Cos'è la sinusite mascellare (sinusite)

Una delle malattie più comuni dell'apparato respiratorio è la sinusite mascellare, meglio conosciuta come sinusite. Nonostante il fatto che questa malattia sia nota fin dall'antichità, per la prima volta i suoi sintomi furono descritti in dettaglio nel XVII secolo dal medico britannico Nathaniel Highmore, da cui iniziò a essere chiamata la malattia. Successivamente, considereremo cos'è la sinusite, quali sono i suoi segni e metodi di trattamento.

Cause della malattia

Per cominciare, dovresti prestare attenzione alla struttura anatomica dei seni mascellari. Sono piccole tasche situate nello spessore della mascella superiore ai lati delle pareti nasali e occupano lo spazio dal bordo inferiore delle orbite alla cavità orale. All'interno, i seni sono ricoperti da membrane mucose, sono collegati alla cavità nasale da canali.

La caratteristica anatomica del seno mascellare è che con un volume sufficientemente grande (15-20 centimetri cubi in media), lo spessore dell'anastomosi connettivale è di soli 1-3 mm.

Pertanto, sotto l'influenza di una serie di motivi, l'anastomosi può restringersi o sovrapporsi completamente, il che porta a problemi con la rimozione del muco accumulato.

Ad oggi, ci sono molte ragioni per provocare la sinusite. Secondo le statistiche mediche, i principali responsabili della sinusite mascellare sono virus, batteri e allergie.

I virus di solito si diffondono in maniera massiccia durante i picchi stagionali delle malattie respiratorie. La SARS e l'influenza colpiscono milioni di persone, mentre i virus vengono trasmessi per contatto e per goccioline trasportate dall'aria. Le mucose della cavità nasale si gonfiano e nelle persone con un'immunità indebolita, l'agente patogeno può facilmente passare attraverso la fistola e provocare l'infiammazione del seno mascellare. Il canale di collegamento si gonfia e il fluido inizia ad accumularsi nella camera. La stessa sinusite virale è solitamente di natura bilaterale e dura 3-4 giorni, dopodiché un fattore batterico si unisce ad essa.
I batteri possono entrare nel corpo dall'ambiente esterno dal contatto con una persona malata, o sullo sfondo di un indebolimento dell'immunità locale, vengono attivati i batteri che abitano costantemente le mucose del rinofaringe. Molto spesso, la sinusite negli adulti e nei bambini è causata da infezioni da cocci (pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, diplococchi), nonché da clamidia e micoplasma. A volte attaccano insieme e formano complessi che rendono più difficile la diagnosi e il trattamento a causa della maggiore resistenza agli antibiotici.
L'allergia di una persona a qualsiasi allergene naturale o chimico porta sempre a una risposta del corpo, spesso di natura stagionale. L'istamina escreta in grandi quantità può causare gonfiore del canale di collegamento e causare infiammazione dei seni mascellari, che all'inizio è difficile da vedere sullo sfondo della rinite allergica. Sotto l'influenza di reazioni allergiche, nelle cellule possono comparire polipi e cisti.

Tra le altre cause di sinusite, ci sono anche:

Caratteristiche anatomiche individuali delle persone. Un setto nasale deformato, adenoidi troppo cresciute in un bambino, insufficienza delle ghiandole di secrezione, passaggi d'aria ristretti del naso o anastomosi possono causare lo sviluppo di sinusite.

Le infezioni dei molari della mascella superiore, come carie, malattia parodontale o pulpite, spesso salgono attraverso il setto sottile e colpiscono le camere accessorie. Questo tipo di sinusite è chiamato odontogeno. A volte si verifica a causa dell'ingestione accidentale di materiale di riempimento nel seno.
Lesioni ossee facciali. A seguito di danni o operazioni non riuscite, frammenti delle ossa del cranio possono entrare nella cavità e bloccare il canale di drenaggio in qualsiasi momento. Questo tipo è caratteristico di atleti, militari, incidenti stradali.
Fungo. Possono crescere in tasche accessorie quando si verificano condizioni favorevoli e l'immunità locale è indebolita, a causa di malattie gravi, HIV / AIDS o un lungo ciclo di antibiotici forti.
Trattamento prematuro o improprio di raffreddori e malattie respiratorie. Molte persone non prendono affatto la rinite per una malattia e pensano che se ne andrà da sola. Tale compiacimento può essere molto costoso, poiché con il raffreddore le mucose nasali sono gonfie e molto suscettibili a qualsiasi agente patogeno.
Diminuzione delle funzioni protettive del corpo. Ciò può essere causato da malattie croniche o recenti, assunzione di farmaci forti, condizioni di lavoro inadeguate, cattiva alimentazione, inattività fisica e ipotermia frequente.

I sintomi della malattia

La sinusite mascellare ha un quadro clinico esteso. La sua sintomatologia è simile ad altre sinusiti, tuttavia, alcuni segni consentono anche senza un esame speciale di presumere con un'alta probabilità che una persona abbia la sinusite.

Se una persona ha un'infiammazione del seno mascellare, i primi segni sono i dolori crescenti nella regione nasale, che si intensificano la sera e si indeboliscono al mattino. All'inizio, il disagio è localizzato nell'area della cavità interessata, ma gradualmente la sindrome del dolore diventa diffusa e copre l'intera testa. La respirazione nasale diventa difficile, il paziente soffre di naso che cola, la temperatura aumenta, la voce cambia e diventa nasale.

La sinusite mascellare è caratterizzata da un'ampia varietà di sintomi, indicando che questo disturbo colpisce la maggior parte dei sistemi del corpo umano:

uno scolo nasale giallo o verde, spesso con pus o striature di sangue;
pressione, pesantezza e dolore nei seni e nel ponte del naso quando si palpa con le dita o ci si piega in avanti;
la respirazione nasale è difficile o completamente assente;
la temperatura è aumentata, da 37 a 39 gradi, a seconda dello stadio della malattia, spesso con brividi, debolezza e malessere;
la sindrome del dolore si estende alle orbite degli occhi, ai denti, alla fronte, alle tempie, può coprire l'intera testa e intensificarsi quando si gira la testa (anche lieve);
ridotta capacità di lavorare, disturbi della memoria, aumento della fatica;
a volte attacchi di tosse dovuti al muco che scorre lungo la parte posteriore della gola;
disturbi del sonno, fino a insonnia e perdita di appetito;
perdita o deterioramento dell'olfatto, scarso senso del gusto degli alimenti.

Anche dopo aver studiato la maggior parte dei segni della malattia, anche gli esperti non sanno tutto sulla sinusite. La pratica medica aggiunge costantemente nuove e nuove sfumature alle manifestazioni della malattia.

Moccio e febbre come i principali segni della malattia

Gli otorinolaringoiatri esperti, con segni di base come febbre e moccio, possono determinare con precisione di cosa si tratta: sinusite, rinite o altre malattie respiratorie.

Il medico determina lo stadio della malattia dal colore del muco rilasciato dalle tasche accessorie:

Il moccio bianco e denso inodore può parlare della fase iniziale della malattia, è difficile distinguerli da un comune raffreddore. Inoltre, il segreto del bianco è possibile nella fase di recupero, mentre la sua quantità diminuisce gradualmente fino a scomparire completamente.
Lo scarico verde indica che un'infezione batterica si è unita e i batteri patogeni si moltiplicano nei seni, che possono essere distrutti solo con gli antibiotici.
Una tinta gialla o marrone è un segnale che la malattia è passata a uno stadio purulento, in questo caso lo scarico esce in grumi, possibilmente presenza di macchie o striature di sangue.
Il moccio grigio-verde è un brutto segno, fa capire al medico che il muco è stagnante nella cavità e la sinusite mascellare è in uno stadio avanzato grave.Spesso, solo la chirurgia può aiutare.

Separatamente, dovrebbero essere considerati i casi in cui, in presenza di tutti i principali sintomi della sinusite, non c'è scarico dai passaggi nasali. Ciò significa che l'anastomosi è completamente bloccata dall'edema più forte o da un'interferenza fisica: una cisti, un polipo troppo cresciuto, un corpo estraneo o un frammento osseo rimasto dopo un intervento chirurgico o una lesione. Per prevenire gravi complicazioni, viene utilizzata una puntura del seno (spesso viene usato il termine scientifico "puntura"), attraverso la quale viene evacuato l'essudato.

La temperatura è anche un criterio abbastanza chiaro che determina lo stadio in cui si trova la malattia al momento:

Il subfebrile (37,0-37,5 gradi) indica un decorso lieve della malattia o la sua forma cronica durante il periodo di remissione. Esiste un'opzione senza un aumento della temperatura o addirittura con l'ipotermia, che si sviluppa sullo sfondo di un tumore maligno. Anche i tipi di malattie fungine, radiazioni e poliposi non danno una temperatura elevata.
Il febbrile (37-38 gradi) è caratteristico di una malattia di moderata gravità, il più delle volte sinusite catarrale o allergica complicata da batteri patogeni.
Alto (sopra i 38 gradi) è un segno di una forma purulenta acuta o esacerbazione di un disturbo cronico. Tale ipertermia può essere rimossa solo dall'uso complesso di farmaci antipiretici e antibiotici.

In presenza di un'adeguata terapia, la temperatura di solito non dura più di una settimana, ma se non c'è miglioramento, vale la pena sottoporsi a un esame aggiuntivo per un agente patogeno che può essere resistente a determinati antibiotici. In questo caso, la terapia viene adattata sulla base di nuove informazioni.

Classificazione delle malattie

Come qualsiasi altra malattia, la sinusite può essere classificata in base a una serie di segni.

Secondo la localizzazione del fuoco dell'infiammazione nelle camere accessorie, è diviso in:

lato destro;
lato sinistro;
bilaterale.

La sintomatologia di tutti questi casi è la stessa, le differenze sono solo nel luogo di dislocazione dei segni esterni di danno.

Per il tipo di processo infiammatorio, tutte le sinusiti sono suddivise in:

Produttivo, caratterizzato dalla proliferazione dei tessuti della mucosa con formazione di tumori, cisti e polipi, che vengono percepiti dall'organismo come corpi estranei. I pazienti lamentano perdita dell'olfatto e difficoltà a deglutire.
Essudativo, quando l'essudato liquido sieroso o purulento si accumula all'interno delle sacche d'aria. Con una forma sierosa, l'essudato è costituito principalmente da muco con l'inclusione di un gran numero di leucociti. Con purulento - da muco e contenuto purulento.

A seconda del decorso della malattia, tutta la sinusite è suddivisa in:

acuti, che sono caratterizzati da vivide manifestazioni di tutti i sintomi di base e sviluppo progressivo attivo;
cronico, quando i segni della malattia sono sfocati, possono attenuarsi per un po 'e praticamente non compaiono, per poi peggiorare bruscamente, causando un forte dolore.

In base ai cambiamenti morfologici che si verificano nel corpo, è classificato nei seguenti tipi:

catarrale. Con esso, il gonfiore del naso è pronunciato, ma non c'è pus. Di norma, questa è una variante dello sviluppo da un raffreddore o dall'esposizione a un'infezione virale.
Purulento. I batteri che causano malattie entrano nelle cavità aeree e iniziano a moltiplicarsi attivamente lì, provocando una grave infiammazione.

polipo. Crescita eccessiva delle mucose con formazione di polipi dei tessuti molli sotto forma di grappoli d'uva. I polipi a volte cadono nella cavità nasale attraverso il canale di collegamento e rendono molto difficile la respirazione nasale.
Iperplastico. Con esso, il diametro dell'anastomosi diminuisce a causa dell'ispessimento della mucosa.
atrofico. La sua causa è la cessazione dell'esecuzione delle mucose delle loro funzioni principali: il legame e la rimozione degli agenti patogeni con l'aiuto del muco. Se l'epitelio è atrofizzato, le cellule caliciformi non secernono abbastanza muco per il normale funzionamento delle cellule epiteliali ciliate.

Complicazioni della sinusite

Nonostante tutta la sua routine, l'infiammazione delle cavità mascellari è una malattia molto pericolosa. Non può essere presa alla leggera, poiché la fonte dell'infezione si trova nel cranio umano nelle immediate vicinanze di organi vitali (cervello, orecchie, occhi), grandi arterie e nervi.

La penetrazione di contenuti purulenti può portare all'infezione diretta di organi vicini o altri sistemi corporei attraverso il flusso sanguigno.

Complicanze comuni della sinusite mascellare:

Otite. Come risultato dell'ingresso di secrezioni infette nella cavità timpanica attraverso i tubi uditivi (Eustachio), può svilupparsi un'infiammazione dell'orecchio interno. Se è presente del pus, il timpano può rompersi, minacciando la compromissione dell'udito. Questa conseguenza è particolarmente comune nei bambini di età inferiore ai 10 anni, i cui tubi uditivi sono larghi e corti, quindi il muco può arrivare anche con un soffio o uno starnuto incauto.
Oftalmite. L'infiammazione del bulbo oculare e delle membrane circostanti si verifica quando il contenuto purulento della tasca accessoria rompe la sottile parete divisoria ossea. Con un decorso sfavorevole, è possibile un danno alle pareti ossee dell'orbita e del nervo ottico, minacciando la completa cecità.
Meningite. La vicinanza ai focolai di infezione delle meningi del cervello comporta il pericolo della loro infiammazione. Questo non accade molto spesso, tuttavia, il livello dei decessi con un tale sviluppo della situazione è molto alto e raggiunge, secondo alcune fonti, il 35% di tutti i casi. La meningite è caratterizzata da allucinazioni, convulsioni, svenimenti e forti dolori.

Inoltre, a causa della sinusite, può comparire anche un'altra grave complicanza intracranica, l'encefalite.

Senza un trattamento adeguato, la sinusite influisce negativamente su altri sistemi corporei e causa disturbi che sono spesso difficili da associare direttamente a una persona comune con un comune, a loro avviso, naso che cola e febbre:

Sistema cardiovascolare - miocardite, danno al muscolo cardiaco con una violazione del suo ritmo.
Sistema nervoso - infiammazione del nervo trigemino con dolore bruciante costante nell'area del viso, è molto lungo e difficile da trattare.
Sistema respiratorio - polmonite, bronchite, tonsillite, sindrome dell'apnea (interruzione temporanea della respirazione durante il sonno), perdita temporanea o completa dell'olfatto.
Sistema urogenitale - cistite a causa di batteri che si depositano sulle pareti degli ureteri e infiammazione della pelvi renale.
Il sistema scheletrico - osteoperiostite, infiammazione del tessuto osseo sotto l'esposizione diretta a lungo termine al pus.
Il sistema immunitario è un indebolimento delle difese dell'organismo, che si traduce in suscettibilità alle malattie respiratorie e infettive, soprattutto di natura stagionale.

Diagnosi e trattamento della sinusite mascellare

Nonostante i segni piuttosto caratteristici, solo un otorinolaringoiatra può diagnosticare con precisione dopo aver studiato il quadro clinico generale della malattia e ulteriori studi. Lo standard di trattamento prevede le seguenti azioni del medico:

interrogare il paziente e studiarne i sintomi;
rinoscopia endoscopica (esame del naso);
esame del sangue;
fluoroscopia o tomografia computerizzata dei seni (ecografia per donne in gravidanza);
tampone nasale per coltura batterica per chiarire l'agente patogeno.

Il trattamento conservativo della sinusite comprende una serie di misure volte ad alleviare contemporaneamente i sintomi più spiacevoli per il paziente e a sopprimere la microflora patogena. In questo caso vengono utilizzati farmaci di vario genere:

antibiotici Obbligatorio per l'uso nella forma batterica della malattia. Molto spesso, i macrolidi (Sumamed, Macropen) e le penicilline (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) sono prescritti in compresse e cefalosporine iniettabili (Cefazolin, Ceftriaxone).Quando si usano antibiotici, è importante completare l'intero ciclo senza interromperlo dopo che la condizione è migliorata, altrimenti la malattia potrebbe ripresentarsi e i batteri che non sono stati uccisi diventeranno resistenti al farmaco utilizzato. Per prevenire la disbiosi intestinale, prebiotici e probiotici (Bifiform, Linex) dovrebbero essere assunti in parallelo agli antibiotici.
Antisettici e agenti antimicrobici. Sono usati come spray, così come per il risciacquo dei passaggi nasali e delle sacche d'aria (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Decongestionanti. Costringono i vasi sanguigni, limitando il flusso di sangue ai tessuti molli interessati, contribuendo così a ridurre il gonfiore e ripristinare la normale respirazione nasale. In base alla durata dell'azione, sono divisi in a breve termine (4-6 ore) - Tizin, Naphtizin, a medio termine (6-8 ore) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, a lungo termine (fino a 12 ore) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Tuttavia, con l'uso prolungato (più di 7 giorni), sono possibili effetti collaterali sotto forma di fragilità vascolare e sangue dal naso, quindi è meglio alternare farmaci con diversi principi attivi.
Analgesici. Necessario per combattere l'ipertermia e il dolore. I più popolari sono il paracetamolo (Panadol), l'ibuprofene (Nurofen) e l'acido acetilsalicilico (Aspirina). Hanno vari effetti collaterali e controindicazioni, quindi è meglio seguire il consiglio del medico. Inoltre, non è necessario abbassare la temperatura a 38,5 gradi, poiché fino a questo limite il corpo combatte da solo i patogeni.
Corticosteroidi. Hanno una serie di benefici, come effetti antistaminici e decongestionanti, e fanno bene alla sinusite allergica e batterica. Offerto in farmacia sotto forma di spray e gocce (Nazonex, Avamis).
mucolitici. Prescritto per fluidificare il muco e la sua più facile evacuazione dalle camere nasali, venduto sotto forma di gocce e sciroppi (Mukodin, Fluditek).

Il trattamento chirurgico prevede la rimozione forzata dell'essudato dal seno. Tale intervento chirurgico viene eseguito in anestesia locale in ambiente ospedaliero. Una puntura (puntura) viene eseguita con un ago speciale nella parte sottile della parete interna del seno. Una soluzione salina antisettica viene iniettata con una siringa, quindi il contenuto liquefatto della camera viene aspirato, dopo di che vengono iniettati antibiotici generali e locali attraverso lo stesso ago.

Molti cercano di evitare il metodo chirurgico in ogni modo possibile, presumendo che dopo la prima puntura dovrà essere fatto costantemente.

In effetti, la puntura è un metodo che consente di rimuovere molto rapidamente (entro 2-3 ore) i sintomi gravi della malattia che, con un trattamento conservativo, vengono rimossi per diversi giorni.

Il metodo di risciacquo del naso con soluzioni speciali mostra un'elevata efficienza. Esistono diversi tipi di vampate in ambiente ospedaliero:

utilizzando il dispositivo "Cuckoo" (utilizzando un aspiratore-aspirazione e una siringa senza ago);
utilizzando il catetere sinusale YAMIK (ha un principio di funzionamento del vuoto).