Cos'è l'insufficienza tricuspide: cause, decorso, diagnosi e consigli per il trattamento

Descrizione

Il compito principale della valvola tricuspide (TC) è fornire la circolazione sanguigna unilaterale nel cuore destro. Aprendo quando gli atri sono compressi, consente al sangue di fluire nel ventricolo destro. Chiudendosi, la valvola impedisce al sangue di fluire nell'atrio durante la contrazione dei ventricoli.

Cosa succede quando il TC è insufficiente? I lembi della valvola non si chiudono completamente, consentendo al sangue di fluire nella direzione opposta. Questo è chiamato rigurgito, che fa sì che la cavità atriale destra si riempia di sangue ed espanda. Di conseguenza, più sangue scorre dal ventricolo destro nel ventricolo destro (RV) del normale, il che porta anche all'espansione di quest'ultimo. Per far passare una quantità eccessiva di sangue, il ventricolo deve lavorare "non-stop", motivo per cui si sviluppa la sua ipertrofia (ispessimento dello strato muscolare). La situazione peggiora nel tempo: il pancreas non riesce più a lavorare al giusto ritmo e perde completamente le sue forze.

Si verifica una condizione chiamata insufficienza cardiaca ventricolare destra. Il sangue inizia a ristagnare dove può, soprattutto negli arti inferiori, reni, milza, fegato.

L'insufficienza della valvola tricuspide rappresenta circa il 15-30% di tutti i difetti cardiaci. Voglio anche notare che la variante isolata dell'insufficienza TC è più un'eccezione che una regola. È molto raro e il più delle volte va di pari passo con la cardiopatia mitralica.

In misura insignificante, il rigurgito tricuspidale può essere osservato anche nelle persone sane.

Nelle forme avanzate, l'esito può essere la disabilità e le seguenti complicazioni:

• fibrillazione atriale;
• trombosi ed embolia polmonare;
• cirrosi cardiogena del fegato da prolungata stasi del sangue venoso.

Possibili ragioni per l'apparizione

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'insufficienza tricuspide. I più comuni sono:

• reumatismi - infiammazione autoimmune, che spesso coinvolge le valvole. Può verificarsi 1-2 settimane dopo la tonsillite (tonsillite) causata da uno speciale streptococco beta-emolitico. Questa è la causa più comune non solo di insufficienza MC, ma anche di molti altri difetti cardiaci acquisiti nei bambini.
• Endocardite infettiva - Patologia acuta del rivestimento interno del cuore, talvolta chiamata "malattia dei tossicodipendenti per iniezione" a causa dell'alto rischio di infezione durante l'iniezione non pulita. Ma può anche svilupparsi a causa di uno scarso trattamento antisettico della pelle durante una procedura non professionale.
• Difetti della valvola mitrale (MK) - L'insufficienza VM o stenosi dell'orifizio mitralico si verifica spesso come conseguenza della patologia della valvola tricuspide.
• Malattie dell'apparato respiratorio - malattia polmonare che fa dell'ostruzionismo cronica, asma bronchiale.
• Difetti cardiaci congeniti - L'anomalia di Ebstein.
• Malattie cardiache - cardiomiopatia, miocardiosclerosi.
• Aumento della pressione nell'arteria polmonare.

Cause più rare di insufficienza TC:

• Uso di farmaci - alcuni farmaci possono avere un effetto distruttivo sui volantini, ad esempio il rimedio per l'emicrania Metisergide o le pillole dimagranti Fenfluramina.
• Esposizione a radiazioni ionizzanti - radioterapia per il trattamento dei tumori maligni.
• Malattie ereditarie manifestate da un difetto nel tessuto connettivo - sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Marfan, displasie indifferenziate.
• Tumori carcinoidi. Nelle neoplasie neuroendocrine localizzate negli organi del tratto gastrointestinale, la valvola tricuspide è spesso interessata per ragioni sconosciute.
• Malattie reumatiche - artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, dermatomiosite.
• Malattia di Whipple - un'infezione intestinale cronica molto rara che può essere complicata da endocardite.

Tipi di patologia

Esistono due tipi di insufficienza TC:

1. Biologico, che si verifica a seguito di cambiamenti morfologici nei lembi valvolari (rugosità, fibrosi, degenerazione) in reumatismi, endocarditi, malattie del tessuto connettivo, ecc.
2. Funzionale la forma si trova tre volte più spesso di quella organica. Nel suo caso, la struttura della valvola non è disturbata. Il fallimento si verifica a causa dell'aumento della pressione nel ventricolo destro, che provoca l'espansione della gabbia fibrosa valvolare e i lembi non possono chiudersi completamente. Questo tipo di difetto della valvola tricuspide si osserva in combinazione con difetti cardiaci mitralici e altre patologie: con ipertensione polmonare, asma bronchiale grave (cioè in condizioni che portano a sovraccarico e aumento della pressione nel pancreas).

Sintomi di insufficienza tricuspide

Il quadro clinico principale è tracciato dai segni di insufficienza cardiaca cronica (CHF):

• difficoltà di respirazione (mancanza di respiro), aggravata dallo sforzo fisico;
• rapida insorgenza di affaticamento;
• sonnolenza;
• dolori al petto dolorosi;
• tachicardia;
• gonfiore alle gambe, soprattutto la sera;
• pesantezza o dolore dolorante nella parte destra sotto la costola a causa di un ingrossamento del fegato;
• colorazione bluastra delle labbra e della punta del naso;
• pulsazione delle vene cervicali dilatate.

Negli stadi avanzati, le aritmie cardiache sono comuni, come la fibrillazione atriale. I pazienti iniziano a provare disagio al petto, alta frequenza e irregolarità del polso, vertigini, sensazione di stordimento, nausea. A causa del forte calo della pressione sanguigna, possono persino svenire.

La fibrillazione atriale è una delle complicanze più sfavorevoli e pericolose dell'insufficienza MC, poiché molto spesso diventa la causa di ictus ischemici.

Qual è la differenza tra l'insufficienza cardiaca con un difetto e una condizione di altra origine? Anche con fenomeni estremamente pronunciati di ristagno di sangue negli organi interni, le persone possono sentirsi abbastanza sane, non provare sensazioni spiacevoli e, inoltre, tollerare perfettamente l'attività fisica.

Grado di insufficienza della valvola tricuspide

Per una valutazione oggettiva dell'andamento del difetto, si tiene conto del volume di rigurgito (flusso sanguigno inverso) secondo i dati della tabella sottostante.

Diagnostica: criteri ecografici e altri metodi

Quando si esamina una persona con insufficienza tricuspide, dovrei prestare attenzione ai seguenti segni:

• pulsazione aumentata e diffusa nella regione epigastrica, che si verifica a causa del pronunciato ispessimento ed espansione del ventricolo destro;
• un fegato ingrossato e palpitante;
• un sintomo molto caratteristico della CHF ventricolare destra è il reflusso epatogiugulare (quando premo sul fegato, le vene cervicali iniziano a gonfiarsi fortemente);
• quando si ascolta il cuore, è possibile riscontrare un soffio sistolico prolungato sul processo xifoideo sul bordo inferiore dello sterno (questa cartilagine si trova nella regione epigastrica).

Il mio principale metodo strumentale per la diagnosi dell'insufficienza tricuspidale è l'ecocardiografia (Echo-KG, ecografia del cuore). I suoi criteri principali per il verdetto finale:

• rigurgito di sangue nell'atrio destro;
• la larghezza del flusso di rigurgito è superiore a 7 mm;
• l'area dell'orifizio di rigurgito è superiore a 40 mm2;
• espansione delle cavità e ispessimento dello strato muscolare del pancreas e della groppa;
• aumento della pulsazione della vena cava inferiore dilatata.

Inoltre, uno dei criteri per la presenza della malattia è il flusso sanguigno inverso nelle vene epatiche. Sul nastro ECG, trovo abbastanza spesso segni di sovraccarico del cuore destro, vale a dire:

• Ipertrofia PP e RV: onda P a punta alta nelle derivazioni II, III, aVF (la cosiddetta "P-polmonare"), onde R alte nelle derivazioni I, II, onde S profonde nelle derivazioni V5, V6;
• blocco di branca destro incompleto;
• fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).

Per monitorare meglio i disturbi del ritmo, conduco il monitoraggio ECG Holter (giornaliero), poiché molte aritmie sono parossistiche (parossistiche) e potrebbero non essere rilevate su un cardiogramma convenzionale.

Trattamento: modalità e indicazioni

Il compito principale dei medici è eliminare la causa del guasto della valvola.

La terapia farmacologica ha diverse direzioni:

• la lotta al CHF e il massimo rallentamento possibile dei suoi progressi;
• prevenzione e trattamento delle aritmie cardiache;
• prevenzione della trombosi.

Uso i seguenti farmaci per trattare l'insufficienza cardiaca:

• beta-bloccanti - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• ACE-inibitori - "Perindopril", "Lisinopril";
• antagonisti dell'aldosterone o diuretici risparmiatori di potassio - "Spironolattone".

Per l'edema, uso diuretici più potenti: "Torasemide", "Indapamide". Se si accumula troppo liquido nelle cavità (torace, addominale) o nel sacco pericardico, mi consulto con i chirurghi per pomparlo. A seconda della cavità da cui viene rimosso l'eccesso, si distinguono le seguenti procedure: puntura pleurica, laparocentesi, puntura pericardica.

Per il trattamento delle aritmie vengono prescritti farmaci antiaritmici - "Amiodarone", "Propafenone". Per prevenire la formazione di trombi ed evitare l'embolia polmonare o l'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale, uso anticoagulanti: Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban.