Cos'è l'ascite?
L'ascite (idropisia) è una condizione in cui il liquido si accumula nella cavità addominale.
Probabili cause di ascite:
- peritonite;
- cirrosi alcolica del fegato;
- cancro al fegato;
- pancreatite cronica;
- epatite;
- cancro del pancreas;
- cancro ovarico, insufficienza cardiaca;
- pericardite;
- linfoma non Hodgkin;
- carcinomatosi.
La ragione della formazione di ascite nell'insufficienza cardiaca cronica
Gli organi addominali si trovano in una membrana chiamata peritoneo. La cavità addominale contiene normalmente una piccola quantità di liquido (circa 20 ml), il cui volume può variare nelle donne, a seconda della fase del ciclo mestruale. Un aumento anomalo della sua quantità si verifica per vari motivi, uno dei quali è l'insufficienza cardiaca cronica. Con questa malattia, il liquido ristagna anche nel torace e negli arti inferiori.
L'insufficienza cardiaca si verifica quando il cuore, per qualche ragione, perde la sua capacità di fornire adeguatamente sangue ossigenato al corpo, soddisfacendo così le esigenze metaboliche delle cellule. L'insufficienza cardiaca è acuta e cronica; uno dei segni del secondo è l'ascite.
Sintomi di ascite:
- allargamento dell'addome
- aumento di peso veloce
- dolore addominale
- dispnea
- flatulenza
- nausea
- affaticabilità veloce
- limitare l'attività fisica abituale
- cachessia
Oltre ai sintomi dell'ascite, CHF ha i seguenti sintomi:
- dispnea (mancanza di respiro) con sforzo oa riposo;
- debolezza, letargia;
- gonfiore di piedi, caviglie e gambe
- cardiopalmo;
- incapacità di svolgere attività fisica abituale;
- tosse persistente con espettorato chiaro o rosato;
- la necessità di urinare di notte;
- perdita di appetito o nausea;
- acrocianosi;
- incapacità di concentrazione, distrazione;
- dolore al petto;
- improvvisi attacchi di soffocamento con tosse e secrezione di espettorato schiumoso rosa.
Complicazioni dell'insufficienza cardiaca cronica:
- la formazione di ernie dovute all'aumento della pressione intra-addominale;
- peritonite batterica spontanea.
Osservazione dinamica di un paziente con ascite
Per diagnosticare la natura, la causa e la gravità dell'idropisia, sono necessari i seguenti studi di laboratorio e strumentali:
- studi clinici generali (analisi generale del sangue, delle urine, del glucosio e delle proteine nel siero, test di funzionalità epatica, coagulogramma);
- test per l'epatite B e C;
- Radiografia del torace e delle cavità addominali (consente di valutare la quantità di liquido e verificare la presenza di idrotorace);
- L'ecografia dell'OBP consente di rilevare la presenza di versamento nelle fasi iniziali, fino a 5-10 ml;
- analisi del liquido ascitico, che viene eseguita secondo i seguenti criteri: eritrociti, leucociti, proteine;
- microscopia: consente di determinare la presenza di cellule patologiche;
- ricerca batteriologica - microscopia e coltura batterica.
Per analizzare il fluido che si trova nella cavità addominale, è necessario eseguire la paracentesi addominale (laparocentesi).
Questo metodo diagnostico più informativo può anche svolgere il ruolo di una procedura di trattamento.
La gestione di un paziente con insufficienza cardiaca richiede un attento monitoraggio. Per questo, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:
- l'elettrocardiografia fornisce informazioni sui cambiamenti nella natura del ritmo cardiaco (accelerazione o irregolarità), indica la conduzione patologica dovuta all'interruzione dei pacemaker o all'ispessimento delle pareti del cuore. Inoltre, l'ECG consente di valutare le conseguenze dell'infarto miocardico;
- l'ecocardiografia è una registrazione dei soffi cardiaci utilizzando una macchina ad ultrasuoni. Grazie a questo metodo, il cardiologo valuta il funzionamento delle valvole, del muscolo cardiaco e del flusso sanguigno;
- scintigrafia miocardica con veloergometria (se il carico non è controindicato) - consente di valutare l'afflusso di sangue ai vasi coronarici e la loro risposta allo stress.
Cura conservativa e chirurgica per il paziente
Un paziente con insufficienza cardiaca che ha sviluppato edema richiede il ricovero immediato in un ospedale cardiologico.
Una serie di azioni volte ad aiutare un paziente con ascite include:
- trattamento della malattia di base;
- limitare l'assunzione di sale;
- reintegro della carenza proteica;
- terapia diuretica;
- laparocentesi.
Terapia CHF:
- ACE-inibitori: dilatano i vasi sanguigni, abbassano la pressione sanguigna, migliorano il flusso sanguigno e riducono lo stress sul cuore;
- Bloccanti del recettore dell'angiotensina: il principio d'azione è simile al farmaco precedente. Prescritto per l'intolleranza agli ACE inibitori;
- Beta bloccanti: rallentano la frequenza cardiaca;
- Diuretici: rimuovono il liquido che forma gonfiore, abbassando così la pressione sanguigna e migliorando la respirazione
- Digossina: intensifica le contrazioni del cuore, riducendole;
- Nitroglicerina: migliora il flusso sanguigno nel miocardio;
- Statine: usate per trattare l'aterosclerosi;
- Anticoagulanti: normalizzano la coagulazione del sangue;
Per scopi terapeutici, viene eseguita una puntura della cavità addominale in questi casi:
- violazione dell'attività respiratoria;
- dolore addominale dovuto alla pressione del fluido (sindrome compartimentale addominale);
- fallimento della terapia conservativa;
Tecnica di paracentesi:
- Trattamento del campo operatorio con antisettici.
- Infiltrazione della pelle nel sito della futura puntura con un anestetico.
- Una piccola incisione con un bisturi per l'inserimento del catetere (eseguito sotto l'ombelico o su entrambi i lati).
- Introduzione di un catetere nella cavità addominale.
- Aspirazione del liquido (eseguita molto lentamente, entro 5 litri per volta).
- Rimozione del catetere.
- Trattamento antisettico e applicazione di una medicazione sterile al sito di puntura.
- Controllo ad ultrasuoni.
Durante la paracentesi terapeutica, il liquido peritoneale viene necessariamente prelevato per l'analisi citologica e biochimica per chiarirne la genesi.
La laparocentesi può essere complicata dalla formazione di aderenze e infezioni, poiché è un intervento nell'ambiente sterile della cavità addominale.
L'aspirazione del liquido viene eseguita ripetutamente secondo necessità. Tuttavia, la necessità di riprendere le punture suggerisce che il processo patologico sta progredendo e non risponde al trattamento. In questo caso, è importante fornire cure palliative a tutti gli effetti, alleviare la sofferenza, rendere la vita del paziente il più confortevole possibile e prepararsi per cure dignitose.
Conclusioni
La prognosi relativa alla salute e alla vita di un paziente che ha sviluppato ascite con insufficienza cardiaca può essere migliorata adottando azioni terapeutiche attive. Tuttavia, nonostante i progressi della medicina moderna, rimane sfavorevole. La presenza di patologie concomitanti, età, aritmie cardiache complesse, ipertensione arteriosa elevata e presenza di versamento nella cavità pleurica indicano che la morte è inevitabile. In questo caso è importante garantire un degno completamento del percorso di vita e alleviare le sofferenze del paziente.
