Normalmente, per fornire ossigeno a tutti gli organi e tessuti, il ventricolo sinistro spinge il sangue nell'aorta, da dove diverge attraverso il corpo a causa del funzionamento della valvola. Se le cuspidi di quest'ultimo non si chiudono completamente, parte del sangue ritorna al cuore durante la diastole, causando un trabocco ventricolare sinistro. Questa situazione è chiamata insufficienza della valvola aortica.
Cause e tipi di vizio
Esistono due tipi di malattie che differiscono nell'origine: congenite e acquisite. L'insufficienza della valvola aortica nei bambini si forma più spesso durante il periodo di deposizione intrauterina di organi e sistemi. Le ragioni della violazione dello sviluppo delle valvole sono un difetto genetico o l'effetto di alcune sostanze sul feto.
La forma acquisita del difetto si verifica sotto l'influenza dei seguenti fattori:
- Infezioni (tonsillite, sepsi, sifilide). L'infiammazione dell'endocardio si verifica con danni all'apparato valvolare.
- reumatismi. Il meccanismo di sviluppo consiste nella comparsa di escrescenze e ispessimenti sulle valvole, che impedisce loro di chiudersi ermeticamente. Secondo le mie osservazioni, più dell'85% di tutti i pazienti con difetti mitralici o aortici hanno test reumatici positivi.
- Altri motivi. Un po' meno spesso, i fattori eziologici sono lesioni dell'aorta aterosclerosi, aneurisma dissecante, sindrome di Marfan o trauma toracico.
L'insufficienza della valvola aortica nella sua forma pura rimane a lungo un difetto compensato. Ma nel tempo si sviluppa l'ipertrofia ventricolare sinistra e compaiono segni di pronunciati disturbi emodinamici.
Sintomi
La malattia si manifesta in modi diversi a seconda del grado di abbandono della patologia. Per confronto, puoi dare una tabella dei segni della malattia per fasi:
| Palcoscenico | Grado di rigurgito in% | Denunce, contestazioni | Segni all'esame |
| I. Compenso completo | 15 | assente | nessuna deviazione, comparsa di un leggero rumore al momento della diastole durante l'auscultazione |
| II. Insufficienza aortica di grado 2 (latente) | 15-30 | la comparsa di disagio dietro lo sterno dopo uno sforzo fisico, pulsazioni alla testa e al collo, palpitazioni | aumento della frequenza cardiaca |
| III. Sottocompensazione | 50 | sindrome del dolore del tipo di angina a riposo, vertigini, tinnito, disabilità visiva, svenimento, scuotimento della testa, pulsazione delle pupille e dei vasi del letto ungueale | ingrossamento del fegato, gambe pastose, pallore, polso saltellante, indebolimento dei toni I e II, aumento della differenza tra pressione sistolica e diastolica |
| IV. Decompensazione | da 50 e più | insufficienza progressiva, disfunzione di tutti gli organi, aritmia, edema grave | acrocianosi, anasarca, epatosplenomegalia, polso irregolare, definizione visiva di un battito cardiaco, suo spostamento al 7° spazio intercostale |
La fase compensatoria può durare a lungo, senza manifestarsi, se la causa è un processo cronico.
Diagnostica
Per chiarire la diagnosi, sono necessari una serie di studi strumentali:
- Sul radiogramma, i sintomi dell'insufficienza aortica appaiono come un aumento dei ventricoli sinistro e destro.
- Il cardiogramma mostra segni di aumento del ventricolo sinistro, tachicardia e ritmo ectopico dalla branca. Dopo l'esercizio, inizia la depressione del segmento ST e compaiono altri sintomi di ischemia miocardica.
- Quando si esegue la fonografia, il soffio diastolico viene rilevato a causa del rigurgito di sangue nel ventricolo sinistro e del tono III a causa delle vibrazioni delle sue pareti. Il soffio sistolico si forma a causa della turbolenza del flusso sanguigno attraverso i lembi modificati.
- L'ecocardiografia determina la violazione della struttura delle valvole, l'ipertrofia del miocardio sinistro, il flutter della valvola mitrale.
Trattamenti moderni
La fase iniziale della patologia non richiede un trattamento speciale. Il paziente deve visitare regolarmente un cardiologo (una volta ogni 6 mesi), sottoporsi a EchoCG, ECG e altri metodi diagnostici aggiuntivi, se indicati. Si raccomanda a una persona di ridurre l'attività fisica e, in caso di reumatismi, di assumere antibiotici e di rifiutarsi di rimanere in condizioni di maggiore umidità.
Con lo sviluppo dei primi sintomi nella fase del relativo compenso, il trattamento consiste nell'uso di diuretici, farmaci antipertensivi e nell'assunzione di agenti antibatterici per prevenire complicazioni infettive. Il metodo medico di fornire assistenza non può eliminare completamente il problema, ma agisce solo sulla causa e migliora la qualità della vita di una persona.
Tipi di protesi e differenza tra loro
Si raccomanda la plastica o la sostituzione della valvola e della parte ascendente dell'aorta nella fase dell'inizio dello scompenso emodinamico. Inoltre, viene eseguita un'operazione di emergenza in caso di aneurisma acuto o danno alla valvola con un forte colpo al torace.
Il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola aortica viene solitamente eseguito utilizzando impianti artificiali e biologici. I primi sono realizzati con metalli con rivestimento intatto, mentre i secondi si dividono in tre tipologie:
- xenotrapianti (creati da tessuto animale);
- omotrapianti (viene utilizzato materiale altrui);
- autotrapianti (prelevati dalla persona operata).
In precedenza, tutte le operazioni venivano eseguite a cuore aperto. Attualmente, viene praticato l'impianto transcatetere. Questa è una tecnica minimamente invasiva che prevede il posizionamento di una valvola artificiale attraverso un foro in un vaso senza incidere il torace.
Esistono diversi tipi di protesi sul mercato per tale operazione:
- Medtronic Core Valve. Inserito per via transfemorale (attraverso l'arteria femorale), è costituito da un telaio e tre valvole, che sono prodotte dal pericardio suino.
- È posizionato con il metodo dell'accesso transapicale (attraverso l'apice del cuore).
- È fatto di pericardio di toro e un anello di acciaio inossidabile è usato come attacco.
Dopo una settimana in ospedale, la persona viene dimessa sotto la supervisione del proprio medico. A volte la degenza ospedaliera viene prolungata fino a 10 giorni.
La riabilitazione di base consiste nel supporto farmacologico correttamente selezionato, che preverrà possibili complicazioni e accelererà il processo di ritorno di una persona a uno stile di vita normale. Il protocollo di trattamento in questo caso include i seguenti gruppi di farmaci:
- gli immunosoppressori sono necessari per sopprimere il processo di rigetto del trapianto;
- gli antibiotici prevengono le complicanze infettive;
- gli anticoagulanti prevengono la formazione di coaguli di sangue sulle valvole artificiali
- agenti antipiastrinici che fluidificano il sangue.
Il trattamento medico del paziente dopo l'intervento chirurgico includerà farmaci per trattare le condizioni che hanno causato il difetto o aggravato il decorso della malattia.
Prognosi: come il rigurgito aortico influisce sull'aspettativa di vita
La prognosi per l'insufficienza della valvola aortica dipende dal volume di sangue restituito al ventricolo sinistro. Nella fase del relativo compenso, l'aspettativa di vita è di 5-10 anni. In presenza di edema grave e altri sintomi di alterazione dell'afflusso di sangue, tutte le misure di trattamento e prevenzione possono essere fornite nella regione di 2 anni, se l'intervento chirurgico non viene eseguito per un motivo o per l'altro. In questo caso, al paziente viene assegnata una disabilità e viene somministrata una terapia per alleviare i sintomi.
