I difetti cardiaci sono una nosologia abbastanza comune e la loro frequenza è in media di 4-5 persone ogni 1000 abitanti. Tra tutte le lesioni cardiache organiche, le deformità valvolari acquisite e congenite rappresentano rispettivamente il 20% e il 2%. La valvola mitrale è più spesso colpita - circa l'80% di tutti i difetti. L'identificazione tempestiva dei difetti del problema è uno dei problemi urgenti della medicina moderna, tenendo conto dell'alto tasso di mortalità in questa patologia.
Struttura della valvola mitrale
La valvola atrioventricolare sinistra è un complesso complesso anatomico, che comprende cuspidi, muscoli papillari, corde tendinee e un anello di tessuto connettivo che collega l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. I lembi della valvola mitrale (anteriore e posteriore) sono costituiti da tessuto fibroso, la loro superficie è rappresentata da un'estensione dell'endocardio. Normalmente si tratta di due strutture sottili, quindi la valvola mitrale è anche chiamata bicuspide.
Nella fase diastole, le valvole si abbassano e il sangue dall'atrio sinistro entra nel ventricolo sinistro. Nella fase di sistole, durante la contrazione, salgono e chiudono l'apertura atrioventricolare sinistra, impedendo così il flusso di ritorno del sangue.
Tipi di violazioni e motivi del loro verificarsi
La cardiopatia mitrale è un gruppo di anomalie e difetti congeniti o acquisiti dell'apparato valvolare situato tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro, che interrompono l'emodinamica intracardiaca e generale, che di fatto impedisce un adeguato apporto di sangue agli organi interni con il possibile sviluppo del cuore fallimento.
Cause di difetti cardiaci congeniti:
- patologie della gravidanza (infezioni, malattie croniche della madre, assunzione di farmaci, radiazioni);
- malattie genetiche (mutazioni cromosomiche);
- alterata differenziazione del tessuto connettivo.
L'eziologia dei difetti mitralici acquisiti è:
- febbre reumatica acuta - reumatismi (nell'85% dei casi);
- endocardite infettiva;
- aterosclerosi;
- sepsi;
- difetti sistemici del tessuto connettivo (sclerodermia, artrite reumatoide con danno agli organi interni).
La malattia della valvola mitrale (MVP) è:
- stenosi - restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra a causa della fusione della valvola bicuspide, che impedisce il normale flusso sanguigno dall'atrio sinistro al ventricolo;
- fallimento - chiusura incompleta dell'apertura mitrale a causa di un difetto nella valvola e nelle strutture sottovalvolari, che è accompagnata da rigurgito di sangue dal ventricolo sinistro nell'atrio.
Sfortunatamente, spesso nella pratica moderna c'è una cardiopatia mitralica combinata. Con esso, c'è una combinazione di stenosi con insufficienza in varie varianti della predominanza di un difetto sull'altro.
A seconda della gravità si distingue un difetto di primo, secondo e terzo grado. La loro differenza sta nella gravità della fusione inversa in caso di insufficienza (o restringimento con stenosi), che determina la complessità delle manifestazioni cliniche (rispettivamente, 1 grado è il più lieve, 2 e 3 sono più aggravati)
Malattia mitralica combinata
Il danno a lungo termine alla struttura della valvola mitrale con ristrutturazione della struttura muscolare del cuore porta allo sviluppo di disturbi complessi.
Caratteristiche della malattia mitrale combinata:
stenosi: durante la contrazione atriale, non tutto il sangue entra nel ventricolo a causa del lume ristretto;
insufficienza (rigurgito): i lembi della valvola non si chiudono completamente durante la sistole ventricolare e parte del sangue entra nell'atrio;
la combinazione dei fenomeni porta all'accumulo di liquido nella camera superiore, all'allungamento della parete e allo sviluppo di insufficienza cardiaca con edema polmonare.
Le caratteristiche cliniche della malattia sono due soffi patologici nell'area di proiezione della valvola bicuspide, caratteristici di entrambi i difetti.
Malattia mitralica reumatica
La febbre reumatica acuta trasferita durante l'infanzia è una delle ragioni principali per lo sviluppo di difetti valvolari (più spesso mitralico e aortico) negli adulti.
Il meccanismo di sviluppo della patologia è associato all'infezione da streptococco. Dopo che l'agente patogeno è entrato nel corpo, si sviluppa una risposta immunitaria con la produzione di anticorpi specifici (proteine neutralizzanti).
Tuttavia, la struttura antigenica del batterio in termini di struttura proteica è "simile" al tessuto endocardico, pertanto l'azione degli anticorpi mira a distruggere non solo l'agente patogeno infettivo, ma anche i propri tessuti dell'apparato della valvola cardiaca.
Sintomi, segni e principali lamentele dei pazienti
Il quadro clinico della malattia dipende dal tipo di difetto stesso, dal grado di disturbi emodinamici intracardiaci e sistemici, dalla durata del processo patologico e dal livello dei problemi di altri organi e sistemi.
Nella fase di compensazione, che procede senza segni di insufficienza cardiaca, i pazienti non si lamentano del loro benessere e per molto tempo potrebbero non essere nel campo visivo del medico. E solo con lo sviluppo dello scompenso compaiono i seguenti reclami e segni:
- mancanza di respiro - associata ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare (ICC);
- emottisi - dovuta alla sudorazione degli elementi del sangue con pronunciato ristagno nelle vene dell'ICC;
- cardialgia contundente;
- interruzioni nel lavoro del sistema cardiaco - palpitazioni, aritmie, fibrillazione atriale, extrasistoli.
Il difetto della valvola mitrale combinato (non combinato) si scompensa molto rapidamente, a seguito del quale si aggiunge il ristagno di sangue nella circolazione sistemica, che si manifesta clinicamente come gonfiore delle vene cervicali, pesantezza nell'ipocondrio destro e ingrossamento del fegato (epatomegalia), edema degli arti inferiori.
Diagnostica
Per diagnosticare qualsiasi patologia della valvola mitrale, è necessario valutare i reclami del paziente, i dati del sondaggio (possibilmente cardiopatia reumatica precedentemente trasferita), l'esame obiettivo (auscultazione) e ulteriori studi.
L'aspetto di un paziente con malattia della valvola mitrale reumatica presenta i seguenti sintomi:
- il paziente tipico ha una costituzione astenica con massa muscolare non sviluppata e arti superiori freddi;
- cianosi delle labbra, mento, naso, orecchie in combinazione con un luminoso rossore rosa-bluastro sulle guance e pallore intorno agli occhi (dovuto alla vasodilatazione della pelle e all'ipossiemia prolungata).
Il quadro auscultatorio dei difetti mitralici è piuttosto brillante e uno specialista competente che possiede questo metodo può facilmente sospettare questa patologia.
Risultati degli esami strumentali
Elettrocardiografia (ECG) aiuta a identificare ispessimenti o danni al miocardio, a rilevare variazioni delle dimensioni delle cavità, a verificare aritmie.
Radiografia del torace - importante per la diagnosi della dilatazione delle cavità cardiache e della gravità della lesione dell'albero broncopolmonare.
Tuttavia, l'ecocardiografia è il gold standard per rilevare i difetti cardiaci. Il valore dell'esame ecografico è determinato dal fatto che consente non solo di rivelare il grado di restringimento o espansione dell'apertura atrioventricolare, di valutare l'anatomia delle valvole stesse, ma fornisce anche dati sulla circolazione intracardiaca.
Trattamento del paziente e follow-up
Gli obiettivi principali della terapia per i pazienti con difetti della valvola mitrale sono alleviare la condizione generale, aumentare la qualità e la durata della vita.Oggi il trattamento viene eseguito in modo completo, includendo sia i farmaci che le procedure chirurgiche.
Si raccomandano i seguenti gruppi di farmaci: -bloccanti, ACE-inibitori, diuretici, nitrati, anticoagulanti.
Se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, applicare:
- Valvuloplastica percutanea con palloncino.
- Commissurotomia aperta.
- Sostituzione della valvola.
Lo specifico regime di trattamento individuale e il tipo di correzione chirurgica sono determinati solo da uno specialista, tenendo conto del tipo di difetto, del grado di sviluppo e dei dati degli studi strumentali.
Naturalmente, in futuro, il paziente dovrebbe essere costantemente sotto la supervisione di specialisti, sottoporsi regolarmente a esami periodici e seguire attentamente le raccomandazioni mediche.
È molto importante effettuare una prevenzione tempestiva delle recidive di reumatismi, che viene effettuata mediante l'uso permanente di benzilpenicillina.
Conclusioni
La patologia della valvola mitrale può verificarsi in persone di qualsiasi età e spesso porta allo sviluppo di formidabili complicazioni, fino alla morte inclusa. L'individuazione tempestiva di questa patologia seguita da un trattamento moderno adeguato può aumentare significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti e migliorare la prognosi per il recupero.
