Il tamponamento cardiaco è una condizione patologica che si sviluppa a causa dell'accumulo di liquido tra due fogli del pericardio. Di conseguenza, il cuore non può contrarsi completamente perché le sue camere sono compresse. La malattia si verifica sullo sfondo di malattie o lesioni sia croniche (pericardite) che acute. Questo processo può portare allo sviluppo di shock cardiaco e, di conseguenza, la morte, pertanto, richiede cure mediche immediate.
Le ragioni per lo sviluppo della condizione
Normalmente, c'è una piccola quantità di fluido tra gli strati del pericardio, che funge da lubrificante e da barriera protettiva. Se, a causa di qualche processo patologico, il suo volume aumenta o il sangue entra nella cavità, la pressione aumenta e le camere cardiache vengono compresse. Il sangue non fluisce negli atri e nei ventricoli, causando l'arresto del cuore.
Come già accennato, la patologia può svilupparsi cronicamente e acutamente.
Nel primo caso, il fluido riempie gradualmente la cavità pericardica, si allunga e può ospitare un volume significativo (più di 1 litro). In questo caso, si sviluppa insufficienza cardiaca cronica.
Questa opzione si verifica a causa della pericardite essudativa, le cui cause possono essere:
- malattie infettive;
- patologie autoimmuni;
- neoplasie oncologiche;
- endocrinopatia.
Se la condizione si sviluppa rapidamente (ad esempio, con emotamponamento dovuto a lesione penetrante), il pericardio non può adattarsi e si verifica una sindrome di insufficienza cardiaca acuta.
Manifestazioni cliniche e sintomi tipici
I sintomi dipendono dalla patogenesi della malattia. Nel caso dell'infiammazione cronica del pericardio, il quadro clinico si sviluppa lentamente, sullo sfondo della malattia di base. In questo caso, i seguenti segni sono i più caratteristici:
- disagio, sensazione di pesantezza al petto;
- dispnea;
- debolezza;
- La frequenza cardiaca è in aumento, ma il polso è debole, appena palpabile;
- cianosi, sudorazione.
La pronunciata clinica del tamponamento si manifesta con la cosiddetta triade di Beck:
- bassa pressione sanguigna;
- gonfiore delle vene del collo;
- toni smorzati all'auscultazione.
Con l'emopericardio, la clinica si sviluppa rapidamente, i sintomi sono pronunciati:
- dolore acuto e acuto dietro lo sterno (specialmente con un muscolo cardiaco rotto);
- la triade di Beck;
- la scomparsa del polso durante l'inalazione;
- coscienza alterata (fino allo svenimento)
- pallore della pelle e cianosi del viso.
Diagnostica
All'esame obiettivo, si osservano i seguenti sintomi:
- la triade di Beck;
- espansione dei confini del cuore (percussioni);
- indebolimento o completa scomparsa dell'impulso cardiaco.
L'ECG mostra un'immagine piuttosto aspecifica: diminuzione della tensione, aritmie, tachicardia, alternanza elettrica.
Radiografia del torace - bordi allargati del cuore.
Il metodo principale per diagnosticare questa condizione è l'ecocardiografia. Questo metodo consente di:
- rilevare il fluido nelle cavità pericardiche e determinarne la quantità;
- misurare la gittata cardiaca, che consente di giudicare la gravità;
- esaminare il miocardio e i grandi vasi per lesioni traumatiche;
- rivelare il collasso diastolico del ventricolo destro.
In alcuni casi, viene eseguita l'ecocardiografia transesofagea.
Algoritmo di cure e trattamenti di emergenza
Il tamponamento cardiaco è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure intensive e interventi chirurgici immediati.
Per mantenere l'emodinamica e l'equilibrio idroelettrolitico, al paziente viene somministrata un'infusione di cristalloidi, albumina o plasma. Con insufficienza respiratoria significativa, è indicata la ventilazione artificiale.
Il principale metodo di trattamento è la pericardiocentesi: puntura (puntura) della sacca cardiaca e rimozione del liquido accumulato. Questo allevia lo stress sul cuore e ripristina la normale circolazione sanguigna. Il contenuto selezionato viene inviato per esame patologico. La procedura viene solitamente eseguita sotto la supervisione di ECHO-KG.
Dopo la stabilizzazione dello stato, il drenaggio viene introdotto nella cavità pericardica per drenare l'essudato e prevenire le ricadute, continuando la terapia infusionale.
L'ulteriore trattamento viene effettuato a seconda della causa. Per i processi infiammatori e infettivi, vengono mostrati i seguenti farmaci:
- antibiotici;
- glucocorticosteroidi;
- antifiammatori non steroidei.
Nei casi più difficili, viene eseguita la chirurgia aperta - pericardiotomia. In questo caso, vengono praticati dei fori nel muro per l'ispezione della cavità e del drenaggio.
Con l'emotamponamento, un prerequisito è l'eliminazione della fonte di sanguinamento nel pericardio. L'operazione consiste nella sutura di ferite del miocardio o di grossi vasi.
Possibili complicazioni
Questa condizione critica, in caso di trattamento errato o ritardato, può portare a gravi complicazioni.
Nel periodo acuto, ci sono:
- shock cardiaco;
- morte improvvisa;
- infarto miocardico;
- aritmie.
In una fase successiva, si sviluppano:
- pericardite fibrinosa;
- miocardiosclerosi;
- aritmie.
Conclusioni
Il tamponamento cardiaco, indipendentemente dalla sua causa, è una condizione pericolosa per la vita che richiede il ricovero immediato e un trattamento intensivo. La compressione del fluido accumulato degli atri e dei ventricoli porta a una significativa diminuzione della frazione di eiezione e, di conseguenza, a disturbi circolatori e arresto cardiaco.
Se riscontri segni di insufficienza cardiaca acuta, come mancanza di respiro, dolore toracico e cianosi, devi chiamare immediatamente un'ambulanza. Con un trattamento tempestivo, la prognosi per la vita è favorevole.
