Nelle prime 48 ore dopo la nascita del bambino, il neonatologo esamina il bambino, esegue l'auscultazione dei polmoni e delle valvole. In alcuni bambini si riscontrano soffi, nella maggior parte dei casi funzionali, cioè non provocati da una grave lesione organica dell'apparato valvolare o da difetti congeniti. Tuttavia, a volte un soffio al cuore in un neonato è patologico e indica una malattia congenita.
Nei bambini più grandi, i vortici possono comparire dopo una malattia. I moderni metodi diagnostici consentono di identificare la causa dei soffi cardiaci dal primo giorno di vita di un bambino. Per questo, un cardiologo o un pediatra conduce un esame diagnostico completo e, se viene rilevato un rumore patologico, prescrive il trattamento necessario.
Che cos'è un soffio al cuore e com'è
Grazie al lavoro del sistema cardiovascolare, i tessuti e gli organi ricevono i nutrienti e l'ossigeno necessari. Dopo la nascita, nel corpo del bambino si verifica una significativa ristrutturazione della circolazione sanguigna nei vasi polmonari, la dominante del ventricolo destro cambia a sinistra, si osserva la chiusura fisiologica del dotto arterioso, la pressione nel tronco polmonare aumenta per facilitare il lavoro del ventricolo sinistro. Tali cambiamenti causano soffi cardiaci.
Durante l'esame, il medico esegue l'auscultazione usando un fonendoscopio, ascoltando alternativamente le valvole cardiache:
- mitrale;
- aortico;
- valvola polmonare;
- valvola tricuspide.
Il metodo dell'auscultazione aiuta a valutare la frequenza e il ritmo dei toni, la loro melodia e il timbro.
Cause dell'evento
Le fonti più comuni di soffi cardiaci in un bambino sono associate a flusso sanguigno alterato e turbolenza nell'aorta sopravalvolare, nel tronco polmonare o nelle cavità degli organi. Le cause di questo disturbo emodinamico sono un difetto nell'apparato valvolare o nel setto, aneurisma vascolare, una diminuzione della viscosità del sangue sullo sfondo dell'anemia e tali casi:
- se il bambino è prematuro, la fonte del rumore è un cuore insufficientemente formato, chiusura incompleta del dotto aortico dopo la nascita;
- quando si sente un leggero soffio sistolico nei primi tre giorni dopo la nascita, questo indica un'ostruzione anatomica degli sbocchi ventricolari, che richiede un monitoraggio quotidiano in dinamica;
- soffio misto sistolico-diastolico si verifica più spesso quando il dotto aortico non è completamente infetto, che si chiude alla fine della ristrutturazione dal flusso sanguigno fetale dopo la nascita;
- la causa più comune di soffio al cuore in un neonato è un dotto aortico aperto (i vortici sono silenziosi, soffianti, più udibili tra II e I toni cardiaci);
- ascoltare i rumori in un bambino durante la sistole è conveniente il terzo o il quarto giorno con cardiomiopatia e alterata circolazione transitoria, formazione di uno shunt patologico dal cuore destro a sinistra e viceversa;
- il sintomo principale della patologia degli organi del sistema cardiovascolare e dei difetti congeniti della valvola è il disturbo emodinamico, la cianosi (pelle blu), l'ipossiemia arteriosa e una diminuzione della saturazione (saturazione di ossigeno nel sangue) inferiore al 75%;
- nei bambini più grandi, la fonte del rumore è una malattia passata, raffreddore, tonsillite o ARVI. Di conseguenza, il processo infiammatorio e la coltura batterica provocano danni alle valvole cardiache, endocardite (infiammazione dell'endocardio);
- se un bambino ha più di cinque anni e si sente un rumore durante l'auscultazione, spesso è la causa di un'anomalia del ventricolo sinistro, una corda accessoria, rilevabile solo con l'ecografia del cuore. Quando non c'è disturbo emodinamico, il trattamento non è richiesto.
A differenza del soffio patologico, il soffio funzionale si sente sempre durante la sistole, è con minore intensità. Nei neonati, l'auscultazione determina una maggiore diffusione dei vortici oltre i confini del cuore. Se il bambino non ha un battito cardiaco accelerato, non ci sono cianosi e segni di insufficienza cardiaca, quindi un tale rumore non è pericoloso, ma richiede osservazione. Basta avere una valutazione dei rumori funzionali nella dinamica del tempo, registrazione dei dati del cardiogramma, ecografia del cuore.
Azioni corrette
La base per la prevenzione delle malattie cardiache nei bambini è il rispetto di regolari visite mediche da parte di un neonatologo e un pediatra secondo l'algoritmo:
- L'esame primario viene effettuato da un neonatologo presso l'ospedale di maternità, quando l'attività cardiaca viene valutata con l'aiuto dell'auscultazione.
- Lo screening per la diagnosi di difetti cardiaci congeniti viene effettuato se si osservano rumori nell'organo.
- Sulla base dei dati di saturazione e dell'ecografia del cuore, il medico conferma o rimuove la diagnosi.
- Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino è sorvegliato a casa fino a un mese da un medico di base. Normalmente, dopo la terza o quarta settimana, il dotto venoso si chiude e il sistema circolatorio inizia a funzionare pienamente. Un esame fisico aiuta a identificare la minima deviazione dalla norma, diagnosticando il rumore nei neonati.
- Particolarmente importante è l'età del bambino (neonato fino a un anno), quando la completa ristrutturazione della circolazione sanguigna è completata e il medico trae una conclusione sulla natura del rumore.
- La cianosi della pelle è il sintomo principale dei disturbi emodinamici. In combinazione con grave debolezza, vertigini e bassa emoglobina, queste sono indicazioni per l'esame.
- Oltre all'auscultazione, tutti i bambini con segni di soffi cardiaci dovrebbero essere sottoposti a fonocardiografia, ecocardiografia, ecografia del cuore e dei grossi vasi.
- Il rifiuto di esaminare e curare un bambino con soffi cardiaci porta a gravi disturbi emodinamici, insufficienza cardiaca. Gli esami regolari con un pediatra aiutano a prevenire lo sviluppo di patologie d'organo.
Conclusioni
La maggior parte dei soffi cardiaci sono funzionali, ma senza un'adeguata descrizione dei reclami e dell'osservazione, è impossibile determinare la natura del disturbo nel flusso sanguigno. Neonatologi e cardiologi esaminano e curano i neonati fino a 28 giorni e, successivamente, i pediatri.
