Cos'è la tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) e come trattarla: combattere i parossismi

Descrizione

Le tachicardie sopraventricolari (o sopraventricolari) (TSV) sono un ampio gruppo di aritmie cardiache in cui si verificano 3 o più battiti cardiaci consecutivi superiori a 100 battiti al minuto.

Come suggerisce il nome, la fonte degli impulsi patologici che causano l'aritmia si trova sopra i ventricoli - negli atri, nella giunzione atrioventricolare e nel nodo seno-atriale.

La NVT è molto meno pericolosa per la vita delle tachicardie ventricolari! Di grande pericolo non sono le tachicardie stesse, ma le malattie contro le quali si sviluppano.

La prevalenza dell'interruzione del ritmo è di 2,25 per 1000 persone. Per lo più le donne sono colpite. La distribuzione tra i gruppi di età (bambini, adulti, anziani) è diversa per ogni singolo tipo di SVT. Ad esempio, la tachicardia sinusale (puoi leggere di più qui) viene spesso diagnosticata nei bambini, così come la sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli. Nell'ICD, le tachiaritmie sopraventricolari sono codificate I47.0 e I47.1.

Le manifestazioni cliniche della NVT sono molto diverse: da un decorso assolutamente asintomatico a ripetute perdite di coscienza.

Cause dell'evento

Le molte ragioni che contribuiscono all'insorgenza della tachicardia sopraventricolare possono essere suddivise in 2 gruppi:

1. extracardiaco - fattori esterni, malattie o condizioni non legate al cuore, che possono scatenare l'aritmia:

• • stress emotivo o sforzo fisico;
  • l'uso di nicotina, alcol, caffeina, farmaci (glicosidi cardiaci, antidepressivi, diuretici);
  • malattie endocrinologiche - ad esempio, una ghiandola tiroidea iperattiva (tireotossicosi) o un tumore surrenale che produce adrenalina e noradrenalina (feocromocitoma);
  • febbre;
  • anemia;
  • disturbi elettrolitici - un eccesso o, al contrario, una mancanza di alcuni minerali nel sangue (potassio, sodio, magnesio, calcio);
  • spostamento dell'equilibrio acido-base (pH del sangue).

2. intracardiaco - questi includono malattie cardiache organiche:
   • cardiopatia ischemica (CHD);
   • insufficienza cardiaca cronica (CHF);
   • difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
   • cardiomiopatia;
   • pericardite;
   • cardiosclerosi postinfartuale;
   • cuore polmonare cronico

Classificazione e tipi

Esistono molte forme e tipi di SVT, che si suddividono in base a diverse caratteristiche. Lungo il flusso, sono isolati parossistici (parossistici) e non parossistici (continui). Si riscontrano inoltre le seguenti forme di tachicardia sopraventricolare: sinusale, reciproca, flutter atriale e fibrillazione atriale.

La tachicardia parossistica reciproca del nodo AV è la forma più comune di SVT tra i giovani sani. Puoi leggere di più sul motivo per cui si verifica e su come viene trattato qui.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Il concetto di tachicardia parossistica sopraventricolare include atriale (ad eccezione di fibrillazione e flutter) e insufficienza atrioventricolare parossistica. L'isolamento separato delle forme parossistiche è di importanza clinica, poiché queste aritmie sono bohMinaccia più grande per la vita umana rispetto al flusso continuo.

Inoltre, l'associazione è dovuta al fatto che tutte le SVT parossistiche (ad eccezione della sindrome SVC) hanno caratteristiche comuni:

• l'apparizione improvvisa e la stessa improvvisa cessazione di un battito cardiaco accelerato;
• più alto, rispetto a SVT permanente, frequenza cardiaca;
• sintomi clinici simili che accompagnano l'attacco;
• gli stessi regimi di trattamento per fermare le aritmie.

La maggior parte dei miei pazienti afferma che durante un attacco ha un battito cardiaco acuto, disagio, compressione nella regione del cuore e debolezza generale. Nei casi più gravi, quando la pressione sanguigna diminuisce a causa di un ritmo cardiaco irregolare, il paziente sviluppa vertigini, lo sfarfallio delle mosche davanti ai suoi occhi - il cosiddetto capogiro e talvolta perde conoscenza (svenimento).

Un attacco di tachicardia può anche essere accompagnato da sudorazione, nausea e tremori nel corpo. Vedo spesso pazienti che urinano più spesso dopo.

In circa il 10-15% dei pazienti durante il parossismo, i sintomi principali sono dolore addominale, nausea, vomito e frequente bisogno di defecare. Spesso vengono persino ricoverati nel reparto chirurgico con diagnosi di addome acuto.

Molti dei miei pazienti non avvertono assolutamente alcuna manifestazione di disturbi del ritmo, anche se al momento del cardiogramma hanno un parossismo di tachicardia sopraventricolare.

Nelle persone anziane con malattie cardiache, un attacco può causare dolore al cuore, peggioramento dei sintomi di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, affaticamento, gonfiore delle gambe), ipotensione, edema polmonare e shock. In tali pazienti, è importante determinare correttamente la fonte dei segni: spesso soffrono di un gran numero di patologie, ognuna delle quali può avere manifestazioni simili. Come non confondersi? Fare domande corrette è fondamentale. È necessario dettagliare ogni reclamo e approfondire il processo della sua origine. Non dimenticare i segni esterni del paziente, che spesso aiutano a determinare rapidamente la causa principale della sofferenza del paziente.

Tachicardia atriale (AT)

Questo tipo include SVT, in cui la fonte del disturbo del ritmo è negli atri. A seconda del numero di queste fonti, si distinguono tachicardie atriali monomorfe e polimorfe.

Circa il 10-15% di tutti i casi di NVT sono PT. Piccoli sintomi di PT possono essere osservati anche in persone sane.

Secondo il decorso clinico, sono parossistici e costanti, il parossistico è più comune. Con una forma costante, una persona potrebbe non provare sensazioni spiacevoli.

Il numero predominante di tachicardie atriali ha le stesse cause di tutte le aritmie. A volte si sviluppano dopo la chirurgia atriale. I PT polimorfici nella maggior parte dei casi si verificano nella patologia broncopolmonare grave.

Una variante polimorfa è un segno sfavorevole che aumenta la probabilità di morte. Tuttavia, la gravità della situazione è spesso associata non all'aritmia stessa, ma al decorso della malattia di base, che ha causato l'insorgenza di tachicardia.

Le conseguenze di un lungo decorso non parossistico del PT: espansione delle cavità cardiache e deterioramento della capacità del miocardio di pompare normalmente il sangue.

Segni ECG

Tutte le NVT hanno caratteristiche comuni sul cardiogramma:

• aumento della frequenza cardiaca (HR) - da 100 a 250 al minuto;

Naturalmente, ogni tipo di aritmia ha le sue caratteristiche individuali su pellicola. Questo accade perché il disturbo del ritmo cardiaco si basa su un'attività elettrica inadeguata del cuore e in ogni caso è diverso. Vale la pena menzionare le seguenti caratteristiche dei cardiogrammi con NVT:

1. Prima del parossismo della tachicardia reciproca seno-atriale, è sempre presente un'extrasistole atriale.
2. Il tipo atriale è caratterizzato da un cambiamento nella forma dell'onda P (diminuzione dell'ampiezza, deformazione, negatività). Forse lo sviluppo del blocco AV di 1 ° grado, che si manifesta sul film con l'allungamento dell'intervallo P-Q.
3. Nella sindrome SVC vengono rilevati tre segni specifici: la presenza di un'onda delta, l'accorciamento dell'intervallo P-Q, l'espansione e la deformazione del complesso QRS.
4. Fibrillazione atriale e flutter. Le onde P sono completamente assenti. Invece, ci sono frequenti grandi onde F (quando fluttuano) o piccole onde f casuali.

A volte capita che la tachicardia sopraventricolare sull'ECG non sia visibile, soprattutto nella forma parossistica. Pertanto, prescrivo quasi sempre il monitoraggio ECG Holter (giornaliero) ai miei pazienti.

Viene eseguito uno speciale studio elettrofisiologico intracardiaco per identificare rare SVT che hanno percorsi aggiuntivi per l'impulso. È di grande importanza, poiché la necessità di un trattamento chirurgico è determinata in base ai risultati di questo test.

Trattamento

La terapia con NVT ha 2 obiettivi:

• sollievo dai parossismi;
• prevenzione del verificarsi di parossismi.

Secondo il protocollo dello standard professionale, l'algoritmo per fermare la NVT è il seguente: tecniche vagali → cardioversione elettrica → cardioversione farmacologica.

Per alleviare un attacco di tachicardia sopraventricolare sono molto efficaci i cosiddetti test vagali, che agiscono sul principio della stimolazione meccanica o riflessa del nervo vago, che rallenta la frequenza cardiaca. Si distinguono le seguenti tecniche:

• test di Valsalva - tendendo il viso con gonfiore delle guance per 20-30 secondi dopo la massima inalazione;
• massaggio del seno carotideo - forte pressione e massaggio dell'arteria carotide nell'area dell'angolo della mascella inferiore;
• test di Ashner - premendo sui bulbi oculari chiusi per 5 secondi;
• freddo - lavarsi il viso o immergere la testa in acqua fredda;
• violenta sfida del riflesso del vomito - stimolando la radice della lingua;
• tosse rapida e violenta.

Nella mia pratica, preferisco il test di Valsalva come il più sicuro.

Se, dopo le suddette manipolazioni, l'attacco continua, viene applicata una scossa elettrica mediante cardioversione esterna o stimolazione transesofagea.

In caso di inefficacia di queste misure o di impossibilità della loro attuazione a causa della mancanza di attrezzature adeguate, ricorro alla somministrazione endovenosa dei seguenti farmaci antiaritmici (MP):

• "Trifosadenina" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranololo, Esmololo, Sotalolo;
• "Amiodarone";
• "Procainamide".

Per la prevenzione delle convulsioni, il più efficace è il metodo operativo (chirurgico) - ablazione a radiofrequenza (RFA), che consiste nella distruzione dell'area aritmogena del cuore mediante esposizione ad alta frequenza alla corrente. Questo metodo è controindicato in gravidanza, poiché comporta l'esposizione ai raggi X.

Per la prevenzione farmacologica dei parossismi, vengono utilizzati gli stessi farmaci utilizzati per alleviare un attacco, solo che vengono utilizzati sotto forma di compresse e non iniezioni.

Il criterio per il successo del trattamento della tachicardia sopraventricolare è la cessazione degli attacchi.

I metodi alternativi di trattamento sono efficaci?

Su Internet è possibile trovare un'ampia varietà di ricette della medicina tradizionale per il trattamento di tutti i tipi di aritmie, inclusa la VVT. Tuttavia, vale la pena sapere che ad oggi non sono stati ottenuti dati affidabili sull'efficacia di metodi terapeutici non tradizionali.

Inoltre, molte erbe hanno incompatibilità farmacologica con i farmaci antiaritmici, cioè, se usate insieme, l'efficacia può diminuire o, al contrario, può aumentare la probabilità di effetti collaterali del farmaco. Pertanto, l'uso dei metodi della medicina tradizionale può essere non solo inutile, ma anche dannoso.

Nella mia pratica, incontro spesso pazienti che non si fidano dei metodi di trattamento tradizionali. È difficile stimolarli ad assumere farmaci salvavita. In questi casi, ricorro a trucchi, permettendo loro di usare i rimedi popolari desiderati (concordato con me, ovviamente), ma solo in combinazione con le pillole necessarie. La medicina tradizionale è piena di ricette che utilizzano tasse, infusi e decotti. Puoi leggere come viene trattata l'aritmia con le erbe qui.