Trattamento dell'ascesso faringeo nei bambini e negli adulti

L'ascesso retrofaringeo è una patologia infettiva caratterizzata da infiammazione purulenta dei linfonodi regionali e dei tessuti dello spazio faringeo. I provocatori dei processi purulenti sono spesso batteri piogeni che penetrano nella faringe attraverso il tratto linfatico dalla tromba di Eustachio, dal rinofaringe, dall'orecchio medio, ecc.

Nella maggior parte dei casi, la patologia si verifica nei bambini di età inferiore ai 5 anni, poiché è a questa età che il tessuto dello spazio faringeo subisce modifiche involutive.

La malattia otorinolaringoiatrica negli adulti è prevalentemente di natura secondaria e si sviluppa sullo sfondo di infiammazione cronica dei tessuti dell'orofaringe, tubercolosi, tonsillite pigra, lesioni al collo, ecc.

La terapia dell'ascesso prevede la pronta apertura degli ascessi, seguita dall'uso di farmaci e fisioterapia.

Un po' di anatomia

Che cos'è un ascesso e perché viene diagnosticato più spesso nei bambini? Lo spazio retrofaringeo è uno spazio vuoto riempito di tessuto connettivo, che si trova tra la fascia prevertebrale e muscolare. La fibra è attraversata da un setto di tessuto connettivo che inizia nella fascia prevertebrale e termina nella faringe. Il setto divide la regione faringea in due parti, il che impedisce la penetrazione del pus da una parte all'altra dello spazio.

Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, i linfonodi si trovano vicino al setto del tessuto connettivo, che "raccolgono" il fluido linfatico dall'orecchio medio e dalla cavità del rinofaringe. Con la penetrazione della flora patogena nei linfonodi, l'infezione del flusso sanguigno si diffonde in tutta la regione faringea, il che comporta la formazione di un ascesso purulento. Negli adulti, queste strutture anatomiche sono assenti, quindi è molto meno probabile che venga diagnosticato il cosiddetto. "Ascessi retrofaringei".

Patogenesi

La ragione per lo sviluppo della patologia ORL è la riproduzione di microbi piogeni (bacillo emofilico, meningococchi, streptococchi). Con la sconfitta della flora patogena dell'epitelio mucoso del rinofaringe si sviluppa una reazione allergica infettiva. Nel tempo, neutrofili, leucociti, granulociti e altre cellule immunocompetenti penetrano nei fuochi dell'infiammazione. Secernono speciali enzimi biologicamente attivi nella fibra, che stimolano l'espansione dei capillari piccoli e grandi.

Quando vengono introdotti nei tessuti infiammati, i neutrofili assorbono i microrganismi piogeni, dopo di che muoiono. Sono loro, con elementi di microbi neutralizzati, che formano un essudato purulento nei tessuti colpiti dall'infiammazione. Per limitare la diffusione del pus, i leucociti si accumulano vicino ai fuochi dell'infiammazione, a seguito della quale si forma tessuto di granulazione intorno all'area interessata. Pertanto, il contenuto purulento è contenuto nella membrana connettivale, a seguito della quale si forma un grande ascesso.

Nel tempo, i microrganismi nell'essudato purulento muoiono e l'area purulenta viene aperta e il segreto patologico viene evacuato all'esterno. L'apertura prematura della membrana connettivale comporta la penetrazione di agenti patogeni ancora vivi nei tessuti circostanti, che è irto di successiva intossicazione tissutale e diffusione di lesioni.

Importante! L'eliminazione prematura dell'essudato purulento dai tessuti comporta l'avvelenamento del corpo, che è irto di arresto cardiaco riflesso.

Ascesso negli adulti

Perché un ascesso retrofaringeo si sviluppa negli adulti? Spesso, la malattia ORL negli adulti si verifica sullo sfondo dell'infiammazione settica dei tessuti dell'organo dell'udito e del rinofaringe. Le lesioni meccaniche che portano alla distruzione delle pareti della regione faringea possono provocare reazioni infiammatorie purulente e lo sviluppo di patologie. Nella maggior parte dei casi, agli adulti viene diagnosticato un ascesso retrofaringeo secondario, che si verifica sullo sfondo dello sviluppo delle seguenti patologie:

• rinite purulenta - infiammazione dell'epitelio ciliato nella cavità nasofaringea, seguita dal rilascio di masse purulente dai canali nasali; il sollievo ritardato delle reazioni infiammatorie porta a danni ai nodi regionali e all'infiammazione dei tessuti linfoidi della gola;
• sinusite - infiammazione purulenta delle cavità che si trovano su entrambi i lati del naso; i seni paranasali comunicano con lo spazio faringeo, quindi, con la prematura distruzione dei batteri piogeni, non è escluso lo sviluppo dell'infiammazione nelle mucose della faringe;
• otite media purulenta - una patologia infettiva caratterizzata da danni ai tessuti molli della cavità timpanica; attraverso la tromba di Eustachio, la flora patogena può penetrare nella cavità nasale e nella gola e provocare lo sviluppo di un ascesso;
• faringite purulenta - una lesione infettiva dei tessuti linfoadenoidi e dell'epitelio ciliato dell'orofaringe; con la progressione della malattia, i tessuti epiteliali della gola si ricoprono di un rivestimento bianco, che contiene microbi patogeni; la loro introduzione nei tessuti linfoidi comporta la formazione di un essudato purulento e, di conseguenza, un ascesso;
• tubercolosi spinale - distruzione dei dischi intervertebrali e del tessuto osseo della colonna vertebrale da parte del micobatterio tubercolosi; il successivo accumulo di pus nel collo porta a danni ai tessuti molli, che è irto della formazione di ascessi nella regione faringea.

Una lesione al collo, accompagnata da danni al tessuto nella regione faringea, aumenta di 4 volte il rischio di sviluppare un ascesso.

Ascesso nei bambini

Esistono numerose patologie infettive che vengono diagnosticate in misura maggiore nei bambini in età prescolare. Il trattamento prematuro delle malattie ORL virali e batteriche porta spesso alla suppurazione dei tessuti faringei e alla formazione di ascessi. Un ascesso retrofaringeo nei bambini può provocare malattie come:

• adenoidite - infiammazione batterica o virale della tonsilla faringea ipertrofica, che può portare alla diffusione dell'infezione e alla formazione di ascessi nella regione faringea;
• difterite - una grave patologia infettiva, accompagnata da danni al tratto respiratorio superiore; le tossine secrete da un bacillo difterico possono provocare l'infiammazione dei linfonodi cervicali, che è irta dello sviluppo di un ascesso retrofaringeo;
• mal di gola - danno alle tonsille palatine da agenti patogeni, che comporta l'infiammazione dei tessuti intorno alle tonsille e, di conseguenza, la formazione di un ascesso nella regione faringea;
• scarlattina - danno agli organi ENT da streptococco emolitico, che con il flusso sanguigno può essere localizzato nella tonsilla faringea e causare infiammazione batterica dei tessuti;
• lesioni alla gola - lesioni ai tessuti della faringe con oggetti appuntiti (giocattoli, cibo solido), che spesso porta a un'infiammazione settica dello spazio faringeo.

A causa dell'insufficiente sviluppo dell'immunità adattativa (acquisita), i bambini hanno molte più probabilità di essere esposti a lesioni infettive degli organi ENT.

Nei bambini in età prescolare, la patologia progredisce molto rapidamente e può portare a gonfiore delle mucose. L'assunzione prematura di antibiotici e farmaci antiedema può portare a ipossia e persino soffocamento.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'ascesso retrofaringeo sono pronunciati, quindi è quasi impossibile non notare lo sviluppo della patologia. Immediatamente dopo l'infezione dei tessuti della faringe, c'è un forte aumento della temperatura ai livelli febbrili. I pazienti lamentano dolore tagliente alla gola e deglutizione dolorosa della saliva.Sullo sfondo dell'intossicazione generale dei tessuti, c'è un aumento dei linfonodi regionali, un deterioramento del benessere e una mancanza di appetito.

Le manifestazioni classiche della patologia ORL includono:

• ipertermia;
• febbre;
• mal di gola;
• raucedine di voce;
• ipertrofia linfonodale;
• difficoltà a deglutire;
• dolore muscolare;
• respirazione rapida.

I neonati si lamentano e si rifiutano di mangiare. Lo sviluppo della malattia è indicato da disturbi del sonno, iperemia della mucosa dell'orofaringe, gonfiore del collo e salivazione abbondante.

Possibili complicazioni

Il trattamento tardivo di un ascesso retrofaringeo comporta un deterioramento del benessere del paziente e lo sviluppo di gravi complicanze locali e sistemiche. Il danno ai tessuti purulenti è sempre accompagnato da una grave intossicazione del corpo e, di conseguenza, un aumento del carico sugli organi di disintossicazione e sul sistema cardiovascolare. Le complicazioni comuni dopo un ascesso sono:

• mediastinite - una lesione infettiva del mediastino, che comporta infiammazione dei polmoni, grandi arterie e vene, cuore e nervi;
• trombosi della vena giugulare - infiammazione delle pareti di una grande vena attraverso la quale circola il sangue dai tessuti del collo e della cavità cranica; la formazione di coaguli di sangue nella nave porta all'interruzione del trofismo dei tessuti regionali, che provoca un forte dolore;
• asfissia - un disturbo respiratorio acuto, accompagnato da ipoventilazione dei polmoni, che si verifica a causa della sovrapposizione delle vie aeree da parte di un ascesso;
• sepsi - la penetrazione di microbi patogeni nel flusso sanguigno, che comporta lo sviluppo di un'infiammazione sistemica, caratterizzata da disfunzione degli organi vitali;
• la meningite purulenta è un'infiammazione infettiva delle membrane del cervello, che è accompagnata da forti mal di testa, compromissione della coordinazione dei movimenti, convulsioni, alterazione della coscienza e rigidità dei muscoli del collo.

L'apertura ritardata degli ascessi e l'arresto dei processi infettivi portano alla disabilità o alla morte.

Puntura di un ascesso

Cosa fare se il medico ha diagnosticato un ascesso retrofaringeo? Il trattamento della patologia ORL viene effettuato esclusivamente in condizioni stazionarie sotto la supervisione di uno specialista. A causa del rischio di apertura spontanea degli ascessi, subito dopo la diagnosi, al paziente viene prescritta la rimozione chirurgica dell'essudato purulento dall'area interessata.

L'autopsia degli ascessi nei bambini viene eseguita in anestesia generale e negli adulti in anestesia locale. Il giorno prima della procedura, il paziente deve sciacquare l'orofaringe con soluzioni saline per ridurre la concentrazione di agenti patogeni nella zona operata. Circa 3 ore prima dell'operazione, non è consigliabile mangiare cibo, poiché può entrare nelle vie aeree e provocare complicazioni.

Avanzamento dell'operazione:

• il paziente è seduto su una sedia e coperto con un lenzuolo sterile;
• le pareti della gola sono infiltrate con un anestetico (soluzione di "Novocain" o "Lidocaine");
• dopo l'intorpidimento dell'area operata, il medico avvolge il bisturi con una garza sterile in modo che la lunghezza della parte operativa dello strumento non sia superiore a 1 cm;
• usando una spatola medica, la radice della lingua viene premuta contro la mascella inferiore;
• con un bisturi nell'area dell'ascesso, viene praticata un'incisione lunga 1,5-2 cm;
• dopo aver aperto l'ascesso, il paziente viene inclinato in avanti in modo che l'essudato purulento non penetri nelle vie aeree; la ferita viene espansa, dopo di che i resti di pus e tessuto necrotico vengono rimossi dal fuoco dell'infiammazione;
• nella fase finale, l'orofaringe viene disinfettata con soluzioni antisettiche.

Il primo giorno dopo l'intervento, il paziente non deve mangiare cibo, poiché ciò crea un rischio di ri-sviluppo dell'ascesso.

Dopo la rimozione dell'ascesso, il paziente viene dimesso dall'ospedale per 2-3 giorni, ma entro 20-25 giorni deve visitare un otorinolaringoiatra che monitorerà la dinamica della guarigione della ferita.

Per 5-6 giorni dopo l'operazione, si consiglia di fare i gargarismi con una soluzione di soda per prevenire la riproduzione di microbi piogeni.

Trattamento antibiotico

La terapia antibiotica è parte integrante del complesso trattamento delle infiammazioni purulente negli organi ENT. Dopo la diagnosi e la determinazione del tipo di agente patogeno, ai bambini e agli adulti vengono prescritti farmaci antimicrobici. Tuttavia, va tenuto presente che il trattamento esclusivamente farmacologico senza aprire l'ascesso sarà inefficace.

Per il trattamento dell'ascesso retrofaringeo, vengono solitamente utilizzati i seguenti gruppi di antibiotici:

• cefalosporine ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - inibiscono la biosintesi delle strutture cellulari dei patogeni, che porta alla loro morte;
• lincosamine ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - inibiscono la biosintesi delle proteine ​​batteriche, che impedisce la riproduzione di agenti patogeni;
• macrolidi ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - inibiscono l'attività riproduttiva dei microbi distruggendo i loro componenti cellulari.

I farmaci antistaminici possono prevenire la formazione di edema esteso nella faringe. Interferiscono con la sintesi della cicloossigenasi, a seguito della quale diminuisce la concentrazione di mediatori dell'infiammazione nei tessuti interessati. I migliori farmaci antiallergici e antiedema includono Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, ecc.