La rinosinusite cronica è un'infiammazione prolungata della mucosa nasale che provoca grave gonfiore e colpisce uno o più seni paranasali. I seni e la cavità nasale sono collegati per mezzo di un'anastomosi. Man mano che si sviluppa la rinosinusite, si restringe, il che comporta un apporto insufficiente di ossigeno al seno e porta all'ulteriore sviluppo del processo patologico. Appare una grave congestione delle narici, la normale respirazione attraverso il naso viene interrotta.
Il meccanismo della malattia
La rinosinusite cronica è una malattia piuttosto complessa che non è stata ancora completamente studiata. L'importanza dei fattori provocatori e dei microrganismi patogeni nello sviluppo della malattia non è stata determinata con precisione. Il punto di vista generalmente accettato è che il processo infiammatorio nella cavità nasale e nei seni sia dovuto al blocco del tratto di deflusso. Di conseguenza, l'apporto di ossigeno ai seni viene interrotto.
Inoltre, i difetti congeniti e acquisiti nelle strutture del naso (struttura irregolare della conca, setto nasale deviato e così via) contribuiscono allo sviluppo della rinosinusite. Possono essere facilmente rilevati durante la tomografia computerizzata. È usato per determinare le caratteristiche di una data malattia.
I cambiamenti patologici nell'area del passaggio nasale medio svolgono un ruolo chiave nel meccanismo della comparsa e dello sviluppo della rinosinusite. A causa dell'eccessiva ristrettezza di questa sezione, il rischio di rinosinusite cronica aumenta molte volte. In questo caso, la microflora patogena ha la capacità di entrare in stretto contatto con la mucosa. La malattia si sta sviluppando attivamente con un trattamento improprio (o autotrattamento) con antibiotici. Ciò contribuisce all'acquisizione della resistenza da parte dei microrganismi patogeni ai componenti attivi del farmaco antibatterico.
Spesso, la comparsa della rinosinusite è innescata da un raffreddore stagionale o da ARVI. Gli studi dimostrano che nel 90% di tutti i casi, ai pazienti con raffreddore viene diagnosticato edema della mucosa e incapacità di evacuare il muco dai seni.
Tipi di rinosinusite
Prima di trattare una tale malattia, ha senso determinarne il tipo. A seconda della natura del processo infiammatorio, si distinguono i seguenti tipi di rinosinusite:
- Rinosinusite catarrale cronica.
- Rinosinusite purulenta (durante i periodi di esacerbazione della malattia si formano focolai purulenti).
- Rinosinusite cronica da poliposi. La mucosa del naso si ispessisce, il che porta alla comparsa di polipi.
- Rinosinusite cistica cronica. Con questo tipo di disturbo, i seni paranasali diventano un luogo di concentrazione di neoplasie sotto forma di cisti.
Esiste un'altra classificazione basata sul tipo di agente patogeno. In questo caso, la rinosinusite è divisa in batterica e fungina. La varietà batterica appare come risultato della penetrazione di batteri patologici nella cavità nasale. Il trattamento prevede l'uso di antibiotici.
La rinosinusite fungina è causata da funghi. Una caratteristica di questo tipo di disturbo è la formazione del micetoma, un corpo fungino che aumenta lentamente e piuttosto denso. La chiave per il successo del trattamento è l'uso di farmaci antimicotici.
Il passaggio dalla forma acuta a quella cronica
Se la malattia è stata lasciata da sola (rinosinusite non completamente guarita), il paziente si è rivolto al medico troppo tardi o non ha eseguito la terapia prescritta, la forma acuta si trasforma facilmente in una cronica. L'uso improprio di agenti antibatterici porta al fatto che l'agente patogeno diventa resistente (insensibile) ai componenti attivi dell'antibiotico. Inoltre, alcuni altri fattori contribuiscono alla trasformazione della malattia.
Le persone con disturbi anatomici della struttura del naso sono a rischio. Ad esempio, a causa di lesioni meccaniche, il setto nasale può deformarsi. Di conseguenza, il flusso d'aria nei seni paranasali è limitato. Questa patologia può anche essere congenita. Tutto ciò aumenta il rischio di transizione di una forma acuta di rinosinusite in una cronica.
Spesso, le operazioni eseguite nell'area della mascella superiore aumentano anche la probabilità di una forma cronica della malattia. Rimozione di denti superiori infetti o cariati, forma avanzata di carie: questi e alcuni altri fattori possono portare a una rinosinusite lenta. Il processo patologico è aggravato dalle cattive abitudini: fumare, bere alcolici e così via.
Una predisposizione alle allergie è la prossima possibile causa dell'insorgenza della malattia. Non dimenticare l'inquinamento atmosferico (questo è particolarmente vero per i residenti delle grandi città). Una situazione ambientale sfavorevole porta alla comparsa di un intero spettro di malattie respiratorie, compreso lo sviluppo di una forma cronica di rinosinusite. L'abbandono di un comune raffreddore, una diminuzione dell'immunità: tutto ciò contribuisce anche alla trasformazione della malattia da una forma acuta a una cronica.
Sintomi
La rinosinusite acuta è caratterizzata da una manifestazione luminosa e quasi istantanea dei segni clinici. Per quanto riguarda la forma cronica della malattia, in questo caso possiamo affermare la segretezza e persino la completa assenza di manifestazioni (soprattutto durante i periodi di remissione). I sintomi importanti includono quanto segue:
- Dolore periodico nell'area dei seni paranasali infiammati. Se i cambiamenti patologici colpiscono il seno mascellare (sinusite), il dolore si trova nelle guance e appena sotto gli occhi. Quando il fuoco infettivo è concentrato nei seni frontali (seni frontali), il dolore è localizzato negli archi sopracciliari.
I seni paranasali sono coinvolti nella formazione della voce (agiscono come risonatori). Nella rinosinusite cronica, quando vengono bloccate, il timbro vocale cambia. Pertanto, nella voce del paziente appare spesso un tono nasale. Respira con la bocca a causa della grave congestione delle narici.- Scolo nasale chiaro o purulento. In contrasto con la forma acuta, la forma cronica della rinosinusite è caratterizzata da una moderata secrezione di muco. La sua tinta giallastra o verdastra indica la presenza di agenti patogeni batterici.
- Difficoltà nella respirazione nasale o completa congestione delle narici. Il paziente non è in grado di respirare normalmente attraverso il naso, poiché una grande quantità di muco o pus è concentrata nei passaggi nasali.
- Gonfiore dei tessuti molli del viso. Questo sintomo, di regola, si manifesta quando si sviluppa la forma acuta della malattia. Tuttavia, con la rinosinusite cronica, viene spesso diagnosticata. Il gonfiore delle guance e delle palpebre è chiaramente visibile dopo una notte di sonno.
I seni paranasali sono coinvolti nella formazione della voce (agiscono come risonatori). Nella rinosinusite cronica, quando vengono bloccate, il timbro vocale cambia. Pertanto, nella voce del paziente appare spesso un tono nasale. Respira con la bocca a causa della grave congestione delle narici.La temperatura corporea di solito non aumenta, il che è spiegato dalla ridotta attività della microflora patogena durante i periodi di remissione. Solo durante un'esacerbazione può salire brevemente a valori subfebbrili (38-39 gradi).
Diagnostica e trattamento
La diagnosi viene fatta solo da ORL. In tal modo, è guidato dalle lamentele del paziente. Tiene conto delle condizioni del paziente, dei dati degli esami otorinolaringoiatrici, di laboratorio e strumentali. La diagnostica viene eseguita in più fasi.
All'inizio, viene raccolta l'anamnesi (intervistando il paziente), quindi viene eseguito il suo esame, la palpazione (sensazione) degli zigomi e della regione frontale. Ciò consente di determinare l'intensità della sindrome del dolore e identificare cambiamenti anormali nella cavità nasale.Nella fase dell'esame otorinolaringoiatrico vengono prescritti otoscopia, rinoscopia e faringoscopia. L'esame del muco nasale consente di determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici. L'esame a raggi X, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata sono utilizzati come metodi diagnostici aggiuntivi.
Il trattamento della rinosinusite cronica prevede una terapia antibiotica. A differenza della forma acuta, non sono necessarie dosi shock di antibiotici per curare quella cronica. L'infezione prolungata richiede una terapia a lungo termine e coerente. Il compito di tali farmaci è fermare l'infiammazione e prevenirne la diffusione al cervello e agli organi respiratori.
La fisioterapia e la chirurgia sono indicate solo in casi particolarmente gravi quando vengono diagnosticate determinate complicanze.
I focolai purulenti vengono eliminati pompando muco dai seni paranasali. Questa è una misura obbligatoria per la rinosinusite purulenta. Ti consente di escludere completamente la possibilità di infezione degli organi interni per via ematogena (attraverso il sangue).
I farmaci più efficaci sono considerati somministrati per via endovenosa e intramuscolare. Tuttavia, il trattamento ambulatoriale viene solitamente effettuato con gocce, compresse e sospensioni speciali. L'efficacia della terapia è leggermente ridotta, perché i componenti attivi dei farmaci devono fare un lungo viaggio attraverso il tratto gastrointestinale.
Gli antibiotici più diffusi sono i seguenti:
- Augmentin, Amoxicillina (penicilline);
- Eritromicina, Azitromicina (macrolidi);
- Ceftriaxone (cefalosporine).
La terapia antibiotica è utilizzata anche nel trattamento dei bambini piccoli. Ma lo usano con attenzione per non influenzare fortemente la microflora intestinale, il fegato e i reni. Pertanto, nella maggior parte dei casi, ai piccoli pazienti vengono prescritti mezzi di azione locale ("Polydexa", "Bioparox" e così via).
Se parliamo di trattamento chirurgico, allora può essere endoscopico e tradizionale. Nel metodo endoscopico viene utilizzato un dispositivo speciale che viene inserito nella cavità nasale. Ti consente di rimuovere rapidamente polipi e altre neoplasie patologiche, rimuovere il materiale dentale che è entrato accidentalmente nel seno paranasale.
Per quanto riguarda l'intervento chirurgico tradizionale, il suo scopo sarà simile a quello endoscopico. Solo i mezzi di influenza differiscono. Questo metodo chirurgico prevede l'apertura e la successiva rimozione di una piccola parte dell'osso facciale.
Terapia procedurale e prevenzione
Le seguenti procedure si sono dimostrate efficaci nel trattamento della rinosinusite cronica:
- sciacquare il naso ("cuculo" o usare un catetere yamik);
- fisioterapia (elettroforesi, UHF e altri);
- esposizione laser (aumentando il tono delle pareti dei seni usando un raggio di energia concentrato).
Il compito principale delle misure preventive è rafforzare le forze immunitarie del corpo. Cosa significa? È necessario monitorare regolarmente la dieta e introdurre nella dieta cibi ricchi di vitamine e minerali.
Non dimenticare l'attività fisica. La corsa, il nuoto e altri sport migliorano il funzionamento del sistema circolatorio, saturano il sangue di ossigeno e favoriscono una termoregolazione ottimale.
Pensa all'indurimento e agli sfregamenti a freddo. Questo è uno dei modi più efficaci per aumentare l'immunità. Se fai una doccia di contrasto, devi farlo correttamente e tutti i giorni, senza interruzioni per i fine settimana o le vacanze.
La forma cronica della rinosinusite, come qualsiasi altro disturbo, viene trattata a lungo e piuttosto duramente. Pertanto, raccomandiamo una terapia tempestiva e completa per le malattie infettive stagionali. Il trattamento professionale di alta qualità della rinosinusite ridurrà significativamente il rischio di trasformazione di una forma acuta della malattia in una cronica e ti salverà da possibili complicazioni pericolose.
