Cos'è
Insufficienza cardiaca (di seguito HF) È una malattia in cui il cuore, a causa della ridotta funzione di pompaggio, diventa incapace di fornire ai tessuti del corpo umano una quantità sufficiente di sangue. Di conseguenza, il corpo manca di ossigeno e sostanze nutritive, che si manifesta con i sintomi e i disturbi corrispondenti.
Cause di insufficienza cardiaca
Si distinguono le seguenti cause di insufficienza cardiaca:
- I principali (rappresentano il 75-85%):
- ischemia cardiaca;
- ipertensione arteriosa.
- Meno frequenti (15-25%):
- cardiomiopatia (danno al muscolo cardiaco a causa degli effetti tossici dell'alcol, dei composti chimici e dei cambiamenti ereditari nella struttura dell'organo);
- cardiopatia infiammatoria: endocardite, miocardite.
- Raro (fino al 5% di tutti i casi):
- malattia pericardica;
- disturbi del ritmo e della conduzione;
- malattie del tessuto connettivo:
- lupus eritematoso sistemico;
- sclerodermia;
- dermatomiosite;
- vasculite sistemica;
- sarcoidosi;
- patologia del sistema neuroendocrino:
diabete;- cambiamenti nella funzione tiroidea (iper-, ipotiroidismo);
- disturbi della ghiandola surrenale:
- feocromocitoma;
- sindrome di Cohn;
- Morbo di Addison;
- patologia dell'ipofisi e dell'ipotalamo;
- obesità;
- malattia polmonare cronica;
- disturbi metabolici;
- tumori di diversa localizzazione;
- malformazioni del sistema cardiovascolare nei neonati;
- irradiazione e terapia con farmaci aggressivi;
- gravidanza.
diabete;Come si sviluppa la malattia: patogenesi e suoi meccanismi
Data l'ampia varietà di cause di insufficienza cardiaca, ci sono diverse opzioni per il suo sviluppo. Nella tabella seguente, abbiamo descritto tutti i principali cambiamenti nel muscolo cardiaco che portano allo scompenso cardiaco. Ci sono anche malattie indicate che portano a disturbi nella struttura del miocardio.
| Causa fisiopatologica | Meccanismo | Per quali patologie sono tipiche e perché |
|---|---|---|
| Sovraccarico del volume del ventricolo sinistro (di seguito LV) | Nella diastole (un periodo di rilassamento del cuore), c'è una quantità eccessiva di sangue nel ventricolo sinistro, che porta alla dilatazione (dilatazione eccessiva) delle sue pareti | Insufficienza aortica, funzionalità renale compromessa |
| Sovraccarico della resistenza BT | L'emergere di un'ostruzione al flusso sanguigno dal ventricolo sinistro. Per superarlo, il cuore ha bisogno di contrarsi più fortemente, il che porta all'usura del miocardio. | Ipertensione arteriosa, stenosi aortica |
| Lesione miocardica primaria | I cardiomiociti, a causa di una violazione della loro struttura, non possono fornire la normale funzione di pompaggio del cuore | Cardiopatia ischemica: infarto miocardico e cicatrici dopo di esso, angina pectoris e ibernazione (uno stato transitorio di "sonno" dei cardiomiociti dopo una violazione del loro apporto di sangue) |
| Violazione del riempimento ventricolare sinistro o ventricolare destro | Il periodo di rilassamento del cuore si accorcia, il sangue non ha il tempo di riempire completamente le camere del cuore. Per questo motivo, un volume viene espulso nella sistole, che è inferiore al previsto. | Tachicardia (a causa di un aumento della frequenza delle contrazioni cardiache al minuto, la diastole diminuisce naturalmente - l'intervallo tra di loro); pericardite, stenosi atrioventricolare, tumore (ostruzione meccanica al flusso sanguigno), ipertrofia concentrica (caratteristica dell'ipertensione arteriosa) |
| Aumento del fabbisogno metabolico dei tessuti | Le cellule del cuore si indeboliscono a causa dell'ossigeno e della fame di energia | Ipossia, anemia, malattie polmonari croniche (alterata saturazione di ossigeno nel sangue nei capillari del tratto respiratorio inferiore), aumento dell'attività metabolica (con ipertiroidismo, gravidanza) |
E per riassumere, l'insorgenza di insufficienza cardiaca può essere riassunta in diversi punti:
alcuni motivi specifici violano la struttura del tessuto muscolare del cuore o gli danno compiti insopportabili;- le cellule sane iniziano ad "arare" per tre per soddisfare le esigenze di sangue del corpo;
- per qualche tempo, i cardiomiociti attivi salvano la situazione, che non consente la comparsa dei sintomi della malattia (questo è chiamato stadio di compensazione);
- dopo un certo periodo di tempo, il lavoro del cuore viene interrotto e la persona entra nella fase di scompenso, quando i segni dell'HF diventano evidenti.
alcuni motivi specifici violano la struttura del tessuto muscolare del cuore o gli danno compiti insopportabili;Classificazione, tipi e classi funzionali dello scompenso cardiaco
Sulla base del meccanismo di sviluppo della malattia, ci sono:
- variante sistolica: a causa della dilatazione del miocardio, la contrattilità del muscolo cardiaco è compromessa;
- opzione diastolica - a causa dell'ipertrofia dei cardiomiociti, perdono la capacità di rilassarsi completamente.
Secondo il tasso di sviluppo, la malattia è divisa in:
- HF acuto - si sviluppa entro pochi giorni, ore;
- l'insufficienza cardiaca cronica è una variante lentamente progressiva, i sintomi aumentano nel corso di diversi anni.
L'insufficienza cardiaca è classificata in base al grado di diminuzione della funzione ventricolare sinistra (mediante ultrasuoni) in:
- SC con disfunzione sistolica ventricolare sinistra (la frazione di eiezione è inferiore al 45%);
- SC con attività ventricolare sinistra conservata (EF supera il 45%).
Il più importante in pratica è la classificazione di CH per classi funzionali. Consente di controllare chiaramente la dinamica delle condizioni del paziente e l'efficacia della terapia utilizzata.
Classi funzionali CH:
| Classe | Condizioni per l'insorgenza dei sintomi: mancanza di respiro, affaticamento, palpitazioni |
|---|---|
| ? | Si verifica con un'intensa attività fisica |
| II | Appare nel caso di un livello abituale di attività fisica (necessario per continuare la vita a un ritmo normale) |
| ? | Con il minimo sforzo fisico (difficile badare a se stessi, camminare per la stanza) |
| IV | In uno stato di completo riposo |
Questa classificazione è dinamica, il paziente può passare a una classe superiore sotto l'influenza del trattamento.
Il grado di insufficienza cardiaca
Ma le fasi dell'insufficienza cardiaca riflettono un danno strutturale al miocardio, che non può più essere rigenerato sotto l'influenza della terapia.
Fasi dell'insufficienza cardiaca
| Palcoscenico | Insufficienza circolatoria | L'essenza delle violazioni |
|---|---|---|
| ? | Iniziale | A riposo il quadro clinico è normale |
| ? | Moderare | Solo il funzionamento del cuore (l'intero miocardio o le sue singole parti) è compromesso |
| ? | significativo | L'intero sistema circolatorio soffre completamente |
| ? | Completamente scompensato | Gravi disturbi emodinamici portano a danni irreversibili a organi e sistemi |
Sintomi e segni di insufficienza cardiaca
Studiando le classificazioni, il lettore attento ha già individuato nella sua mente i principali sintomi dell'HF. Tuttavia, queste manifestazioni simboliche non sono le uniche per questa patologia.
Aspetto tipico e lamentele del paziente
Con grave insufficienza cardiaca, il paziente assume una posa nome in codice "ortopnea": si siede con i cuscini. La testa e la parte superiore della schiena sono leggermente inclinate all'indietro. Gli arti sono a terra. Questa posizione garantisce la deposizione (accumulo) di sangue nelle braccia e nelle gambe, che riduce al minimo il carico sul cuore esausto.
La pelle può essere pallida, con acrocianosi (colorazione blu delle parti periferiche: punta del naso, dita, orecchie). Inoltre, l'edema congestizio è caratteristico, che:
- sono di natura ascendente (appaiono prima sui piedi e sulle gambe);
- compaiono la sera e nelle prime fasi passano durante la notte;
- freddo e consistente al tatto;
- può assumere una tinta bluastra.
Ci può essere ascite (liquido nell'addome) o anche anasarca (gonfiore su tutto il corpo).
I segni di insufficienza cardiaca si manifestano con disturbi caratteristici:
- affaticamento (ci vuole più tempo per riprendersi dall'attività fisica rispetto a prima);
- sonnolenza (ma anche il sonno normale nelle fasi successive si ottiene solo in posizione seduta);
- mancanza di respiro (secondo la classe funzionale);
- tosse (spesso notturna);
- nausea e vomito sono possibili;
- perdita di appetito;
- palpitazioni;
- vertigini.
Cambiamento della frequenza cardiaca
Poiché la funzione di pompaggio del LV soffre, il polso sarà spesso indebolito (la parete dell'arteria trema con un'onda di polso con meno forza) e rapido (più di 90 al minuto).
In presenza di aritmie può di conseguenza diventare irregolare (battiti a intervalli di tempo diversi), rallentato (meno di una volta al secondo), o addirittura deficitario (quando la frequenza del polso non corrisponde al numero dei battiti cardiaci in egual misura volta).
Come si comporta la pressione sanguigna nello scompenso cardiaco?
In una situazione in cui il fenomeno dell'HF è preceduto dall'ipertensione, i valori della pressione alta sono caratteristici. Ma in condizioni acute, intossicazioni, insufficienza cardiaca possono essere accompagnate da ipotensione e persino shock o collasso (una diminuzione critica della pressione sanguigna).
Metodi per diagnosticare la malattia
Colloquio ed esame generale del paziente: come riconoscere la malattia?
Durante l'indagine, è necessario prestare particolare attenzione a tali sintomi di insufficienza cardiaca come affaticamento eccessivo e mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico.
All'esame, vale la pena prestare attenzione alla posizione dell'ortopnea (è necessaria una diagnosi differenziale con un attacco d'asma) e l'edema caratteristico. Si possono riscontrare gonfiore e pulsazione delle vene del collo (questo sintomo è più facile da vedere se il paziente è sdraiato sulla schiena).
Sintomi di insufficienza cardiaca a un esame del sangue: sono utili?
L'HF in un esame del sangue generale può manifestarsi come anemia (emoglobina inferiore a 120 hl). Se lo correggi, migliorerà la capacità del sangue di trasportare ossigeno, il che compensa leggermente la disfunzione di pompaggio del cuore. L'ematocrito (il rapporto tra le cellule del sangue e il plasma) può aumentare se è presente dispnea grave.
Tale analisi non ha valore diagnostico.
CH sul cardiogramma
Il cardiogramma dell'insufficienza cardiaca riflette un'ampia gamma di disturbi. È possibile registrare le seguenti deviazioni:
| La variazione | Immagine elettrocardiografica |
|---|---|
| Tachicardia sinusale | Complessi normali, ma con una frequenza superiore a 90 al minuto |
| Bradicardia sinusale | La forma dei denti soddisfa gli standard, ma sull'elettrocardiogramma (ECG) viene registrato meno di un battito al secondo |
| Fibrillazione atriale | Invece dell'onda P - piccole onde, i processi elettrici nel miocardio di altre parti del cuore non sono disturbati |
| Aritmia ventricolare | Con una frequenza inferiore a 60 al minuto, i complessi ventricolari dilatati e deformati vengono registrati sull'ECG |
| Ischemia o infarto del miocardio | In presenza di un'onda Q patologica e deviazioni del tratto ST rispetto all'isolina |
| Ipertrofia ventricolare sinistra | Aumento dell'onda R nelle derivazioni toraciche di sinistra, deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra |
| Tensione ridotta | I complessi registrati sono normali, ma l'altezza di tutti i denti è ridotta più volte |
L'ecografia del cuore come metodo principale per chiarire la diagnosi
Per fare una diagnosi di HF, è necessario identificare un calo della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro. Un esame ecografico (ecocardiografia o EchoKG) aiuterà a valutare i processi emodinamici nel cuore. Questo metodo è considerato il gold standard per la diagnosi di insufficienza cardiaca.
Alcuni segni di insufficienza cardiaca all'ecocardiografia del cuore
| Cartello | La variazione | Significato clinico |
|---|---|---|
| Frazione di eiezione LV | Diminuzione (sotto il 45%) | Determina la gravità delle condizioni del paziente |
| Funzione LV | Discinesia, acinesia, ipocinesia (movimento anomalo del muscolo cardiaco) | Indica una violazione della struttura del miocardio |
| Dimensione telediastolica | Aumenta a 60 mm o più | Indica il sovraccarico di volume |
| Dimensione telesistolica | Cresce fino a 45 mm e oltre | |
| Spessore parete BT | Più di 11-12 mm | Ipertrofia. Probabilmente a causa del sovraccarico della resistenza |
Quando si esegue l'ecocardiografia, vengono analizzati molti più indicatori. Tuttavia, quelli descritti sono i più illustrativi.
Ulteriori metodi di ricerca dell'insufficienza cardiaca
Il paziente può sottoporsi ai seguenti esami strumentali e di laboratorio:
Radiografia degli organi del torace (puoi vedere l'espansione dell'ombra del cuore e il trasudamento del parenchima dei polmoni con essudato - la parte liquida del sangue);- analisi del sangue biochimica (compresa la determinazione dei livelli ormonali);
- ecocardiografia da stress (l'uso di un fattore provocante aiuterà a diagnosticare disturbi nascosti);
- risonanza magnetica del cuore (vengono visualizzati i parametri di tutte le strutture);
- tomografia computerizzata (soprattutto se si sospetta una malattia coronarica);
- ventricolografia con radionuclidi (per stabilire la frazione di eiezione e il livello di apporto di sangue al miocardio);
- angiografia coronarica (per determinare il grado di pervietà dei vasi coronarici).
Radiografia degli organi del torace (puoi vedere l'espansione dell'ombra del cuore e il trasudamento del parenchima dei polmoni con essudato - la parte liquida del sangue);Trattamento dell'insufficienza cardiaca
La gestione di un paziente con insufficienza cardiaca dovrebbe iniziare (se possibile) con l'eliminazione del fattore eziologico. Altrimenti, il trattamento sintomatico è la prima linea.
Il paziente deve essere raccomandato cibo con restrizione di sale a 5 g al giorno. Per quanto riguarda il regime alimentare, nelle fasi gravi, non dovresti consumare più di un litro di liquidi al giorno.
Regime di trattamento secondo le ultime raccomandazioni globali
Farmaci per il trattamento dello scompenso cardiaco
| Gruppo | rappresentanti | Dose giornaliera (mg) |
|---|---|---|
| Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina | captopril | 150 |
| enalapril | 40 | |
| Lisinopril | 60 | |
| Ramipril | 10 | |
| Beta-bloccanti | bisoprololo | 10 |
| Carvedilolo | 50 | |
| metoprololo | 200 | |
| nebivalolo | 10 | |
| Anagonisti del recettore dei mineralcorticoidi | eplerenone | 50 |
| Spironolattone | 50 | |
| Bloccanti del recettore dell'angiotensinogeno | Candesartan | 32 |
| Valsartan | 320 | |
| Losartan | 150 | |
| Se inibitore del canale | Ivabradin | 15 |
| Glicosidi cardiaci | digossina | 0,125 |
| Diuretici dell'ansa | furasemide | 150 |
| Torasemid | 15 | |
| Diuretici tiazidici | Idroclorotiazide | 50 |
| Indapamide | 5 | |
| Anticoagulanti | Rivaroxaban | 20 |
| Acido acetilsalicilico | 75 |
Il cardiologo seleziona, secondo la tecnica raccomandata, una combinazione di più farmaci, in base alle caratteristiche del decorso dell'insufficienza cardiaca in un singolo paziente.
Ci sono compresse con una combinazione di diversi farmaci di diversi gruppi contemporaneamente.
Prevenzione HF
Primario: uno stile di vita sano, evitando la nicotina e riducendo al minimo l'alcol. Trattamento delle patologie che possono portare allo scompenso cardiaco. Studi preventivi periodici nelle persone a rischio.
Secondario: correzione farmacologica delle manifestazioni di insufficienza cardiaca al fine di prevenire il progresso e migliorare il benessere del paziente.
Terziario: riabilitazione del paziente.
Prognosi del paziente: è possibile influenzare l'esito del paziente e come farlo?
Poiché l'HF è spesso una manifestazione di un grado estremo di influenza negativa sul cuore di qualsiasi fattore, la prognosi è deludente: una persona non sarà in grado di riprendersi completamente. Ma una terapia ben scelta preverrà possibili complicazioni, aumenterà l'aspettativa di vita e persino migliorerà la qualità della vita.
L'HF si verifica sullo sfondo di una sorta di malattia, complicandola. Ad esempio, un ictus con ipertensione è di per sé terribile, e ancora di più in combinazione con lo scompenso dell'HF. Quindi la prognosi dipende anche dal grado di controllo delle patologie concomitanti.
Conclusioni
L'insufficienza cardiaca può colpire chiunque di qualsiasi età. È talmente grave che è motivo di iscrizione all'invalidità (a partire dal secondo grado).
La disfunzione cardiaca si manifesta con edema (dal meccanismo girostatico ea causa della linfostasi), mancanza di respiro e ridotta tolleranza all'esercizio.
Per prevenire l'HF, è necessario aderire ai principi di uno stile di vita sano e non sporadicamente, ma dai giovani anni fino a ottenere lo status di persona anziana. Se ci sono malattie croniche, è necessario controllarne il corso.
