Sintomi e trattamento dell'aterosclerosi delle arterie carotidi e di altri vasi del collo

I principali vasi del collo: posizione e funzione

Una persona ha due tipi principali di arterie principali del collo: la carotide e le arterie vertebrali (vertebrali). Entrambi sono accoppiati. Quello destro parte dal tronco brachiocefalico, quello sinistro - dall'arco aortico. Inoltre, a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, sono divisi nell'arteria carotide esterna e interna (ECA e ICA, rispettivamente).

L'arteria carotide comune fornisce sangue al cuoio capelluto, alla lingua, ai muscoli della faringe, a quella interna - l'organo della vista, gli emisferi cerebrali e il diencefalo (talamo e ipotalamo).

Le arterie vertebrali partono dalla succlavia e attraverso i fori nelle vertebre del rachide cervicale vengono inviate al cervello, dove formano il cosiddetto pool vertebrobasilare, che fornisce sangue al midollo spinale e al midollo allungato, nonché al cervelletto . L'ICA e le arterie vertebrali come principali fonti di nutrimento per il cervello sono combinate sotto il nome di "brachiocefalico" o "extracranico".

Il problema principale è l'aterosclerosi delle arterie carotidi interne.

Aterosclerosi delle arterie carotidi

La patologia è una malattia vascolare cronica in cui il colesterolo si deposita nella parete delle arterie carotidi. Nel tempo, si formano placche che restringono il loro lume e interrompono l'emodinamica del cervello. Nella classificazione internazionale delle malattie, questa patologia è sotto il codice I65.2... Il rischio di ictus ischemico (morte di una parte del cervello a causa della cessazione o della difficoltà di flusso sanguigno) con un restringimento del lume dell'ICA di oltre il 50% aumenta di 3 volte.

L'aterosclerosi ICA è la causa di circa il 20% degli ictus ischemici.

L'aterosclerosi delle arterie carotidi fa parte della struttura della cosiddetta malattia cerebrovascolare, che, insieme all'infarto miocardico e all'ictus, occupa una posizione di primo piano tra le cause di morte. La sua prevalenza è di circa 6.000 casi ogni 100.000 abitanti. È particolarmente comune negli anziani.

Cause e meccanismo di sviluppo della malattia

L'aterosclerosi delle arterie carotidi si sviluppa per molte ragioni. Elenchiamoli in ordine di importanza:

1. Dislipidemia. È una violazione del metabolismo lipidico, vale a dire la comparsa di un alto livello di colesterolo totale, lipoproteine ​​​​a bassa densità ("colesterolo cattivo") e un basso contenuto di lipoproteine ​​​​ad alta densità ("colesterolo buono"). A volte si verifica ipercolesterolemia ereditaria.
2. Alta pressione sanguigna. La pressione sanguigna costantemente elevata aumenta il rischio di complicanze di eventuali malattie del cuore e dei vasi sanguigni.
3. Diabete. È noto da tempo che un'elevata concentrazione a lungo termine di glucosio nel sangue accelera più volte lo sviluppo dell'aterosclerosi.
4. Obesità. Le persone in sovrappeso hanno livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue molto più alti di quelli del normale peso corporeo. Puoi trovare il tuo indice di massa corporea qui.
5. Stile di vita sedentario - un'attività fisica insufficiente porta naturalmente all'obesità.
6. fumare - i componenti del fumo di tabacco, compresa la nicotina, contribuiscono alla formazione di radicali liberi (specie reattive dell'ossigeno) nel corpo, che innescano la perossidazione lipidica. Tale colesterolo si deposita nelle pareti dei vasi sanguigni.
7. Alimentazione scorretta. Un eccesso di carne e una mancanza di verdura, frutta e pesce portano alla sindrome metabolica, che aumenta il rischio di malattie cardiache fatali.
8. Fatica porta ad un aumento della pressione sanguigna e al rilascio di ormoni che aumentano la glicemia.
9. Predisposizione genetica.
10. Genere maschile. Gli uomini sviluppano l'aterosclerosi prima e più velocemente perché gli ormoni sessuali femminili (estrogeni) possono rallentare il processo di formazione della placca.

Il meccanismo stesso della formazione della placca aterosclerotica è piuttosto complicato e non completamente compreso.

Vale la pena notare che qualsiasi persona ha depositi di colesterolo su grandi vasi, anche nei bambini nati morti, all'autopsia si riscontrano minimi cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dell'aorta.

A questo punto, gli scienziati distinguono tre fasi principali dell'aterosclerosi:

1. Formazione di macchie e striature lipidiche. Il primo collegamento è il danno all'endotelio (rivestimento interno) dell'arteria, che crea condizioni favorevoli per la penetrazione delle particelle di colesterolo. La pressione alta contribuisce soprattutto a questo. I macrofagi assorbono le molecole di lipoproteine, trasformandosi in cellule schiumose.
2. L'aspetto di una placca fibrosa. Inoltre, a causa del danneggiamento dell'endotelio e dell'accumulo di cellule schiumose, vengono rilasciati fattori di crescita, che portano ad una maggiore divisione delle cellule muscolari lisce e alla produzione di fibre del tessuto connettivo (collagene ed elastina). Si forma una placca stabile con una copertura fibrosa spessa e densa e un nucleo lipidico morbido, che restringe il lume della nave.
3. Formazione di placca complicata. La progressione del processo porta ad un aumento del nucleo lipidico, un graduale assottigliamento della capsula fibrosa, rottura e formazione di trombi parietali, che ostruiscono quasi o completamente il lume dell'arteria.

Nel caso dell'arteria carotide interna, il trombo parietale si rompe e ostruisce i vasi più piccoli (arterie cerebrali medie e anteriori), provocando un ictus ischemico.

Luoghi preferiti di targhe

Molto spesso, le placche aterosclerotiche si trovano nei seguenti luoghi:

• nell'area della biforcazione dell'arteria carotide, cioè dove l'arteria carotide comune è divisa in esterna e interna;
• alla foce dell'ACI - il segmento iniziale del suo ramo dall'ACI;
• alla foce delle arterie vertebrali;
• nel sifone dell'ICA (il luogo della curva al suo ingresso nel cranio).

Ciò è dovuto al fatto che in questi luoghi, a causa dell'irregolarità del corso della nave, viene creato un flusso sanguigno turbolento (vortice), che aumenta la probabilità di danni all'endotelio.

Sintomi e lamentele del paziente

I sintomi clinici dell'aterosclerosi dei vasi del collo si verificano quando il lume dell'arteria si restringe di oltre il 50% e il cervello inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Come dimostra la pratica, ci sono pazienti con un grado maggiore di stenosi, che non presentano alcun disturbo e si sentono completamente sani. La mancanza a lungo termine di afflusso di sangue al cervello è chiamata ischemia cronica o encefalopatia discircolatoria... I suoi sintomi:

• rapida insorgenza di affaticamento, diminuzione delle prestazioni fisiche e intellettuali;
• compromissione della memoria e deterioramento mentale;
• perdita del pensiero critico;
• frequenti sbalzi d'umore;
• disturbi del sonno - sonnolenza durante il giorno, insonnia di notte;
• vertigini, mal di testa, tinnito.

L'insidia dell'aterosclerosi è che per lungo tempo può essere assolutamente asintomatica fino allo sviluppo di condizioni acute. Questi includono:

• attacco ischemico transitorio;
• ictus ischemico (ACVA).

Attacco ischemico transitorio (TIA) - Questo è un forte deterioramento della circolazione sanguigna in una certa area del cervello. È una condizione pre-ictus. Sintomi:

• vertigini;
• squilibrio, instabilità dell'andatura;
• cecità transitoria in 1 occhio;
• disturbo del linguaggio;
• intorpidimento, sensazione di debolezza in un lato del viso, braccio, gamba, ecc.

Con l'ictus ischemico si osserva quasi lo stesso quadro, ma più grave, con rischio di morte, può verificarsi anche una paralisi completa di una metà del corpo o un attacco epilettico.La principale differenza tra TIA e ictus è che i suoi sintomi scompaiono completamente dopo 24 ore e, in caso di ictus, rimangono a lungo e richiedono anche misure specializzate. Se il TIA non viene diagnosticato in tempo e non viene fornito un trattamento qualificato, può trasformarsi in un ictus.

Segni di aterosclerosi su ultrasuoni, Doppler e duplex

Un'ecografia è un modo semplice e veloce per valutare le condizioni dei vasi. Questo è uno dei primi metodi diagnostici strumentali che viene prescritto a un paziente se si sospetta una diagnosi come l'aterosclerosi delle arterie carotidi.

Esistono 2 metodi di esame ecografico vascolare:

• dopplerografia;
• scansione fronte-retro.

Con l'ecografia Doppler, puoi solo vedere la velocità del flusso sanguigno e determinare se è disturbata. La scansione duplex consente di valutare l'anatomia del vaso, la sua tortuosità, lo spessore della parete e la placca. Per la diagnosi dell'aterosclerosi delle arterie carotidi, questo tipo di studio è prescritto, poiché è più informativo.

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'aterosclerosi delle arterie carotidi è un compito complesso. Il metodo di terapia dipende direttamente dal grado di stenosi vascolare e dal quadro clinico, vale a dire la presenza di encefalopatia discircolatoria e attacchi ischemici transitori e ictus. Con un leggero restringimento dell'ICA e sintomi minori, l'assenza di condizioni acute, si può fare a meno solo della terapia farmacologica:

1. Statine (Atorvastatina, Rosuvastatina) - il principale tipo di farmaci che rallentano la progressione dell'aterosclerosi. Abbassano la concentrazione di colesterolo nel sangue. Il livello target di lipoproteine ​​a bassa densità è inferiore a 1,8 mmol/L.
2. Acido acetilsalicilico previene la formazione di un coagulo sanguigno su una placca aterosclerotica. Se il paziente ha un'ulcera gastrica o un'ulcera duodenale, viene preferibilmente prescritto clopidogrel.
3. Mezzi per abbassare la pressione sanguigna. Il paziente deve mantenere i valori pressori a un certo livello (<140/90 mm Hg e nel diabete mellito <130/80 mm Hg). Per i pazienti con aterosclerosi di tutti i gruppi farmacologici, sono preferiti gli ACE inibitori (Perindopril, Lisinopril), i sartani (Losartan, Valsartan) oi calcioantagonisti (Amlodipina).
4. Farmaci per il diabete. Per stabilizzare i livelli di glucosio nel sangue vengono prescritti agenti ipoglicemizzanti (metformina, glibenclamide) o iniezioni di insulina.

Quali metodi chirurgici di trattamento sono applicabili per l'aterosclerosi dei vasi del collo? Ci sono 3 indicazioni principali per il loro utilizzo:

• stenosi superiori al 70% con decorso assolutamente asintomatico;
• stenosi superiore al 60% con encefalopatia discircolatoria;
• stenosi superiore al 50%, se vi erano condizioni acute (TIA o ictus ischemico).

Anche se una persona decide di eseguire un trattamento chirurgico di una placca aterosclerotica nell'arteria carotide, deve comunque assumere i farmaci sopra elencati.

Esistono i seguenti metodi di intervento chirurgico per l'aterosclerosi ICA, ognuno dei quali ha le sue sottigliezze e sfumature:

• endoarterectomia carotidea - classica ed eversione;
• stenting.

Nell'endoarterectomia classica, l'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dopo la dissezione della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo, l'arteria carotide viene isolata nell'area della biforcazione. Quindi, per evitare un sanguinamento massiccio, il CCA viene compresso. Viene praticata un'incisione longitudinale dell'ICA, la placca aterosclerotica viene accuratamente separata dall'intima con una spatola.

Il foro viene chiuso con un cerotto in vena safena o materiale sintetico. La sua installazione è preferibile alla semplice sutura, in quanto ha un tasso di restenosi inferiore. Questo metodo viene utilizzato quando la placca è lunga più di 2 cm.

Endraterectomia di eversione differisce dal fatto che non comporta una sezione longitudinale dell'ACI, ma la sua completa separazione dall'ACC, la graduale eversione e l'eliminazione delle placche di colesterolo. Il vantaggio di questo metodo è una minore deformità e un ridotto rischio di restenosi arteriosa. Tuttavia, può essere utilizzato solo con una piccola estensione della lesione (fino a 1,5-2 cm).

Il terzo modo è stenting endovascolare. Questa operazione viene eseguita in anestesia locale. Un catetere a palloncino viene inserito attraverso una puntura nell'arteria femorale. Sotto il controllo della fluoroscopia, arriva al sito di restringimento nell'arteria carotide. Il palloncino viene gonfiato, quindi viene posizionato uno stent metallico (cilindro metallico) utilizzando un altro catetere per mantenere dilatato il vaso. Questa operazione è meno traumatica, più sicura, non richiede anestesia generale. Tuttavia, è meno efficace dell'endoarterectomia, specialmente con un grado pronunciato di stenosi (più dell'85%).

Aterosclerosi carotidea stenosante e non stenosante: differenza tra sintomi e trattamento

In realtà, queste sono solo fasi diverse di una malattia. L'aterosclerosi non stenotica è una condizione in cui la placca occupa meno del 50% del lume di un'arteria. Di regola, non si manifesta in alcun modo. Può essere sospettato da un debole soffio sistolico nelle arterie carotidi. In alcuni casi è necessaria una terapia farmacologica (statine, farmaci antipertensivi, ecc.). Una descrizione dettagliata del quadro clinico e del trattamento dell'aterosclerosi stenosante è riportata sopra.

Lesioni aterosclerotiche di altri vasi del collo: segni, diagnosi e trattamento

L'aterosclerosi delle arterie vertebrali è meno comune e si sviluppa in età più avanzata rispetto alle arterie carotidi. Tuttavia, è responsabile del 20% degli ictus ischemici nella regione occipitale del cervello.

I sintomi clinici sono i seguenti:

• problemi alla vista - visione doppia, lampi, fulmini, sfocatura o perdita dei campi visivi;
• problemi di udito, tinnito;
• squilibrio, instabilità del corpo quando si cammina o si sta in piedi;
• vertigini, a volte così gravi da provocare nausea e vomito.

Gli attacchi di caduta sono un segno molto caratteristico della malattia delle arterie vertebrali. Si tratta di cadute improvvise senza perdita di coscienza, derivanti da curve brusche o che lanciano la testa all'indietro. Con una stenosi grave, possono svilupparsi le condizioni acute sopra descritte (TIA e ictus). La diagnostica viene eseguita con gli stessi metodi dell'aterosclerosi delle arterie carotidi: ecografia Doppler e scansione duplex. Talvolta viene utilizzata l'angio-TC.

La terapia farmacologica rimane invariata e le indicazioni per la chirurgia sono leggermente diverse.

Se il paziente non ha sintomi di accidente cerebrovascolare, l'operazione non viene eseguita, nonostante il grado pronunciato di stenosi.

In presenza di segni clinici e stenosi superiori al 50%, viene eseguito l'intervento chirurgico. Si preferisce l'endoarterectomia aperta, poiché lo stent endovascolare in tali pazienti ha mostrato un'efficienza molto bassa.