Quando una persona sviluppa un infarto del miocardio, il flusso sanguigno è disturbato in uno o più vasi coronarici. Ciò porta a uno squilibrio tra la richiesta di ossigeno dei miocardiociti e la sua offerta. I cambiamenti nel metabolismo dovuti alla mancanza di nutrienti aggravano le condizioni dell'area del tessuto interessata. Di conseguenza, le cellule del muscolo cardiaco iniziano a necrotizzare e muoiono. Nel sito del tessuto morto si forma una cicatrice. In questo articolo voglio parlare del meccanismo e delle possibili conseguenze di una tale "sostituzione".
Meccanismo di sviluppo
Al momento dello sviluppo di un infarto acuto, c'è una forte violazione dell'afflusso di sangue nel miocardio per i seguenti motivi:
- Rottura di una placca aterosclerotica sotto l'influenza di un brusco salto di pressione, aumento della frequenza cardiaca e intensificazione, flusso sanguigno accelerato attraverso i vasi coronarici.
- Blocco dei vasi sanguigni dovuto all'ispessimento del sangue (accelerazione dell'aggregazione piastrinica, attivazione del sistema di coagulazione, diminuzione della velocità di lisi dei coaguli di sangue).
- Spasmo coronarico (vasocostrizione).
Ho spesso osservato pazienti in cui diversi fattori sono stati determinati contemporaneamente come causa dell'insorgenza di una malattia con danno miocardico. Nei pazienti giovani, il vasospasmo è spesso alla base di disturbi patologici, che non possono essere determinati dopo l'inizio del trattamento.
Parere di esperti
Consiglio vivamente di iniziare il trattamento in ambiente ospedaliero subito dopo un attacco acuto, poiché solo in questo caso è possibile limitare l'ulteriore diffusione della necrosi e ridurre al minimo le alterazioni irreversibili del miocardio.
Lo studio dei campioni istologici conferma la distruzione del miocita del cuore 20 minuti dopo lo sviluppo dell'ischemia. Dopo 2-3 ore di mancanza di ossigeno, le riserve di glicogeno si esauriscono in esse, il che segna la loro morte irreversibile. La sostituzione delle cellule del miocardio con tessuto di granulazione richiede 1-2 mesi.
Come mostrano la mia pratica e le osservazioni dei colleghi, la cicatrice sul cuore si consolida finalmente dopo sei mesi dal momento in cui compaiono i primi sintomi di infarto acuto ed è una sezione di fibre di collagene grossolane.
Classificazione
Le cicatrici cardiache possono essere classificate in base alla loro posizione ed estensione.
Possono essere localizzati lungo i vasi coronarici:
- La violazione del flusso sanguigno nell'arteria interventricolare anteriore porta all'ischemia seguita dalla comparsa di una cicatrice nel setto tra i ventricoli con coinvolgimento delle papille e della parete laterale, nonché sulla superficie anteriore e sull'apice del ventricolo sinistro.
- Le parti inferiore e laterale sono interessate quando l'arteria coronaria circonflessa sinistra è bloccata.
- I problemi con l'afflusso di sangue al miocardio nell'arteria destra provocano cambiamenti irreversibili nel ventricolo destro e possono interessare la parte posteriore-inferiore del setto sinistro. Ma una tale violazione è estremamente rara.
Per il tipo di distribuzione, le cicatrici sono locali (focali), che possono essere paragonate a una cicatrice sul corpo, o diffuse (multiple). Gli esperti chiamano la seconda opzione cambiamenti distrofici nel miocardio.
Come si manifesta una cicatrice?
Il periodo acuto di un attacco di cuore è caratterizzato da una varietà di manifestazioni cliniche. Il sintomo principale è il dolore, che viene alleviato esclusivamente da analgesici narcotici e può essere osservato da un'ora a 2-3 giorni. Quindi la sindrome del dolore scompare e inizia la formazione di un'area di necrosi, che richiede altri 2-3 giorni. Quindi arriva il periodo di sostituzione dell'area interessata con fibre sciolte di tessuto connettivo.
Se vengono applicate le tattiche di trattamento corrette, si notano i seguenti sintomi:
- sviluppo di ipertrofia compensatoria;
- la violazione del ritmo (che spesso accompagna il periodo acuto) viene eliminata;
- la tolleranza all'esercizio aumenta gradualmente.
Se una cicatrice che si verifica sul cuore attraversa i percorsi lungo i quali viaggia l'impulso, viene registrato un disturbo della conduzione sotto forma di blocco completo o parziale.
In caso di recupero riuscito dopo un infarto primario a focale piccola, non ho notato alcun disturbo pronunciato associato al lavoro del cuore nei miei pazienti.
Se i pazienti hanno formato una grande cicatrice o molte piccole, si osservano le seguenti deviazioni:
- dispnea;
- aumento della frequenza cardiaca;
- la comparsa di edema;
- espansione del cuore sinistro;
- fluttuazioni di pressione.
Quanto è pericoloso
Il più pericoloso è lo sviluppo di una cicatrice a seguito di infarti macrofocali o transmurali, nonché diverse ripetute violazioni in diversi bacini di vasi coronarici con lesioni multiple diffuse.
Nel caso di una lesione estesa o di una cardiosclerosi diffusa, le cellule sane rimanenti non possono compensare completamente i cardiomiociti danneggiati. La frequenza e la forza delle contrazioni aumenta per fornire a organi e tessuti ossigeno e sostanze essenziali.
Di conseguenza, si sviluppa la tachicardia, con il suo aspetto il carico sul cuore diventa ancora maggiore, il che porta alla dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio. Con il progredire della progressione, il ristagno di sangue appare nelle sezioni giuste con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
Ho osservato un'altra complicazione: una cicatrice sul cuore dopo un infarto con lesioni estese e profonde di tutti gli strati dell'organo ha causato la formazione di un aneurisma a causa dell'assottigliamento della sua parete.
Le ragioni per la comparsa di un tale difetto sono:
- lesione transmurale;
- aumento della pressione sanguigna;
- aumento della pressione sanguigna all'interno del ventricolo;
- eccessiva attività fisica del paziente, rifiuto di rispettare il regime.
L'aneurisma porta al rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca, alla formazione di un trombo parietale, a un pronunciato ristagno nella circolazione sistemica. Spesso complicata da gravi disturbi del ritmo che possono portare alla morte (tachicardia parossistica e fibrillazione ventricolare).
Diagnostica
Per stabilire una diagnosi, conduco un sondaggio, studio la storia della malattia (principalmente, compare l'IHD con una storia di infarto). L'esame esterno di solito rivela un aumento della frequenza della respirazione, un indebolimento dei suoni cardiaci durante l'auscultazione, la presenza di edema e vari disturbi del ritmo. Mi assicuro di misurare la pressione.
Quindi invio a tali studi:
- analisi del sangue generale e biochimica, coagulogramma (aiuterà a stabilire malattie concomitanti, livelli di colesterolo e tempo di coagulazione);
- L'ecoCG o l'ecografia del cuore aiuta a stabilire la presenza di aree localizzate o diffuse di tessuto connettivo, consente di chiarire la posizione e l'estensione della distribuzione;
- La risonanza magnetica aiuta a visualizzare e valutare in modo affidabile l'area interessata;
- la scintigrafia è necessaria per identificare le aree disfunzionali del miocardio.
Con l'aiuto di un ECG dopo infarto transmurale e a grande focale, è possibile chiarire dove si trova la cicatrice sul cuore malato.
È determinato dalla presenza di un'onda Q in diverse derivazioni, come si può vedere nella tabella.
derivazioni ECG | Localizzazione della cicatrice postinfarto nel ventricolo sinistro |
V1-V3 | Parete anteriore con coinvolgimento del setto |
V3-V4 | Parete frontale e apice |
I, aVL, V5-6 | Divisioni anterolaterali |
I, aVL, V1-6 | L'intera parete frontale |
II, III, aVF | Parete posteriore e regione diaframmatica |
V7-8 | Area basale posteriore |
L'aumento dell'onda T e del segmento ST, che sono caratteristici del periodo acuto, non si nota più. ST ritorna all'isolina, T diminuisce.Con una piccola area e profondità della lesione, non ci sono segni di cicatrice, è livellata, poiché la funzione di conduzione e contrattilità è assunta dalle cellule vicine. Una manifestazione non specifica dei cambiamenti distrofici può essere un'onda T attenuata o moderatamente negativa.
Trattamento
Il trattamento dei cambiamenti distrofici comprende l'uso di farmaci, dieta, revisione dello stile di vita.
Terapia farmacologica
La scelta del farmaco per le cicatrici dipende dalle condizioni della persona.
Di solito, dopo un infarto e la formazione di tessuto cicatriziale, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- statine per abbassare i livelli di colesterolo (Atorvostatina, Rosuvastatina);
- ridurre il carico sul LV e aumentare la sua resistenza all'ischemia aiuta beta bloccanti e ACE inibitori ("Bisoprololo", "Ramipril");
- diuretici consentono di rimuovere l'edema e scaricare la circolazione sistemica ("Indapamide", "Torasemid").
Intervento chirurgico
Quando una cicatrice provoca un blocco completo del sistema di conduzione, il trattamento consiste nell'installazione di un pacemaker (pacemaker). L'operazione (bypass dell'arteria coronaria) consente di ripristinare il flusso sanguigno, quando una sezione dell'arteria coronaria danneggiata viene sostituita da un'altra nave.
Con pronunciati processi distrofici e lo sviluppo di insufficienza cardiaca incompatibile con la vita, è necessario un trapianto di organi.
Metodi tradizionali
È impossibile trattare la cardiosclerosi e i cambiamenti cicatriziali nel miocardio con metodi alternativi. Alleviano solo leggermente le condizioni di una persona, integrando la terapia generale. Tuttavia, né la mummia né la celidonia, come scrivono i "guaritori", sono in grado di alleviare il paziente dalla cicatrice e ancor più di ripristinare il lavoro del cuore.
Dieta
La dieta dopo aver subito un infarto e la formazione di cicatrici dipende dal grado di danno al muscolo cardiaco.
I requisiti nutrizionali generali sono i seguenti:
- restrizione massima di sale;
- riduzione del consumo di liquidi (fino a 1,5 litri);
- eliminazione di cibi ricchi di colesterolo;
- uso obbligatorio di prodotti con potassio;
- se sei in sovrappeso, dovresti ridurre il numero totale di calorie;
- evitare completamente le bevande contenenti caffeina.
Va notato che attualmente non esistono modi efficaci per eliminare completamente la cicatrice sul cuore. Finora i ripetuti tentativi di ripristinare i tessuti utilizzando le cellule staminali non hanno avuto successo.
Caso dalla pratica
Un paziente è venuto da me per un consulto con disturbi di mancanza di respiro, stanchezza, gonfiore alle caviglie. Storia di infarto miocardico a grande focale. All'esame - pallore della pelle e pastoso (lieve edema) delle gambe. Auscultatorio: i suoni del cuore sono leggermente attutiti.
La pressione rientra nella norma di età (da 130 a 75 mm Hg). Sull'ECG, ci sono segni di cambiamenti distrofici lungo la parete posteriore del ventricolo sinistro, cicatrice postinfarto della regione settale anteriore. Dopo gli studi, sono stati trovati un moderato cambiamento nel miocardio e un'ipertrofia ventricolare sinistra inespressa. Nell'analisi biochimica del sangue, un aumento del livello di colesterolo a bassa densità.
Diagnosi: cardiopatia ischemica. Cardiosclerosi postinfartuale, scompenso cardiaco I. Ricevuto trattamento con beta-bloccanti, prescritto "Aspirina-cardio" nel dosaggio minimo, raccolta diuretica. Ha raccomandato l'assunzione permanente di statine (Atorvastatina) sotto il controllo dei livelli di colesterolo. Ha prescritto una dieta a basso contenuto di sale, limitando i liquidi a 1,5 litri al giorno, smettendo di fumare e di bere alcolici. Dopo 2 settimane di trattamento, la pastosità non viene rilevata, la mancanza di respiro è diminuita, maggiore tolleranza allo stress.
Previsione e prevenzione
La prognosi per la formazione della cicatrice postinfarto dipende dalla sua area, localizzazione e profondità. È anche importante tenere conto delle malattie concomitanti che possono provocare un secondo attacco di ischemia, l'età del paziente e la capacità di recupero dell'organismo.
La prevenzione delle cicatrici consiste nel prevenire l'ischemia nel muscolo cardiaco. Per fare questo, dovresti seguire uno stile di vita sano, escludere alcol e fumo, esercitare e monitorare la tua dieta.
