Quali esami sottoporsi per rilevare l'ipertensione

Raccolta di denunce, storia ereditaria e di vita

Un aumento del livello della pressione sanguigna nelle prime fasi è asintomatico, viene rilevato da un esame casuale. Quando la malattia dura da qualche tempo, ci sono segni di danni agli organi bersaglio. All'inizio, i cambiamenti sono reversibili (poiché solo la funzione è disturbata), quindi diventa impossibile invertirli: le pareti dei vasi subiscono una ristrutturazione, la struttura dei tessuti dell'organo irrorato dal sangue cambia.

Segni di danno agli organi bersaglio

Se l'ipertensione arteriosa ha causato cambiamenti funzionali o strutturali nella parete vascolare alla periferia o negli organi situati in posizione centrale, ciò porterà alla comparsa di sintomi clinici.

1. Il danno cerebrale si manifesta con i seguenti sintomi:
   • mal di testa - uno dei primi disturbi nella fase preospedaliera;
   • vertigini;
   • attacchi ischemici transitori (annebbiamento della coscienza fino allo svenimento);
   • alterata funzione sensoriale delle terminazioni nervose (intorpidimento, parestesia);
   • disturbi del movimento (perdita transitoria o persistente del controllo muscolare);
   • in misura estrema - segni di un ictus (disturbi circolatori del cervello).
2. L'effetto patologico dell'ipertensione sul cuore si manifesta:
   • dolore dietro lo sterno a causa dell'ischemia miocardica (come opzione - una sensazione di disagio);
   • l'opzione estrema è la sindrome coronarica acuta (il dolore sta guadagnando intensità, la necrosi dei cardiomiociti e la paura della morte si uniscono);
   • violazioni della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori, possibilmente una sensazione soggettiva di mancanza d'aria;
   • infarti;
   • aritmie;
   • svenimento (dovuto a disfunzione sistolica).
3. L'effetto dell'aumento della pressione sui reni si manifesta come segue:
   • sete costante (i risvegli notturni sono caratteristici per bere acqua);
   • nicturia - la necessità di svegliarsi di notte per urinare (mentre il volume di urina diurna è due terzi o meno della produzione di urina giornaliera);
   • ematuria - la comparsa di globuli rossi nelle urine (il paziente nota una sfumatura rosata dello scarico).
4. Sintomi della malattia arteriosa periferica:
   • pelle fredda degli arti;
   • dolore alle gambe che aumenta con la deambulazione e scompare a riposo (chiamato claudicatio intermittente).
5. Alterazioni dell'apparato respiratorio:
   • russare notturno;
   • stimolazione dello sviluppo di malattie polmonari croniche;
   • apnea (mancanza di respirazione) sonno.

Indicatori che indicano la genesi secondaria dell'ipertensione

Quando si interroga il paziente, vengono scoperti i seguenti fatti:

• un membro della famiglia con malattia renale cronica (policistico);
• il paziente aveva problemi ai reni, frequenti infezioni delle vie urinarie, presenza di sangue nelle urine (episodi di ematuria);
• il paziente ha utilizzato i seguenti mezzi:
  • contraccettivi orali;
  • preparati alla liquirizia;
  • decongestionanti (farmaci vasocostrittori per il raffreddore comune);
  • farmaci antinfiammatori non steroidei (in quantità non controllate);
  • anfetamine;
  • cocaina;
• si sono verificati attacchi ripetuti, accompagnati da aumento della sudorazione, ansia, palpitazioni cardiache e cefalea (caratteristica del feocromocitoma);
• compaiono periodicamente crampi e debolezza muscolare (è così che si manifesta l'iperaldosteronismo);
• sintomi di lesione tiroidea - tremore, palpitazioni, ipertermia, aggiunta di alterazioni agli occhi.

PUNTEGGIO - valutazione del rischio

Se parliamo di standard internazionali, gli esperti hanno sviluppato un modello per la valutazione sistematica del rischio coronarico (SCORE). È adattato alle esigenze della popolazione nelle diverse regioni. Le tabelle sono disponibili in due versioni: per i paesi con tassi di complicanze alti e bassi. Il punteggio aiuta a valutare la probabilità di un evento cardiovascolare fatale nel prossimo decennio. I seguenti parametri influiscono sul risultato della valutazione:

• età;
• il livello di pressione sanguigna sistolica;
• pavimento;
• dipendenza da nicotina (fumo);
• livello di colesterolo totale.

Il rischio è superiore a quello calcolato nelle persone con le seguenti caratteristiche di una storia di vita (abitudini, routine quotidiana):

• lavoro sedentario;
• ricreazione passiva;
• obesità centrale o sovrappeso (la comparsa di questo sintomo in giovane età aumenta il rischio di un evento cardiovascolare con esito sfavorevole molte volte maggiore);
• svantaggio sociale.

Lo sviluppo delle malattie cardiovascolari e dell'ipertensione, in particolare, è influenzato dalla predisposizione familiare. L'eredità gravata è evidenziata dalla comparsa di malattie nei parenti di sangue di età inferiore ai 65 anni nelle donne e 55 negli uomini.

Esame del paziente

A prima vista il paziente, il medico potrebbe non rilevare i cambiamenti, specialmente nella fase iniziale della malattia. Durante una crisi, c'è un arrossamento del viso, gonfiore dei vasi nel collo. A volte l'ipertensione viene diagnosticata solo per questo sintomo.

Una parte importante dell'esame è la palpazione dei vasi periferici: è necessario determinare la forza e la simmetria della pulsazione nei punti di contatto con le strutture ossee.

L'esame e la palpazione del torace, la percussione e l'auscultazione dei campi polmonari rivelano malattie concomitanti del sistema broncopolmonare che non sono associate all'ipertensione arteriosa dal meccanismo di sviluppo.

La diagnostica dei confini del cuore con lo sviluppo dell'ipertrofia miocardica rivelerà la loro espansione. In questo caso, durante l'auscultazione, si sente l'accento del secondo tono sopra l'aorta. Successivamente, con deterioramento della funzione di pompaggio dell'organo e dilatazione delle pareti del ventricolo sinistro, si rivelerà un soffio sistolico all'apice dovuto a relativa insufficienza mitralica.

Se l'aumento della pressione sanguigna è di natura secondaria, si noteranno deviazioni primarie nel corpo del paziente:

• pulsazione asimmetrica di grandi vasi - parla di aterosclerosi negli anziani e aortoarterite, quando si tratta di giovani donne;
• soffio sistolico durante l'auscultazione delle arterie renali (lungo le linee perrettali, nel mezzo del segmento tra il processo xifoideo e l'ombelico) - in giovane età significa ipertensione vasorenale (stenosi fibromuscolare delle pareti dei vasi renali), dopo 50 anni - lesione aterosclerotica delle arterie;
• se la pressione sanguigna agli arti inferiori è inferiore a quelli superiori (normalmente - viceversa), questo è un segno di coartazione dell'aorta;
• obesità addominale, viso tondo, strie (strisce bianche o viola sul corpo), acne, segni di irsutismo (eccessiva crescita dei peli) - sintomi della sindrome di Itsenko-Cushing.

Valutazione dello sviluppo fisico

Vengono valutati il ​​peso e l'altezza del paziente. Sulla base dei dati ottenuti, l'indice di massa corporea (BMI) viene calcolato utilizzando la formula:

BMI = peso corporeo (kg) / altezza (m) ²

Nei bambini e negli adolescenti, l'adeguatezza del rapporto tra altezza e peso viene determinata utilizzando grafici e tabelle percentili.

Questi calcoli sono importanti per determinare il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari:

Gli scienziati hanno scoperto che ogni chilo di peso in eccesso perso riduce il livello di pressione sanguigna sistolica in media di 1,5-1,6 mm Hg.

Oltre al peso, è importante il rapporto tra la vita del paziente e i fianchi.Se il tipo di deposito di grasso sottocutaneo è più vicino a quello addominale, questo è un indicatore di un alto rischio di sviluppare malattie cardiovascolari in generale e ipertensione arteriosa in particolare. Regole per la misurazione del volume:

circonferenza della vita - la circonferenza più stretta del corpo tra l'ombelico e i fianchi;

circonferenza dell'anca - la circonferenza più ampia misurata attraverso la parte più prominente dei glutei.

L'indice del rapporto tra la circonferenza della vita e il volume dei fianchi è calcolato dalla formula:

ITB = circonferenza vita/fianchi.

Interpretazione dei valori di indice ottenuti:

Misurazione della pressione sanguigna

Per diagnosticare l'ipertensione arteriosa, vengono prese in considerazione la pressione diastolica e sistolica del paziente. Per misurare, utilizzare mercurio (un tipico dispositivo ambulatoriale) o sfigmomanometri semiautomatici. Per ottenere un risultato affidabile, osservare le seguenti regole:

• il bracciale corrisponde al diametro della spalla del paziente;
• le misurazioni vengono effettuate dopo che la persona si è calmata e ha trascorso diversi minuti in posizione seduta;
• il bracciale viene applicato a livello del cuore in qualsiasi posizione del paziente (la seduta è considerata la più affidabile);
• misurare la pressione sanguigna (PA) più volte (almeno due, con fibrillazione atriale e altre aritmie - monitoraggio ripetuto) con un intervallo da uno a due minuti, prendere in considerazione il risultato più alto o medio;
• misurare il livello della pressione sanguigna su due mani (in seguito misurato su uno - quello in cui l'indicatore è più alto);
• negli anziani e con diabete mellito concomitante, i valori della pressione sanguigna vengono inoltre controllati nel secondo e nel quarto minuto di posizione eretta (con questo approccio alla procedura si tiene conto dell'ipotensione ortostatica).

Tuttavia, per fare una diagnosi, i dati ottenuti dopo aver misurato la pressione sanguigna nello studio del medico non sono sufficienti. Lo studio viene ripetuto tre o quattro settimane dopo. Registrano i risultati e caratterizzano il proprio stato e le proprie azioni (emozioni forti o sforzo fisico che ha provocato la crisi). L'indicatore della malattia è un aumento persistente dei valori della pressione sanguigna. Con risultati contrastanti, sarà necessario il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna.

È importante avere un monitor della pressione sanguigna funzionante. Le letture dei contatori sono attendibili se vengono revisionate ogni sei mesi.

Test di laboratorio

I test di laboratorio per l'ipertensione sono divisi in gruppi a seconda della loro importanza:

1. Test di routine (eseguiti a tutti i pazienti con pressione alta):
   • determinazione del livello di emoglobina (questo indicatore diminuisce con l'anemia);
   • analisi dell'ematocrito (rapporto tra elementi formati e plasma sanguigno, valutazione della densità);
   • glicemia a digiuno (aiuta a determinare il diabete mellito, poiché, insieme all'ipertensione e all'obesità, è inclusa nella sindrome metabolica - un gruppo di malattie che si verificano spesso negli stessi pazienti);
   • profilo lipidico (colesterolo totale, trigliceridi, colesterolo lipoproteico ad alta e bassa densità) - per valutare il rischio di aterosclerosi;
   • sodio e potassio nel sangue (lo squilibrio elettrolitico è una manifestazione della genesi secondaria della malattia);
   • creatinina e acido urico del plasma sanguigno (inoltre, secondo la formula, viene calcolata la velocità di filtrazione dei glomeruli nefronici) - aiuta a valutare la funzione dei reni, l'organo bersaglio; con una crisi ipertensiva e un forte deterioramento dell'escrezione di urina, vengono eseguiti con urgenza, questi indicatori aumentano con la glomerulonefrite e un aumento secondario della pressione sanguigna;
   • analisi delle urine con microscopia del sedimento, è possibile utilizzare strisce reattive per determinare la proteina (la microalbuminuria è il primo sintomo di funzionalità renale compromessa).
2. Analisi che vengono eseguite solo quando necessario:
   • l'emoglobina glicata - un indicatore di iperglicemia cronica, è necessaria per il diabete mellito o per livelli di glucosio a digiuno superiori a 5,6 mmol / l;
   • la quantità di proteine ​​nelle urine giornaliere (se viene rilevata microalbuminuria).

Sono anche prescritti altri studi (test per valutare l'attività degli ormoni ipofisari), specialmente in caso di una malattia - dovuta all'ipertensione o alla diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa.

Maggiori informazioni sulle analisi per l'ipertensione qui.

Ricerca strumentale

I risultati dei test di laboratorio nella maggior parte dei casi indicano lo stato funzionale dell'organo. I metodi strumentali aiutano a valutare ulteriormente i cambiamenti strutturali.

L'elettrocardiografia è un metodo obbligatorio per l'esame dei pazienti con ipertensione arteriosa. È incluso nell'algoritmo per l'esame di donne incinte, scolari e dipendenti delle imprese. Con l'aiuto di un ECG, viene registrata l'ipertrofia ventricolare sinistra (una delle lesioni caratteristiche degli organi bersaglio). È considerato non molto sensibile per rilevare una tale patologia, tuttavia, i seguenti sintomi sono registrati sull'ECG:

• Onda R in aVL> 1,1 mV;
• viene calcolato l'indice di Sokolov-Lione (l'onda S (considerare la sua tensione) nel piombo V1 in totale con R in V5> 3,5 mV), nella versione modificata vengono aggiunti gli indicatori delle onde R e S più pronunciate;
• Indice di Cornell (prodotto dell'ampiezza e della durata del complesso QRS > 244 mV x msec).

Se, sullo sfondo di un aumento della pressione, il paziente mostra aritmie o segni di danno miocardico ischemico, l'ECG viene registrato 24 ore su 24. Questa tecnica è chiamata monitoraggio Holter e aiuta a registrare episodi transitori di aritmie cardiache e attacchi di angina pectoris.

Ecocardiografia

L'esame ecografico del cuore è più sensibile dell'ECG e consente di effettuare una stratificazione più affidabile del rischio di eventi cardiovascolari nei pazienti ipertesi. È prescritto per probabile ipertrofia ventricolare sinistra (LV) (in base ai risultati dell'ECG o in base alla storia dell'entità dei numeri e della durata dell'aumento della pressione sanguigna). Con l'aiuto dell'ecocardiografia, viene rilevato lo stadio dell'ipertensione.

Soggetto a valutazione (sono indicati segni di ipertrofia):

1. Spessore parete posteriore LV (più di 1,1 cm).
2. La larghezza del miocardio del setto interventricolare (12 mm o più).
3. Le dimensioni del LV durante la fine della diastole (la sua cavità supera i 5,5 cm).
4. Indice di massa miocardica LV (LVM), che viene regolato per l'altezza. I seguenti indicatori indicano un'evidente ipertrofia:
   • più di 95 g/m² tra le donne;
   • oltre 115 g/m² negli uomini.

5. Il tipo di rimodellamento (la natura dei cambiamenti nei volumi della cavità e nello spessore della parete) del VS è determinato dalla formula (ipertrofia concentrica ed eccentrica).

Altri metodi aggiuntivi

Affinché la diagnosi di ipertensione sia affidabile, questi metodi non sono necessari. Tuttavia, aiuteranno a correggere nel tempo i cambiamenti periferici negli organi e nei vasi sanguigni.

1. Ecografia dei vasi del collo con dopplerografia.

Con cambiamenti patologici nelle arterie carotidi, vengono rilevate placche aterosclerotiche o ispessimento della parete superiore a 0,9 mm.

2. Esame ecografico delle arterie periferiche. Indica una struttura anormale della parete e la velocità del flusso sanguigno.
3. Misurazione della velocità dell'onda di impulso.

Questo parametro dipende dalla struttura delle pareti vascolari. Con lesioni fibrotiche e aterosclerotiche, perdono elasticità e l'onda del polso passa tra le arterie cervicale e femorale a una velocità superiore a 12 m / s.

4. Indice caviglia-brachiale.

Questo indicatore è anche correlato al grado di danno alle pareti dei vasi periferici. Calcolato in base alla differenza dei livelli di pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. Normalmente, è inferiore a 0,9.

5. Valutazione del fondo.

A questo punto, attraverso la pupilla del paziente sono visibili piccoli vasi, solitamente nascosti nei tessuti corporei.La loro condizione è correlata al grado di danno ai vasi di questo calibro in tutto il corpo. Con il decorso della malattia, cambiano il diametro, il numero aumenta, nel terzo stadio dell'ipertensione sono possibili emorragie.

6. Risonanza magnetica cerebrale (usata per diagnosticare l'ictus, una delle complicanze della crisi ipertensiva).
7. L'esame ecografico dei reni è prescritto per la patogenesi nefrogenica dell'ipertensione (il trattamento sintomatico in questa situazione è inefficace).

Con patologia concomitante, al paziente viene prescritta una serie di esami aggiuntivi. L'elenco crescerà se l'ipertensione è secondaria.

Esame di organi con aumento della pressione: come non perdere il problema

L'ipertensione di per sé non è pericolosa. Tuttavia, l'ipertensione porta a danni agli organi bersaglio e ad un certo punto della progressione della malattia, il loro ritorno al normale funzionamento diventa impossibile. Per prevenire tale situazione e per effettuare una prevenzione tempestiva, è necessario:

• non perdere le visite programmate dal medico;
• segnalare tutti i reclami, non tacere nulla;
• sottoporsi agli esami prescritti con la frequenza consigliata dal medico curante;
• relazione sull'assunzione tempestiva dei medicinali.

Esami per l'ipertensione: cosa e quanto spesso

Riassumiamo la revisione della ricerca. Per essere sicuri della propria salute e per monitorare la dinamica del decorso della malattia, vengono utilizzati metodi di diagnosi dell'ipertensione arteriosa con la frequenza prescritta dei protocolli:

Le donne incinte dovrebbero essere esaminate più spesso, secondo le prescrizioni dell'ostetrico-ginecologo e del terapeuta consultivo.