Oggi il trattamento chirurgico viene eseguito solo se il medico ORL ha diagnosticato "adenoidi di grado 3". Gli immunologi hanno dimostrato che la tonsilla faringea svolge un ruolo importante nello sviluppo del sistema immunitario. La rimozione delle tonsille influisce negativamente sull'immunità locale, come evidenziato dalle frequenti ricadute di malattie infettive. Con un appello tempestivo all'otorinolaringoiatra, si può provare a trattare le adenoidi con i farmaci. E solo in caso di inefficacia del trattamento farmacologico e fisioterapico, al paziente viene prescritta la rimozione dell'organo immunitario - l'adenotomia.
Adenoidi 1, 2 e 3 gradi - differenze
Esternamente, le adenoidi assomigliano a formazioni simili a tumori, che consistono in diversi lobuli. Un piccolo organo immunitario è localizzato sulla parete posteriore all'interno della cavità nasale e svolge una funzione protettiva: distrugge virus e batteri patogeni che entrano nel corpo con l'aria. Ipertrofia, cioè ingrossamento patologico della tonsilla nasofaringea, più spesso osservato nei bambini di età compresa tra 3 e 9 anni. Molto meno spesso, le adenoidi vengono diagnosticate nei neonati e negli adulti.
Come vengono trattate le adenoidi? I metodi di trattamento sono determinati dallo stadio di sviluppo della patologia e dalle manifestazioni cliniche di accompagnamento. Negli otorinolaringoiatri, è consuetudine distinguere tra i seguenti gradi di ipertrofia dell'organo immunitario:
- 1o grado: i tessuti adenoidi solo 1/3 si sovrappongono al vomere e ai passaggi nasali;
- 2o grado: un'amigdala ingrandita di ½ blocca le vie aeree nel rinofaringe;
- 3o grado: le crescite adenoidi più di 2/3 si sovrappongono ai fori nella cavità nasale;
- 4° grado: l'organo ipertrofico chiude completamente il vomere e le coane (passaggi nasali).
Le vegetazioni adenoidi del terzo e del quarto stadio di sviluppo non sono praticamente suscettibili di trattamento conservativo, pertanto ai pazienti con tale diagnosi viene spesso prescritta l'adenotomia.
Per evitare un intervento chirurgico, è necessario chiedere aiuto a un medico ORL quando compaiono i primi segni di adenoidi.
La proliferazione dei tessuti molli non può essere eliminata con l'aiuto di gocce nasali, soluzioni antinfiammatorie e antisettiche, poiché si formano formazioni tumorali.
1 grado di ipertrofia
Le adenoidi di grado 1 coprono fino al 35% del rinofaringe, quindi praticamente non causano disagio. Per questo motivo, è possibile diagnosticare la patologia in modo tempestivo, di regola, per caso, durante gli esami di routine da parte di un pediatra. È possibile sospettare lo sviluppo di adenoidi da segni esterni?
Difficoltà nella respirazione nasale con lieve proliferazione di vegetazioni adenoidi si osservano esclusivamente di notte. I classici sintomi delle adenoidi del primo stadio di sviluppo includono:
- annusare in un sogno;
- congestione nasale;
- sonnolenza diurna;
- secrezione sierosa dai passaggi nasali.
Con la posizione orizzontale del corpo, la tonsilla faringea a forma di cresta aumenta leggermente di dimensioni, il che porta all'insufficienza respiratoria. A causa della mancanza di ossigeno (ipossia), il bambino può avere incubi. Dopo il risveglio, i bambini di solito si lamentano di letargia e stanchezza cronica.
L'ipertrofia dello stadio 1 della tonsilla faringea è facile da trattare in modo conservativo. È possibile ripristinare le normali dimensioni dell'organo con l'aiuto di lavaggi, inalazioni e preparati locali di azione antinfiammatoria, immunostimolante e antisettica.
2 gradi di ipertrofia
Le adenoidi di secondo grado portano alla comparsa di sintomi patologici più pronunciati. I tessuti linfoidi troppo cresciuti si sovrappongono fino al 50% del vomere e dei passaggi nasali, a seguito dei quali ci sono evidenti disturbi nella respirazione nasale. Tuttavia, se la malattia viene diagnosticata in tempo, sarà possibile eliminare le sue manifestazioni con l'aiuto di fisioterapia e farmaci.
Come riconoscere le adenoidi di grado 2? I segni caratteristici dello sviluppo della malattia includono:
- russare e sbuffare rumorosamente durante il sonno;
- una netta diminuzione del timbro della voce;
- perdita dell'udito;
- distrazione e sonno scarso;
- apertura frequente della bocca;
- rinite persistente;
- mancanza di appetito;
- apatia e stanchezza cronica.
L'ipertrofia adenoide di grado 2 interferisce con il normale sviluppo fisiologico del bambino.
L'ipossia cronica (mancanza di ossigeno) influisce negativamente sul funzionamento del cervello. A questo proposito, il bambino inizia a rimanere indietro non solo nello sviluppo fisico ma anche mentale. I bambini malati non riescono a concentrarsi, il che influisce sul rendimento scolastico. Inoltre, se la pervietà dei passaggi nasali non viene ripristinata in tempo, l'apertura costante della bocca porterà alla deformazione della mascella inferiore.
Come vengono trattate le adenoidi di grado 2? È possibile ridurre in qualche modo le dimensioni delle tonsille con l'aiuto di agenti essiccanti e antisettici. Prevengono lo sviluppo dell'infiammazione nella cavità nasale, che stimola la proliferazione dei tessuti linfoidi.
Le procedure fisioterapeutiche come gli ultrasuoni e la terapia laser possono aiutare ad eliminare il muco stagnante nel naso e nei seni paranasali.
Deve essere chiaro che le adenoidi di grado 2 portano a problemi di udito, che possono portare allo sviluppo di otite media. Un'amigdala allargata ostruisce l'apertura dei tubi uditivi, che si trovano nel rinofaringe. La successiva interruzione della ventilazione dell'orecchio medio, che è collegata alla cavità nasale attraverso le trombe di Eustachio, porta all'accumulo di versamento sieroso nella cavità dell'orecchio. Questa è una delle cause principali dell'infiammazione delle mucose e dello sviluppo dell'otite media.
3 gradi di ipertrofia
Le adenoidi di grado 3 sono caratterizzate da una forte proliferazione della tonsilla nasofaringea, in cui i tessuti linfoidi si sovrappongono al vomere di circa il 70-80%. Esternamente, assomigliano al pettine di un gallo, che pende dalla parte posteriore del rinofaringe e chiude le vie aeree. Per questo motivo, la respirazione nasale diventa molto difficile, quindi il bambino respira principalmente attraverso la bocca.
Lo sviluppo di adenoidi di grado 3 porta al blocco delle aperture del tubo uditivo, a seguito del quale l'udito viene drasticamente ridotto e vi è il rischio di perdita dell'udito.
La manifestazione clinica della malattia dipende dall'età del paziente e, di conseguenza, dal diametro interno delle vie aeree. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, i passaggi nasali sono molto stretti, quindi i tessuti troppo cresciuti bloccano quasi completamente il rinofaringe. Quali sono i sintomi delle adenoidi di grado 3?
- congestione nasale;
- respirazione costante attraverso la bocca;
- tensione delle ali del naso;
- voce nasale;
- russare e sbuffare durante il sonno;
- frequente sviluppo di otite media;
- letargia e irritabilità;
- infiammazione persistente dei seni paranasali (sinusite, sinusite).
Come dovrebbero essere trattate le adenoidi di grado 3? Con grave ipertrofia della tonsilla nasofaringea, ai pazienti viene prescritto un trattamento chirurgico. Se non rimuovi le vegetazioni adenoidi in un bambino piccolo, successivamente ciò può portare a una formazione anormale delle ossa del cranio e del torace. A causa di una violazione dello scambio di gas e dell'accumulo di una grande quantità di anidride carbonica nel sangue, si osserva una diminuzione delle capacità mentali o lo sviluppo di nevrosi.
4° grado di ipertrofia
Le adenoidi di grado 4 sono la forma più grave di patologia, in cui l'amigdala al 100% chiude i passaggi nasali e le aperture dei tubi uditivi. A questo proposito, il flusso d'aria nella gola attraverso i passaggi nasali è bloccato. La violazione della funzione di ventilazione e drenaggio del rinofaringe porta al ristagno della secrezione sierosa nei seni paranasali e nell'orecchio medio. Ciò porta all'infiammazione delle mucose degli organi ENT e allo sviluppo di malattie come sinusite, otite media, etmoidite, sfenoidite, ecc.
La mancata rimozione delle adenoidi di grado 4 in un bambino piccolo in tempo porterà a un cambiamento nel tipo di viso e l'infiammazione costante dell'orecchio medio influenzerà negativamente la sensibilità dell'udito. Con una crescita critica della tonsilla nasofaringea, è necessario accettare un'operazione. È praticamente impossibile ripristinare la pervietà dei canali nasali con il 100% di sovrapposizione del vomere e delle coane.
Pertanto, le adenoidi di grado 3 e 4 possono essere curate solo se viene eseguita un'adenotomia, ad es. operazione chirurgica.
Diagnostica
Come si curano le vegetazioni adenoidi? È possibile determinare i metodi ottimali di trattamento della patologia solo dopo la diagnosi e la determinazione del grado di proliferazione dei tessuti linfoidi. È problematico riconoscere in modo indipendente lo stadio di sviluppo della malattia dalle manifestazioni cliniche. Pertanto, se si sospettano adenoidi, è necessario sottoporsi ai seguenti tipi di esami:
- rinoscopia posteriore - esame della parete posteriore della cavità nasale mediante uno specchio speciale;
- rinoscopia anteriore - un esame visivo dei passaggi nasali, seguito da una valutazione del grado della loro pervietà;
- esame endoscopico - esame dello stato del rinofaringe mediante un fibroscopio flessibile;
- Raggi X: determina la posizione del tumore benigno e il grado di ingrandimento dell'amigdala.
Nel caso dello sviluppo di processi infiammatori nel tratto respiratorio, è necessario determinare l'agente eziologico dell'infezione. Per fare ciò, il medico preleva un tampone dalla cavità nasale e dalla laringofaringe e, durante l'analisi microbiologica e virologica, determina il tipo di agenti patogeni che hanno provocato l'infiammazione.
Trattamento conservativo
Il trattamento senza chirurgia è possibile solo con una leggera ipertrofia delle tonsille, ad es. negli stadi 1 e 2 dello sviluppo delle adenoidi. La terapia farmacologica consente di ripristinare la funzione di drenaggio dell'organo immunitario e prevenirne la successiva crescita. Di norma, il regime di trattamento comprende farmaci antinfiammatori, antistaminici e antisettici:
gocce vasocostrittrici ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - facilitano la respirazione nasale riducendo il gonfiore delle mucose;- rimedi omeopatici ("Angin Gran", "Edas", "Tonsilgon") - aumentano la resistenza del corpo agli agenti patogeni, a seguito della quale viene ripristinata la normale attività della tonsilla nasofaringea;
- antibiotici ("Augmentin", "Ampicillina", "Bioparox") - inibiscono la riproduzione di microbi patogeni, che impedisce lo sviluppo di infiammazione purulenta;
- farmaci antiallergici ("Fenistil", "Erius", "Zyrtec") - alleviano gonfiore e infiammazione, a seguito dei quali si verifica una diminuzione del volume del tessuto linfoide;
- aerosol ormonali ("Nasonex", "Avamis", "Nasobek") - prevengono l'infiammazione e aumentano l'immunità locale, eliminando così i sintomi di una rinite persistente;
- immunocorrettori ("Transfer Factor", "Mipro-Vit", "Cordyceps") - aumentano l'immunità non specifica e la resistenza del corpo agli agenti patogeni.
gocce vasocostrittrici ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - facilitano la respirazione nasale riducendo il gonfiore delle mucose;Con la corretta preparazione del regime terapeutico e la tempestiva eliminazione dei sintomi della patologia, l'operazione può essere evitata.
Inoltre, dopo i 9 anni, la tonsilla nasofaringea inizia a degradarsi e all'età di 16-17 anni scompare quasi completamente. Per questo motivo, le vegetazioni adenoidi sono raramente diagnosticate nei pazienti dopo la pubertà.
Chirurgia
Non è sempre possibile utilizzare solo farmaci, antisettici per il risciacquo del naso e l'inalazione per curare le adenoidi. Se il tessuto ghiandolare si sovrappone per più del 50% al vomere, molto probabilmente il paziente dovrà sottoporsi a un'adenotomia. Devi capire che la vegetazione adenoide è un tessuto già formato che non può essere assorbito sotto l'influenza di agenti essiccanti e antiallergici.
Il tessuto eccessivamente cresciuto può essere rimosso con:
- adenotoma di Beckman (operazione classica);
- dispositivo "Surgitrona" (escissione delle onde radio);
- "coltello" laser (adenotomia laser);
- rasoio (micro-allevatore con una lama all'estremità).
I meno traumatici sono i metodi laser e onde radio per rimuovere le vegetazioni adenoidi, poiché durante l'operazione i vasi danneggiati vengono "sigillati", il che impedisce il sanguinamento.
È impossibile evitare l'intervento chirurgico se la tonsilla ipertrofica ha completamente bloccato i passaggi nasali. Il trattamento tardivo della malattia può portare a complicazioni come sinusite cronica, tonsillite, ascesso paratonsillare, ecc.
