Recensioni, controindicazioni e installazione di un pacemaker cardiaco

Che cos'è un pacemaker e come funziona?

Un pacemaker (pacemaker) è un dispositivo medico progettato per incoraggiare o imporre un ritmo normale ai pazienti la cui frequenza cardiaca non è abbastanza veloce o c'è un blocco della trasmissione del segnale tra le diverse parti dell'organo. È un dispositivo di piccole dimensioni che misura 3 per 5 centimetri, pesa 30-45 grammi, la durata senza sostituzione delle batterie varia da 5 a 15 anni.

Il principio di funzionamento del dispositivo si basa sull'applicazione di stimoli elettrici esterni all'area del cuore, prodotta dal pacemaker, per garantire la normale contrazione del miocardio. I pacemaker avanzati (adattativi alla frequenza) dispongono inoltre di sensori sensoriali in grado di rispondere alle variazioni della frequenza respiratoria, dell'attività del sistema nervoso e della temperatura corporea. Ci sono anche pacemaker con defibrillatore. I modelli moderni hanno la funzione di sostituzione non invasiva dei parametri operativi utilizzando dispositivi speciali.

Un chip incorporato nel dispositivo analizza i segnali generati dal cuore, trasmettendoli direttamente al miocardio e fornendo loro la sincronizzazione. I conduttori impiantati sotto l'endocardio sono trasmettitori di informazioni dalla parte esterna del dispositivo al cuore e dati sul lavoro del miocardio stesso indietro. L'estremità di ogni elettrodo è dotata di una punta metallica che raccoglie gli indicatori dell'attività cardiaca e genera impulsi solo quando necessario. Con lo sviluppo di una diminuzione critica della frequenza cardiaca o asistolia, il pacemaker inizia a funzionare in modo costante, producendo stimoli con una frequenza impostata durante il suo impianto. Se si verifica un'improvvisa ripresa dell'automaticità del cuore, il dispositivo va in stato di standby.

In casi di emergenza, viene utilizzata la stimolazione temporanea. Con un pacemaker esterno (transtoracico), gli elettrodi vengono posizionati sul torace. Poiché la procedura è molto dolorosa, richiede una sedazione profonda e un sollievo dal dolore. La manipolazione transesofagea comporta l'installazione di un apparato temporaneo nell'esofago e quindi ha un uso limitato.

Classificazione dei pacemaker artificiali

Si distinguono diversi tipi di pacemaker a seconda della zona di esposizione:

1. EKS a camera singola. Si trova e stimola le contrazioni solo in una delle camere del cuore (atrio o ventricolo). L'uso di questo dispositivo è molto limitato perché non soddisfa la funzione fisiologica del muscolo. Applicarlo in presenza di una forma costante di fibrillazione atriale, insediata nel ventricolo destro. Svantaggi: gli atri continuano a lavorare secondo un proprio ritmo e quando le loro contrazioni coincidono con quelle ventricolari si verifica un flusso sanguigno inverso, portandolo al cuore.
2. EKS a due camere. Gli elettrodi sono posti in due camere del cuore: la generazione di un impulso provoca alternativamente contrazioni degli atri e dei ventricoli, garantendo il lavoro fisiologico del miocardio. Quando si utilizza un tale pacemaker, la modalità di frequenza viene selezionata individualmente, il che migliora l'adattamento del paziente all'attività fisica.
3. L'ECS a tre camere è uno degli sviluppi più recenti e costosi. I conduttori di impulso sono posti nell'atrio destro e nei ventricoli. Viene utilizzato per eliminare la desincronizzazione della camera in caso di bradicardia grave, insufficienza cardiaca di terzo-quarto grado, ritmo sinusale rigido.

Codifica internazionale dei dispositivi

La prima lettera del codice indica la camera cardiaca che viene stimolata, la seconda - la cavità, la cui attività elettrica viene letta dal pacemaker. "T" in terza posizione significa che il dispositivo funziona in modalità trigger (i segnali artificiali sono sincronizzati con le scariche generate dal cuore). La designazione "D" (doppio - TI) indica che un pacemaker con due elettrodi nel cuore destro funziona contemporaneamente in due modalità. Il simbolo "O" caratterizza il ritmo "asincrono" del funzionamento del pacemaker (la frequenza del polso viene impostata automaticamente durante l'impianto).

Defibrillatore cardioverter

Un defibrillatore cardioverter impiantato (ICD) è una mini-copia del dispositivo utilizzato durante la rianimazione in caso di arresto cardiaco. Poiché il dispositivo ha accesso diretto al miocardio, è necessaria una forza di scarica molto inferiore per una contrazione efficace.

L'ICD ha lo scopo di prevenire l'arresto cardiaco improvviso in pazienti con aritmie parossistiche (fibrillazione e tachicardia ventricolare).

Il sistema ICD è dotato di elettrodi fissati sotto l'endocardio del paziente e direttamente di un dispositivo dotato di microcircuito e batteria a carica a lungo termine, che viene impiantato nel grasso sottocutaneo sul torace.

Il dispositivo esegue:

• monitoraggio costante dell'attività cardiaca;
• raccolta dei parametri di contrattilità;
• in caso di disturbi del ritmo potenzialmente letali - trattamento.

Indicazioni e controindicazioni legate all'età: chi ha bisogno del dispositivo e perché?

A assoluto le indicazioni includono:

• bradicardia persistente con segni clinici caratteristici;
• diminuzione documentata della frequenza cardiaca <40 battiti/min. durante il lavoro fisico;
• episodi di mancanza di ritmo (asistolia) sull'ECG che durano più di tre secondi;
• una combinazione di blocco AV stabile di II-III grado con ritardi nella conduzione dell'impulso in due o tre fasci di His in pazienti con cardiosclerosi postinfartuale;
• qualsiasi tipo di bradiaritmia che può minacciare la salute o la vita del paziente (se la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti/min.);
• parossismi di aritmie ventricolari (tachicardia, fibrillazione, asistolia).

Parente indicazioni:

• Blocco AV II-III gradi senza modificare le condizioni del paziente;
• perdita di coscienza in pazienti con blocchi senza connessione con tachicardia ventricolare con una causa sconosciuta di aritmia;
• grave insufficienza circolatoria con lavoro asincrono dei ventricoli (con fibrillazione atriale, infarto del miocardio).

Non ci sono controindicazioni legate all'età per l'installazione di un pacemaker. L'unico limite è l'irragionevolezza dell'operazione.

Installazione di un pacemaker: come procede l'operazione?

Prima dell'intervento, il paziente deve sottoporsi ad una serie di esami strumentali:

• ECG con una descrizione;
• monitoraggio quotidiano secondo Holter;
• Ecocardiografia;
• radiografia di indagine dell'OGK;
• cicloergometria, test tapis roulant;
• studio transesofageo del sistema di conduzione cardiaco.

L'impianto di un pacemaker o di un defibrillatore cardio è considerato una procedura minimamente invasiva e minimamente traumatica che non richiede anestesia profonda e viene eseguita in anestesia locale. Se necessario, al paziente possono essere somministrati ulteriori sedativi, ma il paziente è costantemente sveglio e può parlare con il personale medico. La procedura viene eseguita in una sala operatoria speciale con un apparato a raggi X per il monitoraggio costante della posizione degli elettrodi. Durata: da 30 minuti a 1,5 ore.

Sotto controllo a raggi X, la puntura della vena succlavia viene eseguita sul lato opposto al braccio principale (a sinistra per i destrimani e viceversa). Attraverso un catetere centrale fissato sulla pelle, vengono inserite nella cavità cardiaca sottili sonde elettriche che condurranno gli impulsi dalla parte sottocutanea dell'apparato al cuore.Dopo aver applicato gli elettrodi, il cardiologo esegue una serie di test per determinare la soglia di sensibilità miocardica ai segnali, in risposta alla quale dovrebbe seguire un'efficace contrazione.

Durante tutta la procedura, l'elettrocardiogramma viene continuamente registrato e decodificato.

Durante l'operazione, il medico chiede al paziente di eseguire alcuni test per assicurarsi che gli elettrodi siano fissati saldamente allo strato endocardico della parete cardiaca: fare un respiro profondo, tossire e stringere leggermente i muscoli addominali. Dopo aver calibrato gli indicatori ECG ottimali, il conduttore viene infine fissato e collegato all'unità esterna.

Il corpo del pacemaker viene impiantato in una tasca fatta di tessuto adiposo o sotto il muscolo sternale nei pazienti magri. Dopo aver collegato tutti i fili, il "letto" viene suturato saldamente con suture autoassorbibili.

Per prevenire complicazioni, viene applicata una benda sterile al sito di puntura della vena e viene prescritto un corso profilattico di antibiotici ad ampio spettro.

Le prime 24 ore richiedono un rigoroso riposo a letto (c'è il rischio di spostamento dei conduttori all'interno del cuore). Il paziente è sotto la supervisione del medico di turno 24 ore su 24. Il secondo giorno viene eseguito il controllo radiografico del dispositivo installato, viene impostato il sistema EKS (il funzionamento del dispositivo è ottimizzato in base al ritmo del paziente) e viene eseguito il monitoraggio elettrocardiografico giornaliero.

Immediatamente dopo l'operazione, dovrebbero essere evitati movimenti bruschi: oscillazioni della mano sul lato dell'impianto, alzarsi rapidamente dal letto, inclinare il corpo, tossire. Inoltre, non dormire a pancia in giù, esercitando pressione sul punto in cui è stato installato lo stimolatore.

Caratteristiche dell'impianto negli anziani

Il pacemaker può essere installato in un paziente di qualsiasi età. L'unica sfumatura inerente agli anziani è l'aumento del rischio di rigetto dovuto a una risposta immunitaria a un oggetto estraneo. A causa della patologia combinata (presenza di aterosclerosi, diabete mellito del secondo tipo), aumenta il livello di complessità dell'installazione dell'apparato, si allunga la procedura per l'impianto e la guarigione della cicatrice postoperatoria. La probabilità di sviluppare complicanze purulente non dipende dall'età del paziente. Il medico prende in considerazione tutti i pro ei contro dell'installazione di ogni tipo di pacemaker cardiaco per un particolare paziente e sceglie l'opzione più sicura.

Come vivere dopo l'intervento?

Il basso trauma della procedura consente al paziente di essere dimesso dall'ospedale per 3-5 giorni. Il tempo trascorso in ospedale è necessario per regolare il funzionamento ottimale del pacemaker, prevenire le complicanze postoperatorie e selezionare una terapia adeguata per la malattia cardiaca del paziente (riduzione della dose o sospensione completa del farmaco).

Durante le prime 4-6 settimane, il paziente può avvertire una leggera sensazione di formicolio nel sito di impianto del dispositivo. Si tratta di microscariche che eccitano i tessuti. Spesso, formicolio e disagio scompaiono da soli, a volte è necessaria la riprogrammazione del dispositivo. Il periodo di riabilitazione dura 7-14 giorni. Per 7-10 giorni viene prescritta una dose profilattica di farmaci antiaritmici. I pazienti in questa fase dovrebbero evitare un forte stress emotivo e il lavoro fisico.

Dopo due settimane, la persona torna alla sua precedente attività di vita e può iniziare a lavorare e le giovani donne possono rimanere incinte e dare alla luce un bambino.

Esistono diversi divieti nell'attività professionale:

• lavorare con strumenti vibranti pesanti;
• con dispositivi di riscaldamento ad alta frequenza;
• con dispositivi per saldatura elettrica del carbonio, forni ad induzione;
• con apparecchi elettrici con un forte campo magnetico o linee ad alta tensione;
• con una saldatrice elettrica;
• sulle torri radiofoniche e televisive.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario osservare rigorosamente alcune regole:

• assumere farmaci prescritti da un cardiologo;
• aderire al programma delle visite per verificare l'operato dell'ECS;
• sempre con te per avere una scheda di un paziente con un pacemaker impiantato.

Dopo tre, sei mesi, e poi ogni anno, il paziente deve sottoporsi a una visita di controllo da parte di un medico e verificare le condizioni del pacemaker utilizzando un apposito dispositivo che programma il funzionamento del dispositivo. Il controllo ECS consiste in:

• analisi della posizione degli elettrodi;
• valutare l'ottimalità del programma;
• verifica della carica della batteria, prevedendo la data di sostituzione del generatore;
• eliminazione delle complicanze emergenti, educazione del paziente.

Man mano che l'alimentazione del pacemaker si avvicina alla sostituzione, la frequenza delle visite mediche aumenterà.

Ci sono diverse sfumature per i pazienti con CDI:

• guidare con estrema cautela;
• non è consigliabile indossare un telefono cellulare su un meccanismo impiantato;
• non indugiare tra i telai dei varchi di sicurezza nei negozi e negli aeroporti;
• è vietato condurre studi di risonanza magnetica, manipolazioni mediche con l'uso di determinati strumenti (elettrocauterizzazione, diatermia, defibrillatore esterno, litotrissia ad ultrasuoni, ablazione con radiofrequenza, radioterapia).

Prognosi del paziente

L'installazione di un pacemaker artificiale può prolungare la vita di un paziente per decenni e migliorarne significativamente la qualità.

La disabilità di un paziente con EKS può essere stabilita solo se viene dimostrata la sua completa dipendenza dal dispositivo. A tal fine, è necessario condurre una visita medico-sociale (MSE) forense, durante la quale verrà valutato lo stato di salute del paziente e il grado di insufficienza circolatoria. Inoltre, per dimostrare la dipendenza dal pacemaker, è necessario spegnere temporaneamente il dispositivo con una registrazione dell'elettrocardiogramma. In presenza di asistolia di durata superiore a 5 secondi (o per 2 secondi, seguita da un ritmo inferiore a 30 battiti/min.), la persona si considera completamente dipendente dal dispositivo. Se la frequenza cardiaca è > 40 battiti/min. l'assegnazione di un gruppo di disabilità sarà negata.

Pacemaker e lunghi viaggi

Non ci sono restrizioni di viaggio per le persone con pacemaker. Dopo tre mesi, i pazienti possono pilotare liberamente un aereo con un pacemaker. Per viaggiare in sicurezza è necessario rispettare alcune regole:

1. Pianifica un viaggio 3 mesi dopo l'impianto del pacemaker.
2. Seguire una formazione sulle regole di condotta in caso di guasto dell'apparato.
3. Segnalare al tour operator la presenza di un pacemaker artificiale, stipulare un'assicurazione.
4. Porta con te la tessera del paziente con l'ECS (in aeroporto prevede il passaggio del sopralluogo manuale al posto del telaio magnetico).
5. Non rimanere all'interno del rilevatore per più di 15 secondi.
6. Trova diverse strutture mediche nelle vicinanze dove possono fornire assistenza in caso di emergenza.

Le persone con un pacemaker artificiale possono guidare un'auto senza ostacoli. L'unica precauzione è che se è necessario viaggiare per lungo tempo al volante, si consiglia di avvolgere le cinghie della cintura di sicurezza con un asciugamano per ridurre il carico sul sito di impianto del pacemaker.

Sesso, bagno e altri divertimenti dopo l'impianto: quando ea chi è possibile?

I pazienti con un pacemaker stabilizzato non hanno restrizioni sulla dieta e sull'assunzione di alcol. Ma dovresti aderire alle raccomandazioni dietetiche per la patologia cardiaca e bere alcolici con moderazione. Due settimane dopo l'impianto del pacemaker, se il paziente si sente bene, può tornare all'attività sessuale.

I pazienti portatori di pacemaker possono praticare sport ad eccezione di:

• tipi di contatto (calcio, arti marziali);
• immersioni subacquee, immersioni subacquee;
• tiro sportivo (il rinculo del calcio può danneggiare i contatti o il corpo del dispositivo).

Le raccomandazioni dei medici differiscono per quanto riguarda il relax nella sauna.Alcuni vietano categoricamente di visitare il bagno turco, altri sono dell'opinione che una breve permanenza nella vasca sia possibile dopo tre mesi dal momento dell'operazione. In ogni caso, è necessario basarsi sulle condizioni di un particolare paziente.

Conseguenze e complicazioni dell'operazione

L'impianto di un cardiofrequenzimetro artificiale è un intervento chirurgico in cui esiste la possibilità di complicazioni:

• perforazione della parete del miocardio;
• sanguinamento venoso;
• pneumotorace;
• trombosi della vena succlavia.

Nel periodo di recupero, lo sviluppo è possibile:

• infiammazione infettiva dell'area in cui è montato il pacemaker;
• endocardite;
• migrazione del conduttore;

• sindrome del ritmo

Quest'ultimo si sviluppa in pazienti con pacemaker monocamerale stabilizzato. La violazione si basa sulla contrazione asincrona degli atri e dei ventricoli, a seguito della quale diminuisce il riempimento diastolico delle cavità cardiache - i sintomi di insufficienza cardiaca del paziente stanno aumentando. La sindrome del pacemaker richiede ulteriori studi (radiografia, monitoraggio del ritmo Holter) e la riprogrammazione dell'apparato.

In rari casi, dopo il posizionamento dell'ICD, possono essere generati shock a un ritmo normale o la cardioversione può essere assente quando necessario. Le principali cause del malfunzionamento sono: migrazione dell'elettrodo all'interno della cavità cardiaca, aumento della soglia di sensibilità agli impulsi, o scarica completa dell'alimentatore.

Sintomi che richiedono cure mediche:

• febbre, arrossamento della cicatrice postoperatoria, dolore, gonfiore, liquido, pus;
• sensazioni insolite nell'area del pacemaker;
• dispnea;
• attacchi di vertigini, perdita di coscienza;
• ridotta tolleranza all'esercizio;
• stanchezza costante, sonnolenza;
• dolore al petto;
• singhiozzo costante;
• un aumento del gonfiore delle gambe;
• palpitazioni;
• diminuzione della frequenza cardiaca al di sotto del livello programmato.

Dislocazione dell'elettrodo

La situazione è uno spostamento della posizione dell'elettrodo rispetto alla zona della sua installazione. Il più delle volte si verifica nel primo giorno o diverse settimane dopo l'intervento. Il quadro elettrocardiografico dipenderà dalla posizione del conduttore staccato:

• stimoli non responsivi disordinati con complessi imposti;
• mancata sincronizzazione e funzione stimolante del dispositivo;
• stimolazione dell'atrio o del nervo frenico.

I sintomi della dislocazione degli elettrodi in un pacemaker si manifestano sotto forma di un aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca e richiedono una correzione immediata della posizione dei conduttori o la loro completa sostituzione.

Nonostante il feedback positivo dei pazienti sui pacemaker, viene impiantato un driver artificiale o un defibrillatore cardioverter per correggere il ritmo cardiaco e ciò non elimina la causa principale della violazione.

Conclusioni

L'inserimento di un pacemaker è un'operazione semplice e relativamente sicura che può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con aritmie gravi e morte cardiaca improvvisa.

Il costo di un pacemaker e della sua installazione è molto elevato. Inoltre, richiede un'attenta manutenzione e un regolare cambio di nutrienti, ma spesso l'intervento è l'unica possibilità per continuare il consueto stile di vita.