Caratteristiche del trattamento dell'ipertensione nella vecchiaia
L'ipertensione (HD) appartiene a un gruppo di malattie che richiedono un trattamento permanente. La pressione alta (PA) è registrata nel 50-70% degli anziani.
Si dovrebbe prestare maggiore attenzione alla PAP - pressione del polso (la differenza tra SBP e DBP). L'aumento di questo indicatore è superiore a 50 mm Hg. Arte. indica un aumento della rigidità della parete arteriosa. Tali vasi interferiscono con il normale flusso sanguigno e provocano lo sviluppo di ipertrofia ventricolare sinistra, insufficienza della circolazione coronarica, danno cerebrale ischemico e resistenza ai farmaci.
Un graduale aumento della SBP con stabilizzazione o diminuzione della DBP si verifica quando la durata dell'ipertensione aumenta, modificando la sua struttura emodinamica e acquisisce le caratteristiche dell'ipertensione sistolica isolata (ISH).
Fattori che influenzano il decorso dell'ipertensione in età avanzata:
- disfunzione dei barocettori, regolazione simpatica;
- disfunzione renale;
- il lavoro del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS);
- malfunzionamenti nell'asse dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria - corteccia surrenale;
- pronunciati cambiamenti strutturali nell'aorta e nei suoi rami principali;
- violazione dei processi metabolici.
La GB negli anziani è caratterizzata da una serie di caratteristiche:
- Alta incidenza di "pseudoipertensione" - discrepanza tra la pressione intra-arteriosa effettiva misurata con il metodo Korotkov. Come risultato dei processi sclerosati nei vasi, gli indicatori della pressione sanguigna ottenuti con il tonometro non coincidono con quelli effettivi, che funge da base per la nomina di un trattamento prematuro.
- Alta labilità della pressione sanguigna. Peggiora significativamente la qualità della vita, costringendo il paziente ad aspettarsi costantemente un aumento o una diminuzione degli indicatori, viola il regime di assunzione di farmaci antipertensivi e riduce la fiducia nel medico e nel trattamento da lui prescritto. I pazienti con labilità della pressione alta tollerano una diminuzione della pressione, accompagnata da sindrome cardiocerebrale (vertigini, mal di testa, sonnolenza, palpitazioni, instabilità dell'andatura), molto peggio.
- Ipersensibilità al sale. L'attività della renina diminuisce gradualmente con l'età. Questo porta ad un buon risultato nel trattamento dell'ipertensione con diuretici.
- Cambiamenti nella regolazione autonomica dell'attività cardiaca. Aumenta la sensibilità del miocardio all'adrenalina, che provoca lo sviluppo di disturbi del ritmo, danno cardiaco ischemico in risposta, anche con leggera eccitazione o stress fisico.
Con l'età, il numero e la sensibilità di β2-recettori adrenergici, che provoca uno squilibrio tra il lume del vaso sotto forma di restringimento o dilatazione verso lo spasmo. Nel tempo, l'autoregolazione della circolazione cerebrale, renale e coronarica cambia. Ciò porta ad un aumento della resistenza vascolare e ad una diminuzione della sensibilità alle pillole antiipertensive.
I processi sclerotici nelle arterie cerebrali, il restringimento del loro diametro e l'ispessimento delle pareti portano a un deterioramento dell'adattamento dell'emodinamica cerebrale alla diminuzione della pressione sanguigna. Nei pazienti più anziani si sviluppa demenza ipertensiva (atrofia della sostanza bianca sottocorticale) e aumenta il rischio di ictus. Inoltre, la prognosi peggiora l'aterosclerosi delle arterie carotidi, l'osteocondrosi del rachide cervicale.
Particolare attenzione è rivolta alla funzione renale nel trattamento dell'ipertensione arteriosa (AH) negli anziani. Anche una leggera violazione della capacità di filtrazione porta ad un aumento ancora maggiore della pressione sanguigna.
Il danno renale nell'ipertensione progredisce lentamente e impercettibilmente. Solo nelle fasi successive compaiono i sintomi clinici, quando diventa molto più difficile correggere i disturbi.
L'attivazione potenziata del RAAS porta all'ipertrofia dello strato muscolare della parete arteriosa, alla proliferazione del tessuto connettivo. Il risultato è l'atrofia tubulare renale, che si manifesta con elevati livelli sierici di creatinina e urea e sintomi di insufficienza renale cronica (IRC).
Pertanto, per i pazienti anziani, prima di iniziare la terapia per l'ipertensione, è necessario determinare:
- proteine nelle urine;
- velocità di filtrazione glomerulare (GFR);
- concentrazione plasmatica di creatinina e urea.
Farmaci per la pressione per gli anziani
Nel trattamento dei pazienti anziani con ipertensione, è ottimale aderire a una strategia a basso dosaggio, poiché l'incidenza dell'ipotensione ortostatica aumenta a causa dello squilibrio regolatorio correlato all'età.
Un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna nei pazienti di questo gruppo provoca ischemizzazione cerebrale con lo sviluppo di deficit neurologici e disturbi mentali.
Una lieve diminuzione della pressione sanguigna consente di riprendere gradualmente lo stato funzionale dei vasi.
Principi di base della terapia per i pazienti anziani con ipertensione:
- Inizia con metodi non farmacologici (perdita di peso, alimentazione, esercizio).
- Il trattamento deve essere selezionato tenendo conto delle malattie concomitanti.
- Il livello ottimale di pressione sanguigna è considerato la pressione sanguigna più bassa che il paziente può tollerare bene.
- I farmaci devono essere selezionati individualmente, iniziando con dosi minime, con un monitoraggio costante dei parametri clinici (flusso sanguigno cerebrale, ECG, GFR).
- Per un trattamento adeguato, è necessaria una combinazione di due o più farmaci di gruppi diversi con diverse vie di metabolismo ed escrezione.
Tradizionalmente, i farmaci di prima linea in questi pazienti sono diuretici e calcioantagonisti (soprattutto con ISH). Anche gli ACE-inibitori e i sartani mostrano un'elevata efficienza.
La scelta del farmaco per abbassare la pressione sanguigna negli anziani dipende da:
- Fattori di rischio:
- Pavimento.
- Spettro lipidico del sangue.
- Fumare.
- Diabete.
- Storia famigliare.
- Danno agli organi bersaglio:
- Malattie cerebrovascolari.
- Angina pectoris.
- Infarto miocardico.
- Insufficienza cardiaca congestizia (CHF).
- Nefropatia.
- Retinopatia.
Scelta di un medicinale per l'ipertensione per i pazienti anziani:
| Classe di farmaci | indicazioni | È indesiderabile da usare |
|---|---|---|
| Diuretici dell'ansa | CPN, ZSN | Ipokaliemia associata ad aritmia |
| Diuretici tiazidici | ZSN, ISG | Gotta, GFR <30 ml/min. |
| Antagonisti dell'aldosterone (AA) | CHF, cirrosi cardiaca del fegato, cardiosclerosi postinfartuale, fibrillazione atriale | IRC, iperkaliemia |
| -bloccanti (BB) | Angina pectoris, cardiosclerosi postinfartuale, tachiaritmie, CHF | Asma, blocco AV II-III grado |
| Calcioantagonisti (AA) | ISH, angina pectoris, malattia vascolare degli arti inferiori, aterosclerosi delle arterie carotidi e renali | Tachiaritmie, CHF |
| Calcio-antagonisti (CCB) | Angina pectoris, tachicardia sopraventricolare, aterosclerosi carotidea | Blocco AV II-III grado, CHF |
| ACE-inibitori | CHF, disfunzione ventricolare sinistra, cardiosclerosi postinfartuale, nefropatia nel diabete mellito e ipertensione | Iperkaliemia, stenosi bilaterale dell'arteria renale |
| Antagonisti del recettore dell'angiotensina II (sartani) (ARA) | Lo stesso che per gli ACE-inibitori e la tosse causata dall'assunzione di un ACE-inibitore | Come per gli ACE-inibitori |
| α-bloccanti (AB) | Iperplasia prostatica benigna, ipercolesterolemia | Ipotensione ortostatica, CHF |
Elenco delle compresse per il trattamento dell'ipertensione nei pazienti anziani:
| Classe di farmaci | Nome | Dose | Molteplicità di applicazioni |
|---|---|---|---|
| Diuretici dell'ansa | "Furosemide" | 20-40 mg | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Divertente" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Diuretici tiazidici | "Idroclorotiazide" | 12,5-50 mg | 1 r / d |
| "Ipotiazide" | 12,5-50 mg | 1 r / d | |
| "Indapamide" | 2,5 mg | 1 r / d | |
| Combinato | "Diuretidina" | 1 scheda. | 1 r / d |
| "Moduretico" | 1 scheda. | 1 r / d | |
| Antagonisti dell'aldosterone | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 giri / gg |
| "Spironolattone" | 25-50 mg | 1-2 giri / gg | |
| eplerenone | 25 mg | 1-2 giri / gg | |
| α-bloccanti | "Doxazosina" | 1 mg | 1 r / d |
| -bloccanti | Anaprilina | 80 mg | 2 giri / d |
| "Atenololo" | 50 mg | 1-2 giri / gg | |
| "Bisoprololo" | Titolazione da 2,5 mg alla dose ottimale | 1 r / d | |
| "Concor" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| "Metoprololo" | 50 mg | 2 giri / d | |
| "Nebile" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| Calcioantagonisti | "Amlodipina" | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 giri / d | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 r / d | |
| "Nifedipina" | 10 mg | 2 giri / d | |
| "Norvasco" | 5 mg | 1 r / d | |
| Calcio-antagonisti | "Verapamil" | 40-80 mg | 3 r / d |
| diltiazem | 60 mg | 2 giri / d | |
| ACE-inibitori | Berlipril | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Captopril" | 6,25-12,5 mg | 2 giri / d | |
| "Lisinopril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "Perindopril" | 4 mg | 1 r / d | |
| noliprel | 2-4 mg | 1 r / d | |
| Ramipril | 1,25-2,5 mg | 1 r / d | |
| enalapril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| Antagonisti dell'angiotensina II (sartani) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 r / d |
Se la pressione sanguigna non può essere controllata con una combinazione di tre farmaci di classi diverse, allora stiamo parlando di una forma resistente di ipertensione.
Uno scarso controllo della pressione sanguigna è facilitato da:
- obesità;
- sindrome metabolica;
- diabete;
- disfunzione renale cronica (creatinina plasmatica > 133 mmol/L);
- aterosclerosi;
- ipertrofia ventricolare sinistra;
- alti numeri di pressione sanguigna iniziale;
- apnea notturna.
Cosa cercare quando si assumono farmaci?
L'ipertensione arteriosa in una persona anziana non è solo un aumento della pressione sanguigna, ma anche la resistenza delle pareti delle arteriole, il restringimento del loro lume, il danno all'endotelio con cambiamenti quasi irreversibili nella sua struttura.
L'abbassamento "aggressivo" della pressione sanguigna al livello target porta a una serie di effetti collaterali:
- vertigini;
- instabilità, incertezza nell'andatura;
- debolezza generale;
- battito cardiaco;
- sensazione di mancanza d'aria.
Questi fenomeni riducono significativamente l'aderenza del paziente al trattamento.
Un medicinale per la pressione per gli anziani dovrebbe combinare diverse qualità: alta efficienza a dosi minime, lieve diminuzione della pressione sanguigna, un piccolo numero di controindicazioni, facilità d'uso e un prezzo accessibile. Le droghe straniere di nuova generazione soddisfano questi criteri, ma sfortunatamente sono più costose rispetto alle controparti nazionali.
Le pillole per l'alta pressione per i pazienti anziani sono selezionate tenendo conto delle malattie associate.
| comorbilità | Consigliato | Limita l'uso |
|---|---|---|
| ZSN | Diuretici, ACE inibitori, sartani, BB (con lento aggiustamento della dose) | AA, AK, "Idralazina" |
| Cardiopatia ischemica | BB, AK, ACE inibitori, sartani | Idralazina, AA |
| Interruzione del flusso sanguigno cerebrale | Diuretici, ACE inibitori, sartani, serie AK diidropiridinici | "Reserpina", "Dopegit", "Clonidina" |
| Fallimento renale cronico | Diuretici dell'ansa, AK, "Dopegit" | Diuretici tiazidici, AA. Cautela con ACE-inibitori e sartani (controllo GFR) |
| BPCO | Diuretici, AK, sartani | Stai attento - BB. Gli ACE-inibitori a volte causano la tosse. |
| Gotta | ACE-inibitori, sartani, AK | Diuretici |
| Albuminuria, proteinuria | ACE-inibitori, sartani, AK, "Moxonidina", "Urapidil" | BB, diuretici tiazidici, "Clonidina" |
| Diabete | Sartani, ACE inibitori, AK, Moxonidina, Urapidil | BB, diuretici tiazidici, "Clonidina" |
| Ulcera peptica e ulcera duodenale | Diuretici, sartani, ACE inibitori | "Reserpina", BB |
I pazienti anziani per un adeguato controllo della pressione sanguigna sono costretti a prendere un regime di due, tre o anche quattro farmaci antipertensivi.
Pertanto, è necessario seguire diverse raccomandazioni per l'uso di farmaci:
- All'appuntamento dal medico, parla di tutte le pillole che stai prendendo.
Alcuni farmaci indeboliscono l'effetto dei farmaci antipertensivi (antinfiammatori non steroidei, gocce nasali vasocostrittrici, corticosteroidi, farmaci fitoterapici).
- Su un foglio a parte, scrivi l'intero elenco dei medicinali che devono essere assunti ogni giorno e conservalo in un luogo ben visibile.
- Lascia un promemoria per prendere le pillole sul tuo cellulare.
- Tieni un diario della pressione sanguigna. Misura la pressione sanguigna due o tre volte al giorno alla stessa ora. Questi record aiuteranno il medico a scegliere il regime di trattamento ottimale.
- Prima di utilizzarli, leggere le istruzioni. Prestare particolare attenzione agli effetti collaterali e ai sintomi di sovradosaggio.
- È ottimale dividere il farmaco in due dosi (al mattino e prima di coricarsi). Ciò contribuisce al controllo della PA 24 ore su 24, specialmente durante le pericolose ore notturne.
- Prendi i farmaci sistematicamente. Se hai perso il tempo, non raddoppiare la dose.
- Non sostituire autonomamente i farmaci, il loro dosaggio e la frequenza d'uso.
- Se compaiono sintomi collaterali, consultare immediatamente un medico.
- Sottoponiti a regolari visite mediche. Monitorare la funzionalità cardiaca, epatica e renale.
Sintomi che richiedono cure mediche:
- un forte calo della pressione sanguigna con nausea, vertigini, oscuramento degli occhi;
- bradicardia;
- dolore nella regione pericardica, mancanza di respiro;
- la comparsa di aritmie, tachicardia;
- un forte deterioramento della vista;
- gonfiore delle gambe;
- diminuzione della quantità di urina;
- tosse secca ossessiva;
- emorragia sottocutanea, sangue dal naso;
- eruzione allergica;
- nausea, dolore addominale, scolorimento delle feci.
Per ottenere l'effetto migliore, si raccomanda ai pazienti ipertesi di utilizzare metodi di trattamento non farmacologici:
- mangiare razionalmente, ridurre il peso;
- limitare la quantità di sale;
- stare molto all'aria aperta, camminare, fare esercizi mattutini;
- escludere alcol, tabacco e caffeina;
- minimizzare i livelli di stress.
Conclusioni
Il problema del controllo della pressione arteriosa nei pazienti anziani richiede un approccio integrato che coinvolga terapista, cardiologo e neurologo.
Il compito principale del medico è scegliere una tale combinazione di farmaci che garantisca un controllo efficace della pressione sanguigna, prevenga lo sviluppo di complicanze, tenendo conto delle caratteristiche legate all'età dell'emodinamica e delle malattie concomitanti.
