Nel profondo della parte centrale del cranio si trova una delle ossa anatomicamente più complesse dello scheletro: l'osso sfenoide (principale), nel cui corpo si trova il seno sfenoidale (chiamato anche principale o sfenoidale). A differenza degli altri tre seni aerei (mascellare, frontale ed etmoide), il seno sfenoidale non è accoppiato, sebbene sia diviso da un setto in due parti asimmetriche. Situato sopra il rinofaringe, il seno sfenoidale appartiene al tratto paranasale posteriore. Grazie a piccole aperture (fistole), comunica con la cosiddetta tasca sfenoidale, e quindi con il passaggio nasale superiore.
Cause di sfenoidite
La sfenoidite o sinusite sfenoidale è un'infiammazione acuta o cronica della mucosa della cavità principale.
Gli agenti causali della malattia sono infezioni: virus, funghi, batteri (principalmente stafilococchi e streptococchi).
Cioè, la sfenoidite può essere il risultato di influenza, tonsillite o anche semplice rinite non trattata. Tuttavia, rispetto ad altri seni paranasali, nelle malattie respiratorie acute, l'area della cavità principale è meno suscettibile ai processi infiammatori e, in caso di danno, ritorna rapidamente alla normalità. Affinché gli organismi che causano malattie inizino a esercitare un effetto distruttivo in questo dipartimento, sono necessarie alcune condizioni favorevoli:
- ristrettezza anatomica o piccole dimensioni dell'anastomosi;
- sviluppo anormale durante la formazione o cambiamenti dovuti a traumi (assenza o crescita eccessiva di dotti, curvature, setti aggiuntivi);
- l'emergere di tutti i tipi di formazioni (polipi, cisti, tumori);
- ingresso di corpi estranei con un respiro acuto (a causa di un'anastomosi troppo ampia).
Caratteristiche del decorso della sfenoidite
Nella maggior parte dei casi, un'infezione che provoca l'infiammazione della mucosa nel seno sfenoidale arriva da altri seni paranasali o cavità nasali e faringee (spesso dalle tonsille nasofaringee). In presenza delle suddette condizioni, che portano ad un restringimento dell'uscita comunicante, il movimento dell'aria è impedito e l'infezione si trova in un ambiente favorevole alla progressione.
La conseguenza dell'infiammazione prolungata è l'infiltrazione e l'edema della mucosa, seguiti dal blocco del dotto escretore.
Inoltre, l'infezione anaerobica può svilupparsi a causa della privazione di ossigeno, che contribuisce alla comparsa di pus.
Di conseguenza, con un blocco completo del condotto, lo scarico purulento può riempire completamente il seno sfenoidale.
Molto meno spesso, l'infezione penetra nella cavità principale a causa del danno all'osso sfenoide. Questo accade con la forma ossea della sifilide, della tubercolosi o dell'osteomielite.
Distruggendo l'osso principale, l'infezione penetra gradualmente nello spessore della mucosa, causando infiammazione ed edema.
Inoltre, la sfenoidite può verificarsi anche senza contatto diretto di organismi patogeni con la mucosa. Con un'infiammazione prolungata del rinofaringe su uno sfondo di ridotta immunità e senza un adeguato trattamento farmacologico, esiste il rischio di un grave gonfiore della mucosa nasofaringea. Questo edema, a sua volta, ostruisce l'anastomosi del seno sfenoidale dall'esterno, impedendo il normale ricambio d'aria. L'anidride carbonica che si accumula nella cavità inizia ad avere un effetto distruttivo sulla mucosa, a seguito della quale inizia il processo infiammatorio.
Sintomi di sfenoidite
Non è facile diagnosticare la sfenoidite, poiché la malattia spesso procede senza sintomi specifici pronunciati. Tuttavia, la mancanza di trattamento può avere gravi conseguenze. Il fatto è che il seno a forma di cuneo si trova in una pericolosa vicinanza a strutture anatomiche come la ghiandola pituitaria, l'ipotalamo, i nervi ottici e le arterie carotidi. Attraverso le pareti superiori e laterali del seno, gli organismi patogeni possono penetrare nella cavità cranica e causare gravi disturbi, tra cui neurite ottica, meningite o ascesso cerebrale.
Tra i principali sintomi della sfenoidite ci sono:
- male alla testa;
- manifestazioni neurologiche (astenovegetative);
- secrezione mucopurulenta dal naso o lungo la parte posteriore della gola;
- compromissione dell'olfatto e della vista.
La cefalea diventa spesso la prima manifestazione clinica della sfenoidite. L'accumulo di liquidi e aria nel seno principale, così come l'infiltrazione di tossine dovuta all'infiammazione prolungata, contribuiscono ad aumentare la pressione sulle strutture e sui tessuti ossei.
A seconda del grado di ostruzione del dotto di uscita del seno, il paziente può essere disturbato da dolore di intensità moderata o elevata. Di norma, all'inizio, i pazienti lamentano un dolore costante e doloroso al centro della testa, ma nel tempo è localizzato nell'occipite. Le sensazioni spiacevoli possono aumentare in condizioni di temperature ambiente più elevate e aria secca. Se il mal di testa è un sintomo di sfenoidite, non può essere alleviato con antidolorifici.
Inoltre, la sfenoidite può manifestarsi attraverso sintomi astenovegetativi quali:
- diminuzione dell'appetito;
- vertigini;
- compromissione della memoria;
- disturbi del sonno;
- temperatura leggermente elevata (37,1 - 37,9 gradi);
- debolezza e malessere.
Tali manifestazioni della malattia sono dovute al fatto che la cavità sfenoidale si trova in prossimità delle strutture del sistema nervoso centrale. A causa dell'infiammazione prolungata e della distruzione delle cellule della mucosa, numerose tossine entrano nel tessuto nervoso della base del cervello e quindi causano i sintomi di cui sopra.
Per quanto riguarda lo scarico patologico, compaiono nel paziente a causa dell'accumulo di liquido infetto nel seno principale. Di norma, le masse mucose vengono prima secrete e quindi, con lo sviluppo dell'infezione, appare una secrezione purulenta che, filtrando attraverso l'uscita, drena lungo la parte posteriore della faringe. Asciugandosi, le secrezioni purulente si trasformano in croste, quindi i pazienti spesso lamentano disagio nelle profondità del rinofaringe e cercano di schiarirsi la gola. Oltre alle sensazioni spiacevoli, una persona può avere un odore o un sapore sgradevole in bocca.
Infine, i pazienti spesso lamentano disturbi dell'olfatto e della vista. Quando il processo infiammatorio va oltre il seno sfenoidale, è in grado di influenzare i recettori olfattivi del naso e le fibre dei nervi ottici.
Di conseguenza, una persona può smettere di percepire correttamente gli odori e perdere l'acuità visiva o avere una visione doppia.
Diagnostica sfenoidite
Con mal di testa persistenti e secrezione mucopurulenta dal naso o lungo la parete della faringe, il paziente deve consultare un otorinolaringoiatra. Il medico dovrebbe esaminare e intervistare il paziente per identificare ulteriori sintomi di sfenoidite. Un metodo efficace per diagnosticare la malattia è la rinoscopia, che consente di esaminare i passaggi nasali, la mucosa della cavità nasale, la volta della faringe e la superficie del palato molle. Per la diagnosi viene eseguita anche la tomografia computerizzata, che mostra con elevata precisione lo stato di tutti i seni paranasali.
Trattamento e chirurgia per la sfenoidite
I prossimi passi di un otorinolaringoiatra dopo la diagnosi di sfenoidite sono: eliminazione dell'agente eziologico della malattia, rimozione dell'edema della mucosa e dell'anastomosi e miglioramento del deflusso del seno principale.Di norma, il medico prescrive al paziente una terapia antibiotica sia sistemica (sotto forma di iniezioni o compresse) che locale (sotto forma di gocce). Per alleviare l'edema, vengono spesso assunte gocce di vasocostrittore.
Se i metodi di trattamento conservativi non portano al risultato desiderato, il trattamento è accompagnato da un intervento chirurgico.
La chirurgia endoscopica consente allo specialista di avvicinarsi liberamente all'anastomosi sinusale, espanderla e sanificare la cavità. Tuttavia, poiché l'infezione stessa non gioca un ruolo decisivo nello sviluppo della sinusite sfenoidale, potrebbe essere necessaria un'operazione per ripristinare il setto deviato del seno principale.
Sulla base del fatto che qualsiasi sinusite, compresa la sinusite sfenoidale, si verifica per la maggior parte sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito, i medici di solito raccomandano anche di prestare attenzione al rafforzamento del sistema immunitario del corpo.
Lesioni cistiche nel seno a forma di cuneo
Oltre alla sinusite sfenoidale, la comparsa di formazioni cistiche in essa ha un effetto negativo sulla cavità principale. E sebbene il più delle volte le cisti si formino nei seni frontale (80%) ed etmoide (15%), nel 5% dei casi colpiscono ancora i seni mascellari e sfenoidali.
Ciò accade quando i dotti delle ghiandole della mucosa sono ostruiti e il segreto che producono si accumula nella ghiandola, espandendo le sue pareti.
Nel tempo, questo coagulo si trasforma in una cisti. Il suo contenuto può essere: mucoso (nella maggior parte dei casi), purulento, sieroso e arioso.
Diagnosi e sintomi della cisti sinusale a forma di cuneo
Una cisti del seno sfenoidale viene raramente rilevata immediatamente dopo la sua comparsa, poiché può essere rilevata solo mediante tomografia computerizzata dei seni paranasali o delle strutture cerebrali. In questo caso, anche gli esami regolari di un otorinolaringoiatra non aiuteranno a fare una diagnosi. La situazione è anche complicata dal fatto che spesso la malattia (soprattutto all'inizio - per diversi anni) è quasi asintomatica.
Le principali manifestazioni cliniche della patologia cistica del seno sfenoidale includono:
- mal di testa nella regione occipitale;
- vertigini e nausea;
- pressione sinoviale;
- deficit visivo.
Poiché nel tempo la cisti cresce e inizia a premere sulla mucosa e sulle pareti, il seno si allunga gradualmente e si verificano cambiamenti patologici che possono influenzare e avere un effetto negativo sulle strutture anatomiche adiacenti.
Trattamento delle patologie cistiche del seno sfenoidale
Oggigiorno, oltre alla rimozione chirurgica, viene utilizzato anche il trattamento farmacologico delle patologie cistiche. Tuttavia, una terapia efficace è possibile solo nelle prime fasi della malattia. A causa dell'assenza di sintomi, i pazienti, di regola, non vengono immediatamente a conoscenza dell'esistenza di una cisti e cercano aiuto medico quando la neoplasia raggiunge dimensioni impressionanti. Inoltre, i farmaci aiutano solo a rallentare la crescita della cisti, ma non curano completamente la patologia e non prevengono i rischi di ricaduta. Pertanto, il metodo di trattamento più efficace è la rimozione chirurgica mediante attrezzatura endoscopica.
L'intervento chirurgico si verifica solo se il paziente ha sintomi pronunciati o c'è una minaccia di complicanze. A condizione che, secondo l'otorinolaringoiatra, la cisti non interferisca con il normale funzionamento del seno sfenoidale e la malattia proceda senza sintomi, non è necessario rimuovere la neoplasia. In questo caso, il paziente deve essere regolarmente monitorato da un medico ORL.
