Perché compare la bradicardia nei bambini e cosa deve essere fatto

Cause

Quindi, la bradicardia nei bambini è una diminuzione della frequenza cardiaca dal 5 al 40% al di sotto del normale. In secondo luogo, ogni età ha la propria frequenza cardiaca.

Anche quando il bambino è nell'utero, la frequenza cardiaca fetale cambia nelle diverse fasi della gravidanza.

Prima che il cuore si contragga, si verifica prima un impulso nervoso nel nodo del seno, che si trova nell'atrio destro. Quindi l'onda di eccitazione si propaga lungo il sistema di conduzione fino ai ventricoli. Quando li raggiunge, c'è una compressione del miocardio e il rilascio di sangue nei vasi.

La bradicardia può svilupparsi a causa di un rallentamento nella formazione degli impulsi nervosi o di un aumento del tempo in cui passano attraverso il sistema di conduzione del cuore.

Ciò può accadere per i seguenti motivi:

• malattie cardiache - miocardite, difetti congeniti (difetti del setto interatriale o ventricolare, displasia ventricolare destra aritmogena, ecc.);
• malattie del sistema endocrino - il rappresentante più importante è l'ipotiroidismo (ridotta sintesi degli ormoni tiroidei);
• alta concentrazione di potassio nel sangue - questo può essere, ad esempio, in gravi malattie accompagnate da insufficienza renale;
• infezioni - febbre tifoide, brucellosi, parotite;
• sovradosaggio di alcuni medicinali;
• anomalie congenite del sistema di conduzione cardiaca.

La bradicardia nel feto durante la gravidanza può verificarsi sia a causa di difetti dello sviluppo (ad esempio difetti cardiaci) sia a causa di malattie materne - grave anemia, trombosi, vasculite sistemica, ecc.

Esiste un fenomeno chiamato "bradicardia-asistolia benigna nel feto". Di solito si sviluppa nel secondo trimestre di gravidanza. Si tratta di brevi episodi (pochi secondi) di bradicardia e arresto cardiaco completo. Sono temporanei e assolutamente sicuri per la salute e la vita del bambino.

La bradicardia nei neonati di solito indica una condizione grave del bambino (ad esempio prematurità) e richiede una rianimazione urgente.

Segni e sintomi

Il quadro clinico dipende direttamente dal grado di bradicardia. Con un leggero rallentamento della frequenza cardiaca, il bambino può sentirsi benissimo senza provare alcun disagio.

Con una diminuzione più pronunciata della frequenza cardiaca, il bambino diventa meno energico, si stanca rapidamente, tende costantemente a dormire, la pelle diventa pallida. Gli gira la testa, i suoi occhi si scuriscono. Potrebbe anche svenire.

A volte ho dovuto osservare bambini che, a causa di una forte bradicardia, hanno perso conoscenza, il loro cuore ha smesso di battere per un po' e il loro respiro si è fermato, poi sono iniziate le convulsioni. Dopo pochi secondi o un paio di minuti, il bambino si sveglia. Assomiglia a un attacco epilettico. Questo fenomeno è chiamato sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Si sviluppa con un battito cardiaco molto lento. La sua presenza è dovuta a una grave ipossia (carenza di ossigeno) del cervello.

Un attacco di sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una condizione molto pericolosa, in quanto può portare alla rapida morte di un bambino.

Quando è necessario consultare immediatamente un medico?

Se tuo figlio non è seriamente coinvolto nello sport e la sua frequenza cardiaca è bassa rispetto alla norma di età, allora dovrebbe essere mostrato a un cardiologo, ma non necessariamente subito. È un'altra cosa se è sempre letargico, assonnato e sviene. In questo caso, la visita dal medico non deve essere posticipata. E, infine, se un bambino sviluppa un attacco di sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, è necessario chiamare un'ambulanza.

Quali bradicardia sono più comuni nei bambini

A seconda del meccanismo di sviluppo (rallentamento della formazione o della conduzione di un impulso nervoso), nonché dei segni elettrocardiografici, si distinguono i seguenti tipi di bradiaritmia nei bambini:

• seno;
• blocco atrioventricolare (atrioventricolare) II e III grado;
• blocco intraventricolare (blocco di branca);
• sindrome del seno malato.

Ci sono anche blocchi intra-atriali, ma raramente sono accompagnati da un rallentamento del battito cardiaco. Puoi scoprire di più su cos'è e come agire correttamente qui.

Gli attacchi della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes si verificano con il blocco atrioventricolare e la sindrome del seno malato

La più comune di tutte le forme è la bradicardia sinusale.

Bradiaritmia sinusale

A differenza di altri tipi, con la bradicardia sinusale, il battito cardiaco è rallentato, ma ritmico. Rappresenta il minimo pericolo per la salute e la vita del bambino, ad es. è la più benigna delle aritmie,

Voglio anche notare che la bradicardia sinusale non è sempre una patologia. Ad esempio, la bradiaritmia sinusale di un bambino può verificarsi durante il sonno. Anche i bambini che sono attivamente coinvolti nello sport e svolgono regolarmente esercizi fisici intensi hanno spesso un fenomeno simile, che è una norma assoluta. La questione del rallentamento della frequenza cardiaca negli atleti è ben trattata qui.

A quali esami deve sottoporsi un bambino e quando

Come primo metodo di esame, prescrivo l'elettrocardiografia. Ciò consente di determinare il tipo di bradicardia.

Segni ECG di bradicardia sinusale:

• una diminuzione della frequenza cardiaca sotto forma di aumento della distanza tra le onde R;
• ritmo sinusale corretto - la stessa distanza tra le onde R e la presenza di onde P positive, che hanno una forma normale nelle derivazioni II, III e aVF.

Segni ECG di blocco atrioventricolare:

• II grado: aumento dell'intervallo PQ, perdita periodica del complesso QRS;
• III grado - completa incoerenza dei ritmi atriali e ventricolari, ad es. diverso numero di onde P e complessi QRS.

Segni ECG della sindrome del seno malato:

• una diminuzione della frequenza cardiaca sotto forma di aumento della distanza tra le onde R;
• attacchi di tachicardia parossistica sopraventricolare, può verificarsi fibrillazione atriale.

A volte possono verificarsi bradiaritmie nelle convulsioni. Pertanto, prescrivo anche il monitoraggio ECG Holter (giornaliero). Inoltre, se sospetto una cardiopatia congenita, faccio l'ecocardiografia.

Se, secondo il cardiogramma, sospetto che il bambino abbia la sindrome del seno malato, quindi per confermarlo, prescrivo un esame elettrofisiologico del cuore.

Trattamento

Non tutta la bradicardia richiede un trattamento speciale. Se la diminuzione della frequenza cardiaca è insignificante e non è accompagnata da alcun sintomo clinico, la terapia non è necessaria.

Anche il tipo di bradiaritmia è importante. Se tuo figlio ha una significativa bradicardia sinusale (sotto il 25-40% della sua età normale) e non pratica sport, prima di tutto è necessario esaminarlo per trovare una possibile ragione per una frequenza cardiaca lenta. Ciò include il controllo della concentrazione di ormoni tiroidei nel sangue, il potassio, la misurazione della pressione intracranica, ecc.

Spesso, eliminare i fattori causali è abbastanza per normalizzare il battito cardiaco.

Sfortunatamente, non esiste una cura efficace per il trattamento permanente della bradiaritmia. Al fine di migliorare le condizioni del bambino solo per un breve periodo, utilizzo i seguenti farmaci: anticolinergici (Atropina) e agonisti beta-adrenergici (Izadrin).Consentono di aumentare la frequenza cardiaca per un breve periodo.

Il trattamento più efficace per la bradicardia grave oggi è la stimolazione, temporanea o permanente.

Il pacemaker temporaneo comporta l'erogazione di una debole corrente elettrica attraverso la pelle del torace o attraverso l'esofago. Nella maggior parte dei casi, ciò consente di ottenere la normalizzazione della frequenza cardiaca. La stimolazione transesofagea è particolarmente efficace per alleviare la bradicardia nei neonati e nei bambini di età inferiore ai 2 anni.

Se non riesce, viene installato un pacemaker permanente. È un piccolo dispositivo che fornisce una frequenza cardiaca normale. Viene suturato sotto la pelle nella regione succlavia. I fili da esso passano attraverso grandi vasi direttamente al cuore.

Previsione: vale la pena preoccuparsi

Infatti, nella stragrande maggioranza dei casi, la bradiaritmia negli adolescenti e nei bambini è lieve e non rappresenta una minaccia particolare per la vita e la salute. La percentuale di bradicardia grave (sindrome del seno malato, blocco atrioventricolare) con un alto tasso di mortalità tra i bambini è estremamente ridotta.