La mia pratica medica mostra che il numero di pazienti con malattia coronarica instabile aumenta ogni anno. Il decorso della malattia e la qualità della vita di queste persone si deteriorano notevolmente. L'angina progressiva è una condizione pre-infarto associata alla presenza di vasi sanguigni aterosclerotici. Questo problema richiede cure mediche attive. È di lei che mi propongo di parlare in questo articolo.
Descrizione e cause della malattia
Quindi, iniziamo con il materiale. Ad oggi, è stato chiaramente definito che la progressione di questa malattia è associata alla presenza di alterazioni della placca aterosclerotica localizzata in una o più arterie coronarie.
Con loro possono verificarsi i seguenti fenomeni patologici:
- infiammazione;
- la formazione di superfici erosive;
- separazione di frammenti con successiva microembolia o trombosi delle arterie del muscolo cardiaco.
Per lo sviluppo della patologia, è proprio necessaria una placca "vulnerabile" con un rivestimento sottile e un grande nucleo lipidico.
In precedenza, venivano usati altri nomi per la patologia, come ad esempio:
- sindrome prodromica;
- angina pectoris preinfarto;
- minaccioso infarto miocardico.
Fino all'età di 45-50 anni, la malattia è più comune nei maschi, dopodiché il rapporto si uniforma. Ha conseguenze molto gravi sotto forma di infarto miocardico (10-20% dei casi), disturbi del ritmo fatali e morte cardiaca improvvisa.
Nella maggior parte dei casi, l'angina pectoris progressiva si verifica quando sono interessati tre o più vasi arteriosi del cuore.
Inoltre, secondo le mie osservazioni, i seguenti fattori esterni sfavorevoli possono provocare patologia:
- fumo eccessivo;
- abuso di prodotti contenenti alcol;
- fatica;
- pronunciato calo della temperatura;
- ipertensione arteriosa (soprattutto crisi);
- spasmo dei vasi coronarici;
- un aumento del livello di sostanze lipidiche "nocive" e di alcune altre sostanze (trigliceridi, lipoproteine a bassa densità, fattore di von Willebrand, fibronectina);
- gradiente di pressione prima e dopo il sito di restringimento della nave (nella zona di flessione durante il periodo di contrazione dell'arteria, la struttura della placca è indebolita).
Posso attribuire a fattori interni:
- predominanza del nucleo lipidico;
- una diminuzione della sintesi del collagene - una sostanza necessaria per la stabilizzazione;
- un aumento dei macrofagi - cellule specifiche del sistema immunitario;
- alterazioni infiammatorie all'interno della placca.
Pertanto, l'essenza dello sviluppo dell'angina pectoris progressiva si riduce al fatto che si formano coaguli di sangue nell'arteria sopra la placca aterosclerotica. Sporgendo nel lume, lo bloccano parzialmente e portano a una diminuzione della nutrizione del cuore.
Ma il flusso sanguigno nell'area interessata può essere ripristinato, poiché queste formazioni sono dinamiche. Tali fenomeni sono accompagnati dalla clinica "angina pectoris", cioè. angina pectoris. Inoltre, la crescita interna della placca aterosclerotica stessa può portare allo sviluppo della malattia. Se i coaguli di sangue risultanti bloccano a lungo il lume delle arterie coronarie, si sviluppa un infarto miocardico acuto.
La sostituzione della zona di necrosi con tessuto cicatriziale con ripristino totale o parziale della pervietà vascolare è considerata un esito favorevole. In questo caso, l'angina pectoris progressiva acquisisce un decorso stabile e la classe funzionale della malattia migliora.
Sintomi
La variante progressiva si forma sullo sfondo dell'angina da sforzo stabile già esistente. Il corso di quest'ultimo peggiora bruscamente o gradualmente.
Nella mia pratica, incontro le seguenti manifestazioni cliniche:
- attacchi più frequenti di dolore toracico, aumento della loro durata, comparsa su uno sfondo di poca attività fisica o addirittura a riposo;
- espansione della zona del dolore, cambiamento dell'irradiazione in aree atipiche: spalla destra, avambraccio, scapola, mascella inferiore, epigastrio;
- mancanza di efficacia del trattamento precedentemente utilizzato;
- manifestazioni vegetative: sudorazione, vertigini, nausea, sensazione di debolezza.
L'angina pectoris progressiva può svilupparsi lentamente con un aumento della gravità della condizione di 1 classe funzionale o rapidamente - di 2 o più.
Diagnostica
A nessuno dei pazienti piace fare il test o fare un ECG. Almeno, non ho ancora incontrato coloro che sono desiderosi di passare attraverso tutto il necessario complesso di studi. Tuttavia, la diagnostica completa è un punto molto importante che non può essere trascurato. Qui è importante un'attenta raccolta dei disturbi tipici (insorgenza, durata delle convulsioni, raccolta dei fattori di rischio e trattamento utilizzato), misurazione della pressione sanguigna, polso e auscultazione del cuore. Con l'aiuto di quest'ultimo, è possibile identificare un accento del II tono sopra l'aorta, un III tono patologico, un soffio sistolico al II punto.
Inoltre prescrivo ai miei pazienti i seguenti tipi minimi di ricerca di laboratorio e strumentale:
- ECG (leggi qui i cambiamenti caratteristici del film)
- analisi generale del sangue e delle urine;
- Monitoraggio Holter dell'elettrocardiogramma per 3 giorni;
- esame ecografico del cuore (ecocardiografia);
- lipidogramma - determinazione del livello di grassi di varie frazioni;
- angiografia coronarica - esame radiopaco dei vasi cardiaci;
- test della troponina - identificazione di marcatori cardiaci specifici.
Tattiche terapeutiche
Tutti i pazienti in cui sospetto un'angina pectoris progressiva sono ricoverati in un ospedale cardiologico o in un'unità di terapia intensiva.
Gli obiettivi del trattamento sono:
- sollievo dalla sindrome del dolore;
- prevenzione dello sviluppo della formazione di trombi, necrosi acuta del muscolo cardiaco e relative complicanze;
- eliminazione dell'ischemia miocardica.
A seconda di ciò, possono essere utilizzati i seguenti medicinali:
- nitrati e sydnonimine - "Nitroglicerina", "Molsidomin";
- agenti antipiastrinici - "Clopidogrel", "Aspirina";
- beta-bloccanti - "Carvedilol", "Nebivolol";
- statine - Rosuvastatina, Atorvastatina, Simvastatina;
- cardio- e citoprotettori - "Trimetazidina", "Emoxipina".
In assenza dell'effetto del trattamento farmacologico, vengono utilizzati bypass dell'arteria coronaria, stent delle arterie cardiache, angioplastica con palloncino transluminale.
Parere di esperti
- Smetti di fumare, perché peggiora significativamente il decorso dell'angina pectoris.
- Controlla il tuo peso corporeo, calcola l'indice e adattalo alla tua norma personale (puoi farlo qui).
- Guarda la tua pressione sanguigna: più è alta, maggiore è la possibilità di formare una catastrofe cardiovascolare.
- Prendi medicinali progettati per stabilizzare il decorso dell'angina pectoris: statine, agenti antipiastrinici e beta-bloccanti.
Caso clinico
Una donna di 53 anni, che avevo precedentemente osservato, mi ha contattato per un appuntamento. La sua diagnosi è stata la seguente: “Cardiopatia ischemica, angina pectoris II FC NK I st SN 1 FC (NYHA). Ipertensione arteriosa stadio II, rischio 4. Diabete mellito di tipo 2, moderato, regolato”... Le sue principali lamentele erano: attacchi più frequenti di dolore anginoso con comparsa di dolore nella parte sinistra del corpo (scapola, spalla), aumento della dispnea durante la normale attività fisica, mancanza di effetto da 1 compressa "Sidnopharm".
Oggettivamente: si auscultava l'accento del II tono sopra l'aorta, 3 extrasistoli al minuto. C'è stato un aumento della pressione sanguigna fino a 150/95 mm Hg. Arte. Analisi cliniche invariate, glicemia 5,9 mmol/l. Nel profilo lipidico, la crescita del colesterolo fino a 6,1 mmol / l, VLDL fino a 1,9 mmol / l, LDL - 3, 94 mmol / l. Il test della troponina è negativo.Durante il monitoraggio ECG Holter di 3 giorni, è stato rivelato: singole extrasistoli, elevazione del segmento ST nelle derivazioni laterali dopo essere saliti al secondo piano. I risultati dell'angiografia coronarica eseguita hanno mostrato la presenza di placche aterosclerotiche nei rami discendente anteriore e circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.
La sindrome del dolore è stata fermata con successo con "Nitroglicerina" ed è stato anche effettuato un trattamento, inclusi anticoagulanti ("Cybor") e terapia metabolica (miscela potassio-magnesio). Si raccomandano statine prescritte ("Mertenil"), beta-bloccanti ("Carvedilol"), agenti antipiastrinici ("Lopigrol"), nitrati per risolvere l'attacco ("Nitrospray"), stent dei vasi colpiti. Il paziente ha rifiutato il trattamento chirurgico, ma ha notato una diminuzione del numero di attacchi di angina.
L'angina pectoris progressiva è una patologia comune che richiede il ricovero immediato quando rilevata. Sulla base della mia esperienza personale, voglio sottolineare che sono le tecniche chirurgiche che mostrano i migliori risultati nel trattamento di questa malattia. Nella maggior parte dei casi, i miei pazienti sottoposti a stent e bypass coronarico di vasi coronarici danneggiati da aterosclerosi hanno notato una completa regressione delle manifestazioni cliniche.
Hai amici e parenti che hanno subito un intervento chirurgico per angina pectoris progressiva?
