Le malattie del sistema cardiovascolare e le complicanze che provocano sono la prima causa di morte nei giovani. L'aspetto del dolore dolorante nella regione del cuore, che si irradia alla schiena, è un segno caratteristico di patologie cardiache e non cardiache. La diagnosi differenziale nelle prime fasi è spiegata da diverse tattiche di trattamento. Infarto del miocardio, aneurisma aortico dissecante, aritmie di alta classe sono accompagnate da una minaccia per la vita umana, quindi richiedono una terapia urgente, pur avendo patologie croniche della colonna vertebrale, vengono aggirate con un trattamento pianificato.
Cause
Le caratteristiche dell'innervazione sensibile del torace sono dovute al gran numero di organi interni e alla posizione ravvicinata dei principali fasci nervosi.
Inoltre, in medicina, viene utilizzato il concetto di attraversare le zone di sensibilità esterna e viscerale (dagli organi interni) con la formazione regioni di Zakharyin-Ged... Pertanto, la comparsa di dolore acuto nel cuore dalla parte posteriore è dovuta alle seguenti condizioni:
- lesioni al collo, al torace o alla colonna vertebrale con fibre nervose pizzicate;
- malattie dell'esofago - tumori, diverticoli (sporgenze anomale della parete muscolare), stenosi (restringimento causato da una precedente infiammazione), vene varicose o rottura (perforazione) della parete;
- ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
- l'osteocondrosi è una malattia degenerativa-distrofica con danni ai dischi intervertebrali e alle vertebre. È caratterizzato da crescita patologica del tessuto osseo, aumento dello stress sulla colonna vertebrale con lo sviluppo della sindrome del dolore radicolare, più spesso nella regione toracica e nella parte bassa della schiena;
- nevralgia intercostale - dolore che si verifica lungo il nervo (il più delle volte negli spazi intercostali), associato a stress meccanico (muscolo spasmodico o crescita eccessiva del tessuto osseo preme sulla fibra nervosa, irritandola);
- l'infarto del miocardio è una condizione acuta caratterizzata da necrosi (morte) di una parte della massa muscolare del cuore a causa di un flusso sanguigno alterato attraverso i vasi coronarici. Più spesso si verifica dopo la separazione di una placca aterosclerotica, lo sviluppo di un trombo (coagulo di sangue) o uno spasmo arterioso;
- l'aneurisma aortico dissecante è una violazione dell'integrità della parete vascolare associata alla perdita di sangue tra gli strati e all'ulteriore distruzione dell'arteria. La patologia è caratterizzata da un attacco acuto, in cui il cuore fa male e si irradia alla schiena;
- l'angina pectoris è una variante della malattia coronarica, quando si osserva dolore compressivo dietro lo sterno con irradiazione alla schiena, alla scapola e al braccio sinistro dopo uno sforzo fisico. La violazione si verifica a causa di una diminuzione transitoria del flusso sanguigno nei vasi coronarici;
- bronchite acuta, tracheite - malattie infiammatorie della mucosa delle vie respiratorie.
Nei pazienti anziani, con curvatura della colonna vertebrale, diabete mellito, le patologie cardiovascolari sono atipiche: il cuore fa male alla schiena.
Dolore nella regione del cuore o mal di schiena?
La cardialgia ("cardia" - cuore, "algia" - dolore) è una sensazione dolorosa nell'area del torace associata a malattie cardiache di varie eziologie. I pazienti che hanno dolore al cuore e alla schiena, vengono sottoposti a diagnosi differenziale primaria per determinare l'urgenza e la specificità delle cure mediche.
Considera le caratteristiche:
- la connessione di un attacco con l'attività fisica: la comparsa di dolore, mancanza di respiro e aumento del battito cardiaco alla fine dell'esercizio indica una patologia cardiaca. Il conseguente dolore alla schiena e al cuore dopo una brusca rotazione del tronco o della testa è più spesso associato a nervi pizzicati;
- atto respiratorio - le patologie dell'apparato respiratorio sono caratterizzate da un aumento della sindrome del dolore durante l'inalazione e la tosse;
- assunzione di cibo: si osserva un aumento del dolore quando si mangia cibo caldo, freddo e solido in pazienti con patologia esofagea;
- la natura del dolore - accoltellamento parossistico - con angina pectoris, taglio intenso e costante - caratteristico dell'aneurisma aortico, sordo per lungo tempo - malattie cardiache croniche infiammatorie e non infiammatorie;
- zone di irradiazione - la diffusione di una sensazione sgradevole nel braccio sinistro, nella scapola e nella mascella inferiore sono caratteristiche di un infarto, localizzazione nella parte superiore destra del torace - un aneurisma aortico dissecante.
Inoltre, vengono presi in considerazione l'anamnesi (storia dello sviluppo) della malattia, l'aumento della clinica e i sintomi associati.
Per le malattie dell'esofago, sono caratteristici la disfagia (alterata deglutizione), la sensazione di un corpo estraneo dietro lo sterno, il bruciore di stomaco, la placca sulla lingua.
Con la nevralgia intercostale, si osserva la costanza della sindrome del dolore: l'intensità non diminuisce di notte, in contrasto con l'osteocondrosi. Si nota una violazione della sensibilità con una pronunciata compressione del nervo: per diverse ore un arto diventa insensibile. Un forte pizzicamento della radice nervosa determina la postura caratteristica del paziente: sporgendosi in avanti, il paziente tiene la mano su un lato (il lato interessato).
Le patologie cardiache acute (angina pectoris e infarto miocardico) sono caratterizzate dall'insorgenza improvvisa di dolore, spesso a sinistra dello sterno. Inoltre, notano una violazione del ritmo cardiaco (tachicardia), perdita di coscienza, sensazione di paura della morte, grave mancanza di respiro.
Che esami fare
L'efficacia del trattamento dipende dalla diagnosi corretta, pertanto vengono utilizzati un esame clinico da parte di un medico e ulteriori metodi di ricerca strumentali e di laboratorio:
- l'elettrocardiografia (ECG) è un tipo di registrazione dell'attività elettrica del cuore, utilizzata per diagnosticare l'angina pectoris e l'infarto del miocardio. Il più informativo è la registrazione durante un attacco acuto di dolore;
- l'ecocardiografia (ECHO-KG) è un metodo ad ultrasuoni per visualizzare le camere del cuore e i grandi vasi. Utilizzato per diagnosticare aneurisma dissecante dell'aorta, difetti valvolari e disturbi emodinamici dopo un infarto;
- radiografia del torace - per la diagnosi di fratture costali, bronchite acuta. L'esame con contrasto dell'addome può aiutare a diagnosticare l'ernia iatale. Non eseguire alle donne durante la gravidanza a causa degli effetti dannosi delle radiazioni ionizzanti sullo sviluppo del feto;
- Radiografia della colonna vertebrale nelle regioni cervicale, toracica e lombare - per la diagnosi di lesioni traumatiche o osteocondrosi;
- la fibrogastroduodenoscopia è un metodo endoscopico di visualizzazione degli organi cavi del tratto gastrointestinale, con l'aiuto del quale vengono valutati i cambiamenti nella mucosa dell'esofago e dello stomaco.
La diagnostica di laboratorio prevede la determinazione di un numero maggiore di leucociti (marcatori non specifici di infiammazione) e troponine (fortemente aumentato - un marcatore di infarto miocardico).
Metodi di trattamento
Il medico curante prescrive la terapia dopo aver analizzato i risultati della ricerca e aver formulato la diagnosi corretta.
Con grave dolore nevralgico, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:
- farmaci antinfiammatori non steroidei - "Diclofenac", "Nimesil", "Movalis" (gel - per uso topico, polvere - per la preparazione della soluzione orale);
- diuretici - per alleviare l'edema (Furosemide, Idroclorotiazide, Spironolattone);
- riduzione dello spasmo muscolare - "Midocalm";
- miglioramento dei processi metabolici - vitamine del gruppo B ("Neurorubina").
Con la cardialgia (angina pectoris o infarto), vengono utilizzate le seguenti tattiche di trattamento:
- vasodilatatori: "Nitroglicerina" - una compressa sotto la lingua;
- farmaci antipiastrinici (che riducono la viscosità del sangue): "Acido acetilsalicilico", "Clopidogrel", "Ticagrelor";
- ossigenoterapia.
In caso di infarto, vengono utilizzati anticoagulanti ("Eparina", "Enoxaparina"). Ripristinare il flusso sanguigno attraverso l'area danneggiata mediante intervento coronarico percutaneo (posizionamento di stent).
Per i dolori di diversa origine, a seconda della diagnosi, viene utilizzato il seguente schema terapeutico:
- bronchite acuta o tracheite - farmaci antipiretici e antitosse, inalazione con soluzioni antisettiche. Se necessario, terapia antibiotica;
- aneurisma aortico dissecante - intervento chirurgico urgente;
- malattie dell'esofago - farmaci antisecretori ("ranitidina", "pantoprozolo"); rotture, diverticoli ed ernie richiedono un trattamento chirurgico.
Pazienti il cui mal di schiena si irradia al cuore, la terapia aspecifica inizia dopo aver escluso l'ischemia miocardica acuta, la dissezione aortica o la rottura dell'esofago.
Conclusioni
La comparsa del dolore con localizzazione nello sterno è causata da patologie del cuore e delle strutture situate dietro il pericardio. La determinazione della causa principale utilizzando i dettagli della sindrome del dolore (natura, intensità, irradiazione e connessione con la respirazione, l'attività fisica e l'assunzione di cibo) aiuta a scegliere ulteriori tattiche diagnostiche.
Più spesso, il dolore di questa localizzazione è caratteristico dell'ischemia miocardica o del danno alle fibre nervose. Ai pazienti che hanno dolore al cuore o alla schiena vengono prescritte procedure strumentali e di laboratorio che confermano una certa diagnosi, dopodiché selezionano una terapia adeguata volta ad eliminare sia il sintomo che la causa dell'insorgenza del dolore.
