Cosa sono i battiti prematuri ventricolari: trattamento e conseguenze

Cos'è

Le contrazioni improvvise dei ventricoli sinistro o destro del cuore sono associate alla comparsa di focolai di eccitazione nelle fibre di Purkinje o nelle aree distali dopo la ramificazione della branca. Questo fenomeno può essere osservato in gravi malattie del muscolo cardiaco causate da intossicazione, sovraeccitazione, caratteristiche congenite del sistema di conduzione cardiaco.

Le extrasistoli ventricolari singole si osservano normalmente in persone perfettamente sane. Di solito non si manifestano clinicamente e non richiedono un trattamento speciale. Il loro numero aumenta con l'età.

Cause dell'evento

Per comprendere l'eziologia della comparsa di tale aritmia, è più conveniente presentare tutti i fattori sotto forma di tabella:

Per qualsiasi malattia, l'unico esame che mostrerà chiaramente la presenza di ulteriori contrazioni ventricolari è l'elettrocardiografia. Se non è possibile registrare una deviazione durante la registrazione dell'ECG, viene utilizzato un dispositivo speciale che registra l'attività del cuore per un tempo specificato.

Sintomi e manifestazioni

Molto spesso, le singole extrasistoli compaiono senza sintomi clinici. Secondo le statistiche, le interruzioni in questo caso si sviluppano nel 30% dei pazienti e circa il 7% ritiene che questo fenomeno peggiori significativamente il loro benessere. I reclami del paziente al momento dell'insorgenza dell'aritmia sono i seguenti:

• batticuore, tremori e interruzioni;
• vertigini e debolezza generale;
• mancanza di respiro, mancanza di respiro;
• la raffica e le extrasistoli ventricolari frequenti possono causare dolore sullo sfondo di un attacco ischemico, alterazione della coscienza.

Ho notato spesso che contrazioni aggiuntive del miocardio di origine funzionale spesso causano sintomi vividi. Ma le violazioni sullo sfondo dei cambiamenti organici di natura cronica non vengono percepite, come se una persona si abituasse a loro.

Classificazione e tipi

Esistono diversi tipi di classificazioni per determinare il tipo di una data aritmia. Sono importanti per stabilire la causa della patologia, la diagnosi accurata, l'approccio terapeutico e l'ulteriore prognosi.

In base alla frequenza di occorrenza, si distinguono tali extrasistoli ventricolari:

• raro (meno di 5 al minuto);
• media frequenza (fino a 16/min);
• frequente (16 o più).

Per densità:

• separare;
• accoppiato;
• gruppo.

Per localizzazione:

• ventricolare destro;
• ventricolare sinistro.

Per localizzazione dell'eccitazione:

• monomorfico (sorgono da un focus, hanno la stessa forma sull'ECG);
• polimorfico (diversi luoghi di origine, i complessi differiscono notevolmente durante la registrazione).

Dal ritmo dell'apparizione:

• bigeminia (ogni seconda contrazione è un'extrasistole);
• trigeminia (ogni terzo);
• quadrigeminia (quarta);
• sporadico (eccitazione senza una sequenza chiara).

In base al grado di pericolo, ci sono le seguenti classi:

1. Extrasistoli ventricolari benigne. Si presentano in assenza di danno o ipertrofia del miocardio, la loro frequenza non supera i 10 all'ora e non sono accompagnati da disturbi della coscienza.
2. Potenzialmente maligno. Sullo sfondo della disfunzione ventricolare sinistra, con una frequenza di 10 o più al minuto. Nessuno svenimento o arresto cardiaco.
3. Maligno. Frequenti, polimorfici e politopici, sullo sfondo di deviazioni significative (frazione di eiezione del 40% o meno), passano in tachicardia ventricolare stabile. L'anamnesi contiene una descrizione di disturbi della coscienza e/o arresto cardiaco.

Laurea Ryan

Fino ad ora, io e i miei colleghi utilizziamo la classificazione dell'extrasistole ventricolare (PVC), proposta da M. Ryan nel 1975, destinata a pazienti che hanno una storia di infarto miocardico. Secondo questa gradazione, si distinguono i seguenti gradi di sviluppo dell'aritmia:

Conseguenze particolarmente gravi per la vita del paziente sono le extrasistoli ventricolari precoci. Si verificano nel momento in cui si verifica la fase attiva della depolarizzazione, impedendo al cuore di rilassarsi per la successiva contrazione.

Diagnostica

La diagnosi del disturbo del ritmo si basa su metodi standard. Innanzitutto, il cardiologo o il terapeuta conduce un sondaggio, identificando le principali lamentele del paziente. L'esame e l'auscultazione aiutano a rilevare segni di insufficienza cardiaca, a sospettare un problema dell'apparato valvolare.

Monitoraggio ECG e Holter

La tecnica più efficace che consente di determinare con precisione la violazione del ritmo cardiaco dal tipo di extrasistole ventricolare è uno studio elettrocardiografico. Ma non può identificare al 100% il problema, poiché al momento dell'esecuzione di un ECG, non sempre si verifica un'ulteriore eccitazione.

Se è necessario stabilire una diagnosi, viene utilizzato il monitoraggio giornaliero, chiamato Holter. Aiuta a identificare qualsiasi tipo di aritmia, soprattutto se la deviazione è transitoria. Dopo aver registrato l'attività elettrica del cuore, diventa possibile:

• chiarire il numero e la morfologia dei complessi ventricolari;
• dipendenza del loro aspetto dall'attività fisica o da altri fattori;
• correggere i cambiamenti a seconda del sonno o della veglia;
• trarre conclusioni sull'efficacia della terapia farmacologica.

Segni elettrocardiografici

Sull'ECG, l'extrasistole ventricolare si manifesta in questo modo:

1. L'emergere di uno straordinario complesso QRS. È caratterizzato dall'assenza di un dente atriale, espansione e deformazione. In questo caso, T ha la direzione opposta (discordante). Molto spesso, è seguito da una pausa compensatoria completa (isoline).
2. Le extrasistoli del ventricolo sinistro sono caratterizzate da un'onda R alta e ampia, nonché da una scia T negativa profonda in derivazione III, aVF, V1 e V2, come mostrato nella foto. Allo stesso tempo, c'è una S profonda e ampia, T alta in I, II, aVL, V5 e V

3. I complessi dal ventricolo destro presentano l'immagine opposta, + R e -T saranno nelle derivazioni I, II e toraciche sinistra. R negativo e T positivo: nei cavi di destra e aVF, i cambiamenti sono chiaramente visibili nella foto.

4. Ci sono extrasistoli interpolati (inserimento). Sul cardiogramma sembrano un complesso QRS deformato, che si inserisce tra due normali contrazioni e non ha una pausa compensatoria. Spesso questo fenomeno accompagna la bradicardia, come si può vedere nella foto.

Maggiori dettagli sui segni elettrocardiografici delle extrasistoli possono essere trovati qui.

Trattamento

La tattica del trattamento dopo il rilevamento di extrasistoli ventricolari dipende dalla presenza di altre malattie, sintomi, tipi minacciosi di disturbi del ritmo. In assenza di reclami e identificazione di rari complessi pop-up, non è richiesta una terapia speciale. Si consiglia a una persona di rinunciare alle bevande contenenti caffeina, escludere l'alcol e il fumo.

Se le crisi sono clinicamente sintomatiche ma benigne ed emodinamiche, i beta-bloccanti sono il farmaco di scelta. A volte Valocordin o Corvalol aiutano a fermare l'attacco. In alcuni casi, il problema viene risolto con l'aiuto di Fenazepam.

Alcuni specialisti usano in questo caso antiaritmici di classe I. Ma recenti ricerche confermano il fallimento di questa scelta. È particolarmente pericoloso dare questi fondi in presenza di ischemia cardiaca o durante la miocardite attiva. Il tasso di mortalità dei pazienti con l'uso di questi farmaci aumenta di 2,5 volte.

In caso di extrasistole maligna, il paziente viene ricoverato in ospedale, dove vengono utilizzati i seguenti mezzi:

1. Amiodarone - usato da solo o in combinazione con beta-bloccanti (Concor). Ciò può ridurre significativamente la probabilità di morte nei pazienti con flusso sanguigno cardiaco alterato. Il trattamento viene effettuato sotto il controllo delle dimensioni dell'intervallo Q-T.
2. Se l'Amiodarone è inefficace, viene utilizzato Sotalol.
3. Se il problema è causato da uno squilibrio di elettroliti, il paziente riceve cloruro di potassio o solfato di magnesio.

Il trattamento per un decorso benigno continua per diversi mesi sotto controllo ECG, quindi si raccomanda una graduale sospensione dei farmaci antiaritmici. La patologia maligna richiede una terapia più lunga.

Come alleviare un attacco

Frequenti battiti ventricolari prematuri sono spesso osservati nelle prime ore e nei primi giorni di infarto miocardico acuto. È pericoloso per lo sviluppo della fibrillazione e richiede un sollievo immediato. Per questo, viene utilizzato il seguente algoritmo di azioni:

1. Somministrazione endovenosa di lidocaina in un ruscello, seguita da una transizione alla flebo.
2. In assenza di risultato, passano a Novocainamide o Etacizin.
3. Se c'è un battito cardiaco accelerato, vengono utilizzati beta-bloccanti e Cordaron.
4. Con extrasistoli sullo sfondo della bradicardia, è meglio usare Etmozin o Ritmilen.
5. Non è desiderabile combinare farmaci antiaritmici. Questo dovrebbe essere fatto solo se assolutamente necessario.

Una descrizione dettagliata dell'uso di farmaci per alleviare l'extrasistole è qui.

Quando è necessario eseguire l'operazione

L'indicazione per un'operazione con questa aritmia è la rilevazione durante il monitoraggio giornaliero di almeno 8.000 contrazioni straordinarie durante tutto l'anno. In questo caso, si consiglia al paziente di eseguire l'ablazione con radiofrequenza (RFA).

L'essenza di questa tecnica è che un catetere viene inserito in un vaso di grosso calibro (può essere una vena sotto la clavicola o nell'area della coscia) nel paziente, che viene eseguito sotto il controllo dell'attrezzatura fino al cuore . Quindi un impulso a radiofrequenza viene applicato al luogo dell'eccitazione patologica (bruciore). Vorrei notare che tale manipolazione di solito va bene, la sua efficienza è del 90%.