltre il 75%. Molto spesso, il processo patologico è localizzato nell'aorta addominale inferiore. (sotto l'uscita delle arterie renali): 33% - segmento aorto-iliaco, 66% - femoro-popliteo.
La comparsa di una placca aterosclerotica con formazione di fibrosi (tessuto connettivo denso) può essere considerata come un meccanismo adattativo in risposta a traumi e infiammazioni asettiche della membrana interna dovute a un forte flusso sanguigno nelle arterie principali.
Segni tipici di coinvolgimento degli arti inferiori
I sintomi della malattia sono causati da una ridotta erogazione del sangue attraverso i vasi interessati ai muscoli e alle fibre nervose.
I sintomi più caratteristici dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori:
- ridotta tolleranza all'esercizio (affaticamento durante la deambulazione);
- la claudicatio intermittens è un sintomo specifico caratterizzato dalla comparsa di dolore intenso (bruciore) alla gamba durante lo sforzo fisico, la necessità di fermarsi e riposare;
- le neuropatie si verificano a causa della ridotta nutrizione delle fibre nervose e sono avvertite da pelle d'oca, intorpidimento, convulsioni;
- scolorimento della pelle (sbiancamento) delle gambe, diminuzione locale della temperatura;
- assottigliamento dello strato di tessuto adiposo sottocutaneo, atrofia muscolare (il volume degli arti differisce tra loro in caso di danno unilaterale);
- atrofia dei follicoli piliferi (i peli delle gambe diventano sottili, fragili, cadono nel tempo);
- ipercheratosi della pelle dei piedi, unghie.
La gravità dei sintomi è determinata dal livello, dalla lunghezza e dal grado di restringimento (stenosi). Inoltre, la presenza di fattori aggravanti concomitanti (diabete mellito, fumo, vecchiaia) peggiora la prognosi per la vita e la salute del paziente.
Manifestazioni della malattia negli anziani: cosa c'è di speciale?
La diagnosi è più spesso fatta agli uomini, poiché il gentil sesso ha un effetto protettivo degli estrogeni prima della menopausa, che impedisce lo sviluppo dell'aterosclerosi. Inoltre, la patologia è più spesso diagnosticata nelle persone anziane a causa dell'esaurimento dei meccanismi adattativi e compensatori. Le caratteristiche dell'aterosclerosi degli arti inferiori in tali pazienti sono:
- lenta progressione dei sintomi a causa di danni alle fibre nervose;
- alta intensità della sindrome del dolore (il motivo è che le arterie collaterali, che forniscono il flusso sanguigno minimo necessario nei tessuti, non crescono più);
- disturbi sistemici: perdita di peso, esaurimento, stato mentale alterato;
- atrofia muscolare progressiva;
- ulcere frequenti che non rispondono al trattamento conservativo;
- alto rischio di complicanze (nel 30% dei casi): cancrena, condizioni settiche.
Ulteriori patologie croniche dell'apparato respiratorio, del cuore, dei reni complicano la diagnosi e la selezione di un trattamento efficace.
L'amputazione dell'arto inferiore è prescritta nel 45% dei casi della malattia nei pazienti anziani, il che porta alla disabilità e al deterioramento della qualità della vita.
Tipi e fasi dell'aterosclerosi degli arti inferiori
L'occlusione delle arterie principali dell'arto inferiore con una placca aterosclerotica provoca una clinica caratteristica, a seconda dello stadio del processo.
In pratica, i medici utilizzano la classificazione del processo in base alle capacità funzionali del paziente. (secondo Fontaine-Pokrovsky)presentato in tabella.
| Grado di violazione | Sindrome del dolore | Segni aggiuntivi |
|---|---|---|
| io | Con uno sforzo fisico significativo (camminare per 1 km o più) | Debolezza, stanchezza |
| II | A. Il dolore si sviluppa a una distanza di 200-1000 m | Lo sviluppo delle manifestazioni trofiche: diminuzione della massa muscolare e grassa, ispessimento delle unghie e della pelle dei piedi |
| B. Claudicatio intermittente quando si cammina 50-200 m | ||
| III | Dolore a riposo | Per ridurre il dolore, i pazienti abbassano l'arto interessato, che acquisisce un colore viola-cianotico. Atrofia muscolare progressiva |
| IV | Fase di cambiamenti distruttivi | La comparsa di ulcere trofiche, cancrena |
I disturbi di stadio III e IV sono considerati "ischemia critica", che richiede cure mediche urgenti, il più delle volte chirurgiche.
Inoltre, è spesso usato Classificazione nordamericana, che tiene conto dei risultati delle misurazioni della pressione alla caviglia.
| Livello | Claudicatio intermittente | Pressione alla caviglia |
|---|---|---|
| 0 | Corso asintomatico | Indicatori entro i limiti normali |
| 1 | Insignificante | Più di 50mm. rt. Arte. dopo il carico |
| 2 | Moderare | Indicatori intermedi tra 1° e 3° stadio |
| 3 | Espresso | Meno di 50mm. a riposo |
| 4 | Dolore a riposo | Meno di 40 mm. a riposo |
| 5 | Ulcere minime, gangrena locale, ischemia del piede | Fino a 60mm. a riposo |
| 6 | Cancrena che sale sopra le articolazioni metatarso-falangee | Come nel 5° grado |
Al 5° e 6° grado di ischemia, l'angiografia dei vasi determina l'espansione dei collaterali e la completa occlusione delle principali arterie del piede.
Che aspetto hanno le gambe con lesioni aterosclerotiche in diverse fasi?
I cambiamenti nell'aspetto della gamba sono caratterizzati dal livello di danno, dal grado e dalla durata del processo.
Segni tipici di disturbi nelle diverse fasi della patologia:
- La fase di compensazione funzionale, che si sviluppa a seguito di una reazione generalizzata del corpo, volta a migliorare il flusso sanguigno. Sono determinati il pallore e la freddezza della pelle, che si verificano periodicamente sensazioni di formicolio alle dita.
- La fase di subcompensazione, che è caratterizzata da pelle secca, ha una diminuzione dell'elasticità. L'arto colpito è di volume inferiore a quello sano. Il callo si sviluppa sui piedi (ipercheratosi), le unghie diventano ruvide, si rompono e ci sono aree di calvizie sulle gambe. Foto di aterosclerosi degli arti inferiori del 2o grado:
- La fase di scompenso, in cui c'è una pronunciata atrofia dei muscoli e del tessuto sottocutaneo. La pelle diventa più sottile, un trauma minimo porta alla formazione di ulcere e crepe. Foto con un'ulcera trofica sulla superficie interna dell'articolazione della caviglia sinistra.
- La fase dei cambiamenti distrofici, in cui si sviluppa la cancrena secca del piede. Lo stadio terminale dell'aterosclerosi, che richiede un intervento chirurgico immediato per prevenire conseguenze infettive e settiche.
Trattamento e diagnosi della malattia: come risolvere il problema dell'aterosclerosi
La ragione principale per lo sviluppo della patologia non è completamente compresa, pertanto i medici identificano una serie di fattori predisponenti e provocatori. La terapia dell'aterosclerosi implica un effetto complesso su:
- fattori di rischio (obesità, fumo, compensazione del diabete);
- patogenesi della malattia (espansione del lume, miglioramento delle proprietà del sangue);
- anestesia;
- prevenzione secondaria delle complicanze.
Chi cura la patologia e chi contattare
Per diagnosticare l'aterosclerosi se vengono rilevati segni di alterazione dell'afflusso di sangue negli arti inferiori, è necessaria la consultazione dei seguenti specialisti:
- cardiologo;
- chirurgo cardiovascolare per la diagnosi differenziale con patologie del letto venoso, endoarteriti, trombangoiti;
- Chirurgo endovascolare a raggi X e radiologo interventista - specialisti che eseguono metodi di contrasto per la diagnosi della patologia;
- endocrinologo - in presenza di diabete mellito concomitante.
Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori viene effettuato dopo aver determinato le principali cause di disturbi in ciascun paziente, indicazioni e controindicazioni per la nomina di terapia farmacologica o interventi chirurgici.
Che tipo di ricerca devi fare prima?
Un esame clinico generale da parte di uno specialista significa:
- Valutazione del polso sulle arterie dell'arto inferiore. Il livello di occlusione è determinato dal sito superiore: se non c'è pulsazione nell'arteria femorale, la lesione del segmento aortoiliaco, popliteo - femorale.
- Auscultazione: viene determinato un soffio sistolico sull'area interessata.
- Prove funzionali di Oppel, Panchenka (hanno perso il loro valore diagnostico).
I metodi di ricerca paraclinica e le modifiche necessarie per l'insediamento nelle lesioni aterosclerotiche sono presentati nella tabella:
| Metodo | Segni caratteristici |
|---|---|
| Misurazione dell'indice caviglia-braccio (il rapporto della pressione sanguigna sugli arti superiori e inferiori, normalmente -1) | Diminuire a 0,7 e meno, a seconda del grado |
| Esame ecografico Doppler (USDG) |
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| Angiografia con contrasto a raggi X |
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| Chimica del sangue |
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Ulteriori metodi includono la determinazione del livello di omocisteina: maggiore è la concentrazione di quest'ultima, maggiore è il rischio di malattia.
Farmaci per il trattamento: quali farmaci sono prescritti per l'aterosclerosi degli arti inferiori
La terapia conservativa dell'aterosclerosi viene eseguita al 1o o 2o stadio della malattia in assenza di indicazioni per l'intervento chirurgico. I principi di base del trattamento e i gruppi di farmaci utilizzati sono presentati nella tabella.
| Azione | Gruppo di farmaci | Mezzi e dosi |
|---|---|---|
| Ipolipemizzante | statine |
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| Abbassare l'omocisteina |
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| Migliorare le proprietà reologiche del sangue | disaggreganti |
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| Vasodilatatori periferici |
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| Eliminazione del vasospasmo | Antispastici miotropi |
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| Analoghi delle prostaglandine |
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Un prerequisito per un trattamento efficace è il risarcimento per altre malattie (diabete mellito, patologia dell'apparato respiratorio, fegato e reni).
Come alleviare il dolore
Il meccanismo di insorgenza dei disturbi è associato a un flusso sanguigno alterato e allo sviluppo di infiammazione asettica, pertanto il trattamento sintomatico dell'aterosclerosi comporta l'anestesia con farmaci non steroidei.
I farmaci più comunemente usati sono:
"Nimid" - gel per uso topico;
- "Diclofenac" (sotto forma di unguento o gel all'1% per uso topico);
- "Dolobene-gel" (principio attivo - eparina) - è usato per prevenire la formazione di trombi ricorrenti.
In ambiente ospedaliero, il dolore viene alleviato con anestetici locali o analoghi delle prostaglandine parenterali.
Moderni metodi chirurgici di trattamento
L'efficacia del trattamento conservativo è stata dimostrata solo nelle prime fasi del processo, pertanto l'intervento chirurgico viene utilizzato per ripristinare radicalmente il flusso sanguigno. Nella tabella sono presentate le operazioni più utilizzate.
| Metodo | L'essenza dell'intervento |
|---|---|
| Angioplastica con palloncino, stent | Il gold standard del trattamento, che consiste nell'inserimento del catetere endovascolare, nella dilatazione del lume del vaso con un palloncino gonfiabile e nel posizionamento di una struttura metallica |
| Intervento di bypass | Creazione di connessioni "bypass" del segmento al di sotto della lesione con l'area di normale flusso sanguigno |
| Endarterectomia | Rimozione di un trombo dal lume dell'arteria e dall'area del rivestimento interno interessato |
| Resezione con protesi | Isolamento di un segmento con aterosclerosi, sostituzione con un innesto (sintetico o dalle vene del paziente) |
| simpatectomia | Rimozione dei gangli nervosi (con chirurgia aperta o laparoscopica) per eliminare il vasospasmo |
Con necrosi o cancrena, è necessaria l'amputazione dell'arto, a seconda del livello della lesione: dito, caviglia, ginocchio.
Recupero e riabilitazione del paziente
La prognosi per la vita di un paziente è in gran parte determinata da misure preventive dopo un intervento radicale: registrazione del dispensario (screening), farmaci regolari, attività fisica contribuiscono al ripristino precoce delle funzioni dell'arto inferiore.
Camminata dosata: qual è la durata e l'intensità?
Tutti i pazienti richiedono uno speciale programma di riabilitazione con terapia fisica. La camminata dosata (su tapis roulant - tapis roulant) è considerata il metodo più efficace.
Principi di base della nomina:
durata iniziale - 35 minuti, aumento graduale fino a 60 minuti;
- impegnarsi 2-3 volte a settimana;
- l'intensità è determinata individualmente a livello del carico, che provoca zoppia entro 3-4 minuti;
- con un graduale miglioramento della qualità della camminata - aumentare l'intensità a scapito della velocità, non della durata dell'allenamento.
Si consiglia di iniziare le lezioni durante il soggiorno in sanatorio sotto la supervisione di un medico. Se avverti mancanza di respiro o dolore al petto, consulta uno specialista.
Prevenzione delle lesioni vascolari degli arti inferiori
La particolarità del flusso sanguigno nei vasi delle gambe è l'aumento del flusso sanguigno attraverso le arterie principali e il deflusso ostruito a causa della contrazione della gravità. L'insorgenza di aterosclerosi e altre patologie vascolari è direttamente correlata all'influenza di fattori ambientali.
La prevenzione primaria prevede:
- attività fisica adeguata (in giovane età - fare sport, negli anziani - camminare ogni giorno);
- correzione del peso corporeo (l'obesità contribuisce ad aumentare il volume del sangue circolante, un aumento della pressione sanguigna, carico sui vasi delle gambe);
- controllo dei livelli lipidici in pazienti con anamnesi familiare gravata;
- alimentazione razionale, arricchita con vitamine del gruppo B, proteine, acidi grassi polinsaturi (negli oli vegetali), fosfolipidi (pesce di mare);
- risarcimento per malattie di altri organi e apparati;
- rinunciare alle cattive abitudini: fumare, bere alcolici.
Conclusioni
La lesione aterosclerotica delle arterie degli arti inferiori è una patologia comune che colpisce soprattutto gli uomini anziani. La violazione del flusso sanguigno è una delle ragioni dell'amputazione e della disabilità della popolazione. Una diagnostica completa che utilizza metodi moderni e un approccio differenziale al trattamento previene lo sviluppo di complicanze.
