Che cos'è e perché si fa?
Lo stent dei vasi coronarici è uno dei metodi più efficaci e minimamente invasivi per il trattamento della malattia coronarica installando una rete metallica sul segmento ristretto dell'arteria coronaria.
L'intervento coronarico percutaneo (PCI) viene eseguito in pazienti con restringimento critico del lume delle arterie miocardiche. Lo stent dei vasi cardiaci si è diffuso a causa del fatto che:
- la tecnica per eseguire la procedura è relativamente semplice;
- l'operazione è praticamente incruenta (a differenza del CABG);
- non richiede molto tempo (rispetto al bypass coronarico);
- l'operazione non richiede anestesia generale;
- poche complicazioni;
- il periodo di recupero è ridotto il più possibile.
Indicazioni
Lo stent coronarico è prescritto:
- Nell'infarto miocardico acuto (IMA) senza sopraslivellamento del tratto ST.
- Nelle prime 12 ore dallo sviluppo dei sintomi nell'IMA con sopraslivellamento del tratto ST.
- Con angina pectoris III-IV FC sullo sfondo di una terapia farmacologica correttamente selezionata.
- Angina pectoris instabile:
- apparso per la prima volta;
- progressivo;
- postinfarto precoce e tardivo.
- Recidiva di angina pectoris dopo rivascolarizzazione miocardica precedentemente eseguita.
- Ischemia miocardica indolore.
Non esistono oggi controindicazioni assolute all'intervento chirurgico (ad eccezione del rifiuto del paziente).
Controindicazioni relative:
- il diametro dell'arteria è inferiore a 2 mm;
- gravi disturbi della coagulazione;
- insufficienza renale allo stadio terminale;
- stenosi diffusa dei vasi coronarici;
- un'allergia allo iodio (un componente di un agente di contrasto a raggi X).
Infarto e stent
L'intervento per la sindrome coronarica acuta è indicato in questi casi:
- le prime ore di un infarto;
- con lo sviluppo di episodi di angina pectoris entro una settimana dopo un infarto;
- angina pectoris durante l'esercizio ea riposo;
- variante asintomatica della malattia ischemica;
- restringimento del lume dell'arteria cardiaca di oltre il 50%, secondo la conclusione dell'ecografia;
- ristenosi dopo stent precedentemente eseguito.
Tipi di stent
Uno stent è una struttura ad alta tecnologia, ovvero un telaio tubolare costituito da una lega medica (cobalto, acciaio, cromo, tantalio, platino e nitiolo), materiali assorbibili o polimeri a biocompatibilità migliorata, che, essendo localizzati nel lume di un vaso ristretto, espanderlo e rinnovare il flusso sanguigno su di esso.
Esistono circa 400 tipi di stent, diversi per produttore, composizione, rete, rivestimento e sistema di posizionamento.
Tipi di design di stent:
- Palloncino espandibile:
- tubolare;
- spirale;
- filo;
- sinusoidale (anulare).
- Autoespandibile (mesh).
Le celle si dividono in chiuse, aperte, con serbatoi, travi di vario spessore, architravi.
Forme di stent:
- cilindrico;
- conico;
- biforcazione;
- profilo ultra ribassato (per imbarcazioni strette).
Varietà di stent per tipo di copertura:
- "Passivo":
- carbonio;
- ossinitruro di titanio;
- "Endotelio artificiale".
- Meccanico:
- innesti stent;
- con microgriglia.
- Medicinale:
- limousine;
- paclitaxel;
- altri (Tacrolimus, Trapidil, Desametasone, Eparina).
- Ibrido (combinazione di attivo e passivo).
Gli stent ibridi hanno un rivestimento polimerico che rilascia una sostanza che resiste alle incrostazioni endoteliali della struttura. Il secondo strato incapsula lo stent, impedendo alle particelle metalliche di entrare nel tessuto.
Gli ultimi modelli hanno una copertura farmacologica asimmetrica, che ne impedisce l'ingresso nella circolazione sistemica.
Un nuovo sviluppo in cardiologia: stent biodegradabili fabbricati negli Stati Uniti, che forniscono un supporto meccanico temporaneo per l'apertura dell'arteria coronaria, seguito da riassorbimento per 24 mesi. Questo gruppo è destinato all'impianto in pazienti di giovane età o con placca non calcificata.
Come funziona l'installazione?
Il nome completo della procedura è angioplastica percutanea transluminale con palloncino (PTA).
Prima dell'intervento, il paziente deve sottoporsi ad angiografia coronarica (contrasto a raggi X dei vasi miocardici), in base ai risultati dei quali viene determinata la vulnerabilità della placca, viene presa una decisione sull'opportunità di installare uno stent e sul suo tipo , diametro e dimensione sono selezionati.
Inoltre, viene misurata la riserva frazionaria della circolazione coronarica (FFR), la capacità di questo vaso di fornire al cuore sangue sufficiente. A volte è necessaria una risonanza magnetica.
Fasi ChTBA:
- In anestesia locale, viene perforata una grande arteria (femorale, radiale, brachiale, ulnare). Il più comune è l'approccio femorale. Sotto la piega inguinale viene praticata un'incisione cutanea, viene perforato un vaso con un ago, viene inserito un filo guida e viene installato un introduttore progettato per l'inserimento di strumenti.
- La bocca dell'arteria coronaria viene cateterizzata, una guida speciale viene inserita sotto il restringimento del vaso, attraverso la quale lo strumento necessario verrà consegnato al sito della lesione.
- Un catetere a palloncino viene consegnato tramite un filo guida alla lesione, viene eseguita l'espansione preliminare dell'area con una placca aterosclerotica.
- Il palloncino-catetere viene sostituito con un palloncino con stent e portato nel sito di inserimento sotto controllo radiografico.
- Il palloncino con lo stent viene gonfiato ad una pressione di 10-14 atm.
- Il palloncino viene sgonfiato e rimosso lentamente dall'arteria.
- Viene eseguita un'angiografia coronarica di controllo per assicurarsi che lo stent sia posizionato correttamente all'interno del vaso.
- L'introduttore viene rimosso, una sutura e un bendaggio asettico vengono applicati nell'area dell'incisione.
Dopo la procedura, è necessario aderire al riposo a letto per 24 ore. Le condizioni del sito di puntura sono attentamente monitorate durante il giorno. Dopo questo periodo, la benda viene rimossa e per altri due giorni il paziente può muoversi solo nel reparto.
Video di installazione dello stent:
Costo della procedura e del dispositivo
Lo stent è un'impresa piuttosto costosa. Il prezzo di uno stent può variare da $ 800 a un migliaio e mezzo, a seconda del tipo di filo guida (presenza di un rivestimento farmacologico, frequenza di retrombosi, tipo di lega). Il costo di installazione è solitamente del 5-10% di tale importo. Inoltre, ci sono programmi e quote governative che consentono a un paziente di ottenere uno stent per pochi soldi nelle prime ore di sindrome coronarica acuta. Ci sono anche vantaggi per la chirurgia elettiva: i pazienti che necessitano della procedura in base ai dati dell'angiografia coronarica hanno l'opportunità di beneficiare di uno sconto sostanziale in base all'ordine di arrivo.
Complicazioni
Il numero di complicanze della procedura diminuisce ogni anno. Ciò è dovuto ai miglioramenti negli strumenti, ai nuovi regimi di supporto ai farmaci e all'accumulo di competenze da parte dei medici.
Possibili complicazioni:
- Cardiaco (si sviluppa spesso durante CTBA):
- spasmo dell'arteria coronaria (CA);
- dissezione dell'arteria coronaria (rotture della membrana interna e / o muscolare dell'arteria);
- occlusione acuta della nave;
- il fenomeno del mancato rinnovo del flusso sanguigno;
- perforazione della nave operata.
- Extracardiaco:
- violazione transitoria del flusso sanguigno cerebrale;
- allergia al mezzo di contrasto;
- ematoma, infezione, occlusione trombotica, sanguinamento nel sito di puntura;
- ischemia degli arti inferiori;
- sanguinamento retroperitoneale;
- nefropatia indotta da mezzo di contrasto;
- acidosi lattica;
- microembolia.
Nel periodo postoperatorio sono possibili disturbi del ritmo, insufficienza cardiaca, nell'1,1% dei casi - trombocitopenia, sanguinamento.
Riabilitazione e farmaci: cosa e quanto bere?
Il paziente viene dimesso dal sesto al settimo giorno sotto la supervisione del medico curante.
Regole di recupero:
- dopo l'intervento chirurgico al cuore, per 3 giorni, il paziente deve essere nell'unità di terapia intensiva sotto la supervisione dei medici;
- il controllo della condizione dovrebbe essere effettuato utilizzando uno speciale monitor cardiaco;
- è necessario condurre un elettrocardiogramma in dinamica (controllo del battito cardiaco), ECHO-KG, esame della ferita nella zona di puntura dell'arteria femorale;
- i test di laboratorio hanno dimostrato di controllare i marcatori di infiammazione, coagulogramma, coagulazione del sangue;
- il catetere morbido postoperatorio dall'arteria femorale viene rimosso entro 24 ore, dopo di che viene applicata una benda;
- 24 ore dopo il posizionamento dello stent coronarico, non devono essere eseguiti movimenti attivi delle gambe;
- il secondo giorno, è consentito piegare l'anca e muoversi delicatamente per la stanza;
- entro due giorni è necessario bere almeno 1-2 litri di acqua per l'escrezione; radiografie dell'agente di contrasto dal corpo;
- puoi mangiare subito dopo la procedura;
- 7 giorni dopo l'intervento, l'attività fisica è strettamente limitata;
- i primi 3 giorni non è consigliabile camminare per più di 50 - 100 m;
- entro la fine della prima settimana è consentito camminare lentamente fino a 200 m;
- la dimissione dall'ospedale viene effettuata in assenza di complicanze ed è indicata per 3-5 giorni;
- i primi 6 mesi dopo l'operazione, l'attività fisica eccessiva, gli sport sono vietati; dovresti limitare la tua vita sessuale fino a sei mesi;
- l'ipotermia dovrebbe essere evitata; in caso di malattie del tratto respiratorio superiore, cavità orale, tonsillite, carie dentale - consultare un medico per il trattamento.
Al fine di prevenire le complicanze trombotiche, al paziente viene prescritta una doppia terapia antiaggregante, che consiste in:
- "Acido acetilsalicilico" (dose di carico - 150-300 mg / giorno, dose di mantenimento - 75-100 mg durante tutto l'anno);
- "Clopidogrel" a una dose di carico di 600 mg / die e quindi una dose di mantenimento di 75 mg. Un'alternativa è Tricagelor (180 mg / giorno).
Ai pazienti con un alto rischio di complicanze trombotiche nei primi due mesi viene mostrata la nomina aggiuntiva di "Warfarin" sotto il controllo di APTT.
La necessità di prolungare la terapia antipiastrinica è considerata individualmente.
Qual è la causa del dolore toracico dopo l'intervento e cosa fare?
Nel 95% dei casi, gli interventi endovascolari e il posizionamento di stent sulle arterie coronarie del cuore hanno successo. Le ragioni principali del deterioramento della condizione dopo l'intervento:
- scelta sbagliata dello stent;
- violazione del metodo di installazione;
- progressione del processo e della malattia sottostanti;
- distruzione prematura dello stent.
La complicanza più grave e pericolosa è la trombosi dell'arteria ristretta nelle prime ore dopo l'intervento. Ciò è dimostrato dal fatto che dopo lo stent potrebbe esserci dolore al petto.
Le principali cause di dolore dopo stent coronarico sono:
- Dopo il posizionamento dello stent, riprende il flusso sanguigno. I cambiamenti nell'emodinamica possono causare disagio e disagio al torace per le prime 2-4 settimane dopo l'intervento.
- Piccoli danni alla nave in qualsiasi punto di essa possono portare a lividi pochi giorni dopo l'intervento.
- L'aumento del flusso sanguigno può provocare il distacco del rivestimento interno della nave, la sua rottura, lo sviluppo dell'aneurisma postoperatorio dell'arteria stent.
- Lo spostamento dello stent nella nave e il suo movimento con il flusso sanguigno possono causare dolore a causa della violazione della normale emodinamica.
- Il restringimento dell'area dello stent con un coagulo di sangue interrompe ulteriormente il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. La trombosi postoperatoria più pericolosa delle arterie coronarie.
- Interruzione del ritmo sinusale e comparsa di aritmie dovute all'aumento del flusso sanguigno nell'area del cuore e all'attivazione di un altro focus del pacemaker.
La vita dopo lo stent e feedback sulla procedura
Un mese dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene sottoposto a stress test ambulatoriale con registrazione del cardiogramma. Il grado di attività fisica consentita dipende dai risultati dello studio.
Dopo aver lasciato l'ospedale, la persona continua a riprendersi in sanatorio. La riabilitazione dopo lo stent dei vasi cardiaci è finalizzata all'espansione dell'attività fisica, alla selezione di esercizi individuali che vengono eseguiti in modo indipendente a casa e alla modifica dello stile di vita. Le revisioni della procedura sono estremamente positive: la maggior parte dei pazienti torna rapidamente al normale ritmo di vita e diventa in grado di svolgere tutte le attività di routine.
Qualità e durata
La prognosi postoperatoria è generalmente favorevole. Un aumento del tasso di mortalità dopo PTBA si osserva solo durante i primi 30 giorni. Le ragioni principali sono lo shock cardiogeno e il danno cerebrale ischemico. A fine mese il tasso di mortalità non supera l'1,5%.
Lo stent coronarico non è una base per determinare la disabilità. Ma può essere appropriato a causa della disabilità che ha causato la malattia, che è diventata l'indicazione per un intervento chirurgico.
Indubbiamente, il CTBA migliora la qualità della vita del paziente. Ma la sua durata dipende dalla prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari, dai farmaci regolari e dall'aderenza alle raccomandazioni del medico.
Esercizio fisico
L'attività fisica dosata mantiene il tono del sistema circolatorio e migliora la prognosi futura della vita del paziente.
Camminare, andare in bicicletta, fare ginnastica, nuotare rallentano la progressione dell'aterosclerosi, aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e a normalizzare il peso.
Vale la pena ricordare che sono raccomandati solo carichi dinamici ed esercizio aerobico.
Tempo libero e viaggi
Dopo una riabilitazione riuscita, con il permesso del medico curante, una persona può viaggiare liberamente a qualsiasi distanza senza conseguenze, a condizione che vengano seguite le raccomandazioni e che vengano assunti i farmaci.
La sauna è sconsigliata.
Quanto tempo vivi dopo l'intervento?
L'aspettativa di vita dopo PTBA dipende principalmente dalla patologia che è diventata l'indicazione per l'intervento chirurgico, dalle malattie concomitanti, dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra e dall'età del paziente.
Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo CTBA è di circa l'86%.
Alcol
L'alcol non influisce direttamente sul funzionamento dello stent. Ma il suo uso in combinazione con la terapia antipiastrinica è vietato. Inoltre, le bevande alcoliche non sono raccomandate a tutte le persone con malattie cardiovascolari.
Dieta e dieta dopo lo stent
Dopo l'operazione, è necessario seguire una dieta per tutta la vita a basso contenuto di grassi animali, carboidrati veloci, cibi salati, fritti e in salamoia, smettere di fumare e ridurre l'assunzione di caffeina. Si consigliano da cinque a sei piccoli pasti.
Conclusioni
Lo stent coronarico elimina le conseguenze delle lesioni aterosclerotiche dei vasi cardiaci, del blocco e della stenosi delle arterie. Questa procedura non elimina completamente la malattia ischemica, le cui cause principali sono disordini metabolici, malattie metaboliche, fumo, abuso di alcol, aterosclerosi progressiva. Dopo lo stent, ogni paziente deve essere consapevole della necessità di seguire le raccomandazioni del medico e di non interrompere il programma di trattamento. In caso di interruzione della terapia e mancato rispetto delle misure preventive, il rischio di trombosi improvvisa e blocco dello stent nell'arteria del cuore aumenta più volte.
Un prerequisito per l'osservazione di un paziente è la registrazione del dispensario, un regolare esame preventivo da parte di un cardiologo o terapista.Ciò consente di identificare i minimi segni di una recidiva in via di sviluppo e, il prima possibile, adottare misure per eliminare la stenosi dei vasi coronarici, indirizzare il paziente a un cardiochirurgo e ri-stent.
