Tutto sulle cardiopatie: caratteristiche delle patologie e prognosi del paziente

Cos'è un difetto cardiaco?

Per capire cos'è un difetto cardiaco, è necessario comprendere le basi dell'anatomia di questo organo e i principi del suo lavoro.

Il cuore umano è composto da 4 camere: 2 atri e 2 ventricoli. Il sangue si sposta da una camera all'altra attraverso i fori dotati di valvole. Dal ventricolo sinistro, il sangue viene immesso nella circolazione sistemica (aorta), ossigena tutti gli organi e i tessuti del nostro corpo e ritorna nell'atrio sinistro attraverso la vena cava. Da lì va al ventricolo destro, poi all'arteria polmonare per arricchirsi di ossigeno nei polmoni, e attraverso le vene polmonari ritorna all'atrio destro, quindi al ventricolo sinistro. Quindi il ciclo si ripete.

Per impedire la miscelazione di sangue arterioso e venoso all'interno del cuore, le sezioni sinistra e destra sono separate da setti atriali e interventricolari. Per impedire il riflusso del sangue (dai ventricoli agli atri o dall'aorta al ventricolo sinistro) esistono valvole che si aprono e si chiudono in un momento specifico.

Tutti i difetti cardiaci sono divisi in 2 tipi: congeniti e acquisiti.

Come suggerisce il nome, i difetti congeniti compaiono in una persona fin dalla sua nascita e i difetti acquisiti sorgono nel processo della vita successiva.

L'incidenza di difetti cardiaci congeniti (CHD) è di circa 5-8 casi ogni 1000 bambini. La cardiopatia acquisita (ACD) si verifica in 100-150 persone ogni 100.000 abitanti.

Per facilitare la comprensione delle differenze tra CHD e PPS, noto che al primo si sviluppa un'anomalia, una deformazione dei vasi principali (aorta e tronco polmonare) o un difetto nei setti, e con quelli acquisiti, le valvole sono interessate. Ma una tale divisione può essere considerata arbitraria, poiché le valvole possono essere danneggiate anche con difetti congeniti.

Tutto ciò porta a una violazione dell'emodinamica (normale flusso sanguigno) all'interno del cuore, alla predominanza del riempimento di sangue in alcune camere e all'impoverimento di altre. Di conseguenza, il sangue arterioso si mescola con il sangue venoso, alcune camere traboccano di sangue, si allungano e le loro pareti si ispessiscono. Il riempimento di altre parti del cuore, al contrario, diminuisce rispetto alla norma.

La maggior parte delle persone con malattie cardiache riceve una classe di disabilità. Non possono vivere una vita piena, come tutte le persone sane, hanno bisogno di osservare costantemente qualche tipo di restrizione. Anche puramente psicologicamente è difficile.

Sulla questione dell'esercito, le persone con difetti cardiaci sono classificate come "non idonee" o "parzialmente idonee" per il servizio militare urgente.

È possibile morire di patologia?

Sfortunatamente, il fatto della morte per malattie cardiache è del tutto possibile. Le statistiche dei decessi per cardiopatie congenite sono piuttosto tristi. Senza un tempestivo intervento medico, si verifica nel 70-80% dei casi.

Le persone con PPP muoiono in circa il 15-20% dei casi. La principale causa di morte nelle malattie cardiache è l'insufficienza cardiaca, ad es. deterioramento della funzione principale della "pompa" - pompare sangue.

Altre cause di morte includono aritmie cardiache come tachicardia ventricolare parossistica, fibrillazione atriale e blocco atrioventricolare. A causa della fibrillazione atriale, il tromboembolismo si verifica spesso nel cervello, portando a un ictus.

Possibili cause dell'evento

Tra le cause dei difetti acquisiti, le più comuni sono:

1. Il reumatismo, o meglio, la cardiopatia reumatica cronica, è un'infiammazione della sua membrana interna (compreso l'apparato valvolare), che si sviluppa dopo un'infezione da streptococco (mal di gola) subita (soprattutto durante l'infanzia).
2. L'endocardite infettiva è la graduale distruzione delle valvole cardiache a causa della moltiplicazione dei batteri su di esse. Una deriva dell'infezione può verificarsi quando viene rimosso un dente cariato, con uno scarso trattamento antisettico della pelle durante un'iniezione o utilizzando siringhe non sterili.
3. L'aterosclerosi e le alterazioni degenerative della valvola sono comuni negli anziani.

Tra le cause più rare, si possono distinguere la sifilide e le patologie sistemiche: artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia.

Il fattore eziologico specifico delle malformazioni congenite è difficile da stabilire. Può essere:

• mutazioni ereditarie - sindrome di Down, Patau;
• malattie materne - diabete mellito, trombofilia, vasculite sistemica;
• infezioni virali intrauterine - rosolia, citomegalovirus, varicella;
• cattive abitudini: fumare, bere alcolici durante la gravidanza;
• esposizione a radiazioni ionizzanti;
• l'uso di farmaci che influiscono negativamente sullo sviluppo del feto: agenti antineoplastici, sulfonamidi, tetracicline.

Come sapere se hai un difetto cardiaco

Per scoprire se una persona ha un difetto cardiaco, sono guidato dai seguenti dati:

• sintomi e lamentele che infastidiscono il paziente;
• stato fisico - l'aspetto del paziente;
• elettrocardiografia;
• ecocardiografia (ecografia del cuore);
• radiografia del torace.

Sintomi, segni e aspetto tipico del paziente

Le persone con difetti cardiaci soffrono principalmente di segni di insufficienza cardiaca. Hanno difficoltà a respirare, soprattutto di notte, a causa della posizione orizzontale del corpo e dell'aumento della pressione nei vasi polmonari. Per gli stessi motivi, possono essere infastiditi da una tosse parossistica.

I pazienti (soprattutto con CHD) si stancano molto rapidamente, anche dopo pochissima attività fisica, vogliono costantemente dormire, hanno le vertigini e possono anche svenire.

A causa del fegato ingrossato, il paziente avverte pesantezza o dolori tiranti / doloranti nell'ipocondrio destro. La sera le gambe sono molto gonfie. Spesso preoccupato per il dolore dolorante nella parte sinistra del torace, palpitazioni, disagio al petto. Le infezioni del tratto respiratorio inferiore persistono nei pazienti con determinate CHD.

Spesso noto il cosiddetto "sintomo della bacchetta di tamburo" nelle persone con difetti cardiaci. Questo è un ispessimento delle falangi terminali delle dita. Questo sintomo indica una violazione a lungo termine della circolazione sanguigna in tutto il corpo.

I neonati e i bambini con CHD sono rachitici e sottopeso. Spesso le labbra, il naso e la punta delle dita diventano bluastre (cianosi).

Ci sono sintomi specifici di malattie cardiache. Ad esempio, con la coartazione dell'aorta, a causa del suo restringimento pronunciato, la circolazione della testa, delle braccia e della parte superiore del corpo rimane al livello corretto, mentre le parti inferiori del corpo e le gambe sono impoverite di sangue. Ciò porta al fatto che i muscoli della cintura scapolare superiore risaltano sullo sfondo dei muscoli sottosviluppati degli arti inferiori. E si crea la falsa impressione di "corporatura atletica".

Un altro esempio è la stenosi mitralica. Nelle fasi successive di questo PPS, sullo sfondo di un pallore generale del viso, appare un rossore rosa-bluastro sulle guance, mentre le labbra e il naso hanno una sfumatura blu. Questa è chiamata facies mitralis, o faccia mitrale.

Voglio sottolineare che una persona con PPS può sentirsi abbastanza sana per molto tempo e non provare alcun dolore o difficoltà a respirare. Ciò è dovuto al fatto che il cuore sta cercando di compensare i disturbi emodinamici e all'inizio lo affronta bene. Tuttavia, prima o poi questi meccanismi sono insufficienti e la malattia inizia a manifestarsi clinicamente.

Quando esamino tali pazienti, riesco a identificare alcuni segni patologici, ad esempio aumento dell'impulso cardiaco del ventricolo sinistro o destro, tremore del torace. Durante l'auscultazione di pazienti cardiopatici, sento spesso dei soffi nei punti di proiezione delle valvole, dei setti e delle carotidi; rafforzare, indebolire o scindere i toni.

Diagnostica strumentale

I principali metodi di ricerca strumentale per la diagnosi delle cardiopatie:

1. Elettrocardiografia. Sull'ECG, posso vedere segni di ipertrofia di diverse parti del cuore cambiando l'altezza, la larghezza e la forma dei denti. Si riscontrano spesso aritmie (soprattutto spesso - fibrillazione atriale).
2. L'ecocardiografia è forse il principale metodo diagnostico che consente di stabilire in modo affidabile un difetto cardiaco. Echo-KG riconosce chiaramente lo stato delle valvole, delle pareti divisorie, dello spessore delle pareti e del volume delle camere. In modalità Doppler, puoi vedere la direzione del flusso sanguigno tra i reparti (rigurgito), misurare la pressione nell'arteria polmonare. Se si sospetta un difetto, per un'immagine più dettagliata, prescrivo un ecocardiogramma transesofageo (il trasduttore è posizionato nell'esofago appena dietro il cuore).
3. Radiografia degli organi del torace - l'immagine mostra molto chiaramente il rigonfiamento del tronco dell'arteria polmonare, un aumento del modello polmonare dovuto ad un aumento della pressione nei vasi polmonari, un cambiamento nella forma dell'ombra del cuore, usura delle costole (contorno irregolare dovuto alla compressione delle arterie intercostali).

Tipi di vizi e loro differenze

Come già accennato, tutti i difetti cardiaci sono divisi in congeniti e acquisiti. Differiscono l'uno dall'altro per fisiopatologia, gravità, aspettativa di vita umana.

Esistono molte classificazioni di CHD, ma molto spesso i medici usano la classificazione di Marder, dividendo tutte le CHD in difetti con e senza cianosi (cioè "blu" e "bianco").

Tabella 1. Caratteristiche del CHD

I difetti cardiaci acquisiti sono divisi in 2 tipi: stenosi, ad es. restringimento dell'apertura tra le camere e guasto, ad es. chiusura incompleta della valvola. Tutti i PPP si riducono al traboccamento di alcune camere cardiache di sangue e all'impoverimento di altre, con tutte le conseguenze che ne conseguono.

L'APS più comune negli adulti è la stenosi aortica (circa l'80%).

Possono verificarsi difetti combinati - quando una persona ha contemporaneamente sia insufficienza che stenosi della valvola. È anche abbastanza comune per me vedere persone che hanno più valvole colpite. Questo è chiamato malattie cardiache concomitanti.

Tabella 2. Caratteristiche del PPP

Come vengono trattati i difetti cardiaci?

Sfortunatamente, non esiste una medicina che possa curare una persona dalle malattie cardiache. E tutte le malattie cardiache congenite sono trattate solo chirurgicamente. Un'eccezione è il dotto arterioso pervio, una malformazione congenita che può essere completamente eliminata farmacologicamente. Ma questo è efficace solo nel primo giorno di vita di una persona. Per fare questo, prescrivo un'iniezione endovenosa di un farmaco antinfiammatorio non steroideo (ibuprofene, indometacina) per 3 giorni.

Se c'è cianosi e segni di grave insufficienza cardiaca, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente. Spesso i chirurghi devono operare anche su neonati e bambini di un anno. Se il difetto è stato riscontrato con metodi di ricerca strumentali, e il paziente non è preoccupato per nulla, o ci sono sintomi minori, l'operazione può essere posticipata.

Tradizionalmente, gli interventi chirurgici per eliminare la CHD vengono eseguiti in anestesia generale, a cuore aperto, collegato a una macchina cuore-polmone. Il difetto viene suturato o chiuso con un cerotto pericardico o di tessuto sintetico. Il dotto aperto è legato o sezionato.

Recentemente, in centri cardiologici specializzati con le adeguate attrezzature, è possibile eseguire interventi endovascolari mininvasivi. In tali operazioni, sotto il controllo di ultrasuoni e raggi X, viene inserito un catetere attraverso la vena femorale, che raggiunge l'atrio destro. Un occlusore viene inserito attraverso il catetere, che è un disco interconnesso di filo di nichel-titanio. Questo occlusore chiude il difetto.

La principale controindicazione a tali operazioni è l'ipertensione polmonare avanzata con grave indurimento vascolare. In questi casi vengono eseguiti i cosiddetti interventi palliativi, che eliminano non il difetto in sé, ma le sue conseguenze. Messaggi creati artificialmente (anastomosi) tra grandi vasi, in modo che il sangue circoli intorno alle parti sovraccariche del cuore.

Ora diamo un'occhiata al trattamento dei difetti acquisiti. Con loro le cose sono leggermente diverse.

Se la PPS si è sviluppata sullo sfondo dei reumatismi, allora, secondo il protocollo, userò sicuramente la terapia antibatterica con antibiotici penicillina. Questo punto è molto importante, poiché la presenza di batteri streptococcici nel corpo può causare lo sviluppo di nuovi difetti cardiaci.

Inoltre, prescrivo sempre una terapia farmacologica che aiuterà a stabilizzare le condizioni del paziente.

Prima di tutto, vengono utilizzati farmaci che rallentano la progressione dell'insufficienza cardiaca:

• ACE-inibitori - Perindopril, Ramipril;
• beta-bloccanti - Bisoprololo, Metoprololo;
• diuretici - Torasemide;
• antagonisti dell'aldosterone - Spironolattone, Eplerenone;

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, uso farmaci antiaritmici - Sotalolo, Amiodarone.

Anche la terapia anticoagulante è importante, poiché parte della PPS, in particolare la stenosi mitralica, è spesso accompagnata da fibrillazione atriale, in cui si formano coaguli di sangue nella cavità atriale sinistra, portando a ictus cardioembolico. Per evitare ciò, prescrivo warfarin o eparine a basso peso molecolare.

Quando il paziente è in gravi condizioni, quando i farmaci non aiutano più, mando i pazienti per un trattamento chirurgico.

Esistono 2 tipi principali di operazioni con PPP:

• sostituzione della valvola;
• operazioni ricostruttive - plastica valvolare, commissurotomia, valvotomia con palloncino.

Le protesi valvolari sono meccaniche (artificiali) e biologiche. La loro differenza fondamentale è la seguente. Quando si installa una valvola biologica, il paziente deve ricevere una terapia anticoagulante per i primi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico e con l'impianto di una valvola meccanica - per tutta la vita. La scelta del tipo di valvola viene decisa di volta in volta individualmente.

L'unico anticoagulante approvato per l'uso a lungo termine nelle valvole cardiache artificiali è il Warfarin.

Le valvole meccaniche sono più durevoli, ma il loro costo è molto più alto delle valvole biologiche.

Cosa determina la prognosi: quanto tempo vivono i pazienti?

Mi viene spesso chiesto: "quanto tempo vivono con un difetto cardiaco?"

Dipende da molti fattori, come ad esempio:

• tipo di vizio;
• la sua gravità;
• il grado di insufficienza cardiaca;
• la presenza di complicazioni;
• tempestività della diagnosi e del trattamento;
• adempimento delle raccomandazioni del medico (corretta assunzione di farmaci nel rispetto di tutti i dosaggi, ecc.);
• la qualità dell'operazione eseguita.

Senza intervento chirurgico, i pazienti con molte malattie coronariche muoiono nella prima infanzia (fino a 2-5 anni). CHD, in cui una persona può vivere fino all'età adulta senza intervento chirurgico, include la coartazione dell'aorta, difetto del setto interatriale.

Il PPS più favorevole in termini di prognosi è il rigurgito mitralico tricuspidale. Le complicanze gravi si sviluppano raramente e dopo molto tempo. Con altre ATS (stenosi mitralica, aortica), i pazienti muoiono circa 5-10 anni dopo la prima comparsa dei sintomi.

Le moderne opzioni di trattamento, sia farmacologiche che cardiochirurgiche, possono prolungare la vita di tali persone fino a 60-70 anni.

Le conseguenze della patologia

Un paziente con malattie cardiache, sia congenite che acquisite, ha un alto rischio di sviluppare insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock cardiogeno), che, senza un rapido intervento medico, porta alla morte di una persona.

Inoltre, le persone con difetti cardiaci sviluppano una malattia coronarica molto prima, il che significa che hanno molte volte più probabilità di sviluppare un infarto del miocardio.

Quasi tutti i difetti cardiaci sono accompagnati da disturbi del ritmo. I più pericolosi sono le tachiaritmie ventricolari e il blocco atrioventricolare.

Con alcuni difetti, a causa di un pronunciato sovraccarico della circolazione polmonare e della vasocostrizione riflessa dei polmoni, si verifica l'ipertensione polmonare - una condizione molto grave che è difficile rispondere alla terapia farmacologica, che richiede un intervento chirurgico.

A causa della prolungata carenza di ossigeno pronunciata (ipossia) di tutto il corpo, il sistema immunitario soffre, motivo per cui i pazienti con difetti cardiaci soffrono costantemente di malattie infettive, in particolare bronchite e polmonite.

Con qualsiasi difetto cardiaco, oltre alla presenza di protesi valvolari, il rischio di endocardite infettiva (batterica), una malattia pericolosa che colpisce le valvole cardiache, spesso finisce con la morte, aumenta più volte.