La sinusite è una delle patologie più comuni nella pratica di un otorinolaringoiatra; si verifica sia nei bambini che negli adulti. Questo è il nome collettivo per diverse malattie, la cui essenza della patogenesi è il verificarsi di un processo infiammatorio nei seni paranasali o seni paranasali. Tutti i seni possono essere colpiti contemporaneamente (quindi si parla di pansinusite) oppure l'infiammazione è localizzata solo in un certo seno (sinusite isolata). I cambiamenti patologici di natura infiammatoria nel seno frontale sono chiamati sinusite frontale. La puntura del seno frontale è uno dei metodi utilizzati nel trattamento di varie varianti di questa malattia.
L'essenza della procedura e della preparazione
I seni frontali sono seni paranasali accoppiati che si trovano nell'osso frontale e comunicano con la cavità nasale. L'infiammazione della mucosa del seno frontale è chiamata sinusite frontale. La malattia può essere acuta o cronica, riducendo significativamente la qualità della vita del paziente. Metodi come la puntura e la trepanopuntura del seno frontale sono ampiamente utilizzati nei regimi di trattamento per varie forme di sinusite frontale. Che cos'è e come si svolge?
La puntura del seno frontale è un tipo di intervento chirurgico, il cui principio è quello di violare l'integrità della parete ossea frontale per penetrare nelle regioni anatomiche inferiori. Qual è la differenza tra la puntura del seno frontale e la trepanopuntura? Lo scopo dell'appuntamento e la tecnica per eseguire queste procedure sono simili, tuttavia, nel primo caso, viene selezionata un'area in cui l'osso è di piccolo spessore: questo consente di creare un foro utilizzando un ago sottile. Con la trepanopuntura, è necessario utilizzare un dispositivo speciale con il quale viene perforato l'osso dopo una piccola incisione della pelle.
La puntura e la trepanopuntura sono procedure diagnostiche e terapeutiche.
Perché viene eseguita una procedura di puntura e trepanopuntura? L'indicazione per l'appuntamento è la sinusite frontale sierosa o purulenta con un decorso semplice, che non si presta a metodi di terapia conservativi. Attraverso la puntura, è possibile rimuovere la secrezione accumulata nella cavità e sciacquare con soluzioni medicinali, stabilire il drenaggio. Se necessario, viene iniettato un mezzo di contrasto attraverso un ago da puntura per eseguire un esame radiografico. Il contenuto della cavità ottenuto durante il risciacquo può essere esaminato in laboratorio per trovare i farmaci antibatterici più efficaci.
La durata del drenaggio, cioè la rimozione di masse patologiche attraverso il foro di puntura, è determinata dal medico in base alla gravità del decorso, ai tipi di microflora patogena e a una serie di altri fattori. Uno dei modi per scoprire lo stato del seno frontale è valutare il contenuto di scarico patologico nel liquido di lavaggio. In media, il drenaggio nel seno dura da 2 a 8 giorni.
Esistono diverse tecniche per eseguire la puntura e la trepanopuntura, ma le principali sono:
- metodo Antonyuk;
- Il metodo di Ustyanov.
Per ridurre il rischio di complicanze e aumentare l'efficacia della procedura, sono necessarie misure preparatorie:
- Visualizzazione del seno frontale e delle strutture adiacenti.
Prima di iniziare il trattamento, il medico deve avere un'idea delle dimensioni e della forma dei seni frontali, per determinare se ci sono caratteristiche strutturali che possono essere importanti per la procedura, per designare punti di riferimento per la puntura pianificata. Per questo, viene eseguita una radiografia dei seni paranasali in diverse proiezioni e, se sono necessarie informazioni aggiuntive, viene eseguita la tomografia computerizzata (TC).
- Endoscopia.
L'esame endoscopico della cavità nasale viene eseguito utilizzando dispositivi speciali: endoscopi. Il metodo consente di ottenere ulteriori informazioni sullo stato della mucosa nasale, sulla presenza di caratteristiche anatomiche di eventuali strutture intranasali. Con l'aiuto dell'endoscopia, è possibile scoprire se ci sono disturbi nella cavità nasale, che dovrebbero essere considerati predisponenti allo sviluppo della patologia dei seni frontali.
- Toilette della cavità nasale.
È necessario liberare la cavità nasale dalle secrezioni in modo che durante il lavaggio del seno sia chiaro se lo scarico patologico si è effettivamente accumulato nella sua cavità. Dopo aver eseguito la procedura del bagno, viene eseguita anche l'anemizzazione: applicazione di farmaci sulla mucosa che provocano vasospasmo e aiutano ad eliminare l'edema.
Prima dell'operazione, il medico curante comunica al paziente lo scopo e le caratteristiche della procedura, valuta il grado di rischio e spiega a quali complicazioni possono essere associate. Assicurati di scoprire la presenza di controindicazioni, intolleranza a qualsiasi farmaco.
Il metodo di Antonyuk
Secondo il metodo Antonyuk, viene eseguita la trepanopuntura del seno frontale. L'operazione prevede i seguenti passaggi:
- deporre il paziente in posizione supina;
- applicare punti di riferimento sulla pelle;
- trattamento dell'area di intervento con un antisettico;
- condurre l'anestesia locale;
- fare un'incisione cutanea;
- perforazione di un osso con un dispositivo di trepanopuntura;
- introduzione di un conduttore metallico e di un tubo cavo (cannula) nel foro risultante;
- inserimento di un ago speciale con un'estremità smussata nella cannula;
- aspirazione (rimozione per aspirazione) del contenuto del seno frontale;
- lavaggio della cavità del seno frontale.
Durante l'operazione, viene utilizzata l'anestesia locale per infiltrazione.
Questo è un metodo di anestesia, la cui essenza è l'iniezione di un farmaco anestetico (Novocaina, Lidocaina, Ultracaina, ecc.).
L'etichettatura è necessaria per prevenire lesioni (in particolare, la parete posteriore del seno frontale) durante la trepanopuntura. La scelta del punto di intervento viene effettuata individualmente, mentre il medico si affida all'immagine di radiografie e TC. Per il risciacquo, è possibile utilizzare una soluzione salina (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) o altri farmaci selezionati dal medico curante. La cannula, installata durante l'operazione, viene fissata alla pelle della fronte con un cerotto adesivo.
Il metodo di Ustyanov
La puntura del seno frontale secondo il metodo Ustyanov viene eseguita utilizzando un ago cavo con un diametro fino a 1 mm e dotato di un mandrino (un'asta speciale situata nel lume dell'ago). La sequenza di manipolazioni è osservata:
- Selezione del sito di puntura.
- Conduzione dell'anestesia locale.
- Crea un buco nell'osso con un ago.
La puntura viene eseguita attraverso la parete inferiore del seno frontale.
Dopo aver inserito l'ago, puoi sciacquare il seno usando i farmaci.
Controindicazioni, complicazioni
Sebbene la puntura e la trepanopuntura con frontalite non siano le procedure più difficili che possono essere eseguite nell'area del seno frontale, ci sono una serie di controindicazioni:
- genesi traumatica della sinusite frontale (sviluppo della malattia dopo che il paziente è stato ferito);
- interventi chirurgici (indicando ai pazienti la presenza di operazioni sul seno frontale);
- caratteristiche anatomiche (in particolare, sottosviluppo dei seni);
- decorso grave di alcune patologie (diabete mellito, ipertensione).
Le controindicazioni possono essere malattie infettive nel periodo acuto, varie varianti del decorso della tubercolosi.
Quali sono i rischi della trepanopuntura del seno frontale? Le conseguenze possono essere diverse. Tra le complicazioni della procedura ci sono:
- Sviluppare nel corso della manipolazione.
- Ritardato.
Le complicanze appartenenti al primo di questi gruppi sono di natura diversa e insorgono direttamente durante il periodo dell'intervento chirurgico. Questi includono:
- perdita di coscienza, collasso;
- reazione anafilattica;
- danno ai vasi sanguigni;
- danno alla parete posteriore del seno.
Una reazione anafilattica è più spesso innescata dalla somministrazione di un anestetico.
La reazione anafilattica è una variante di una reazione allergica. Il suo sviluppo non è sempre prevedibile. Tuttavia, il paziente può essere consapevole della presenza di ipersensibilità a determinati farmaci se in passato sono stati osservati episodi di allergie. Questo dovrebbe essere segnalato al medico prima di iniziare la procedura.
Le complicazioni ritardate si verificano dopo il completamento della procedura, entro poche ore, giorni o addirittura settimane. Questo è edema reattivo, infiammazione del periostio e del tessuto osseo (periostite, osteomielite). In alcuni casi, esiste il rischio di sviluppare meningite purulenta e meningoencefalite.
