Il cuore umano è rappresentato da quattro camere: gli atri ei ventricoli (destro e sinistro). Le pareti laterali delle cavità formano il caratteristico contorno dell'organo sulle immagini a raggi X. L'atrio destro (RA) è la più piccola delle camere situate alla base (in alto) del cuore. La cavità PN è collegata al ventricolo destro mediante una giunzione atrioventricolare e una valvola tricuspide. Il solco coronale funge da confine tra i reparti sulla superficie esterna, che è scarsamente visualizzata a causa della massa del pericardio (sacco pericardico).
Struttura
La cavità atriale non è progettata per un grande volume di sangue monouso, quindi lo spessore della parete è di 2-3 mm (cinque volte inferiore a quello del ventricolo). Un numero sufficiente di fibre muscolari e la funzionalità delle valvole consentono di evitare il sovraccarico.
Anatomia
La struttura anatomica dell'atrio destro è rappresentata da una camera cubica esagonale. Le caratteristiche dei principali punti di riferimento ed elementi di ciascuna delle pareti sono nella tabella:
| parete | Base strutturale | Con cosa confina | Formazione scolastica |
|---|---|---|---|
| Interno (sinistra) | setto atriale | Atrio sinistro | Fossa ovale (nel periodo prenatale e nei bambini prematuri, al suo posto si trova un'apertura, che si chiude nelle prime settimane di vita di un neonato) |
| Superiore | Espansione locale della cavità PN (vena cava sinus - PV) | PT che interrompono la circolazione sistemica |
|
| Esterno (a destra) | Parete del cuore a tre strati | Tessuto polmonare (sotto la pleura) | Un fascio inferiore di muscoli pettine passa lungo il bordo - sporgenze simili a rulli nascoste sotto l'endocardio |
| Indietro | Diaframma | La superficie interna della parte in PP è liscia, senza ulteriori formazioni | |
| Davanti | Orecchio destro (parte ristretta della cavità PP, diretta in avanti e a sinistra) | Sterno e costole, pleura mediastinica | I muscoli a pettine sovrapposti che rivestono la cavità |
| Inferiore | Apertura atrioventricolare destra | Ventricolo destro | Valvola tricuspide (tricuspide) |
Vasi atriali destri
I cardiomiociti PP sono riforniti di sangue dall'arteria coronaria destra, che parte dal seno dell'aorta e giace nel solco coronarico abdotto. Sulla strada, la nave emette rami:
- al nodo seno-atriale (il principale driver della frequenza cardiaca);
- atriale (2-6), che forniscono l'orecchio e i tessuti vicini;
- ramo intermedio (nutre la maggior parte del miocardio).
Il deflusso del sangue venoso dal miocardio dell'atrio destro avviene in due modi:
- Attraverso le vene coronarie, il fluido entra nel seno coronarico del lato sinistro della superficie diaframmatica del cuore. La lunghezza del seno è di 2-3 cm e si apre nella cavità PN alla confluenza della vena cava inferiore.
- Deflusso diretto da vasi di piccolo calibro (gruppo di "vene atriali destre" di Viessen-Tibisius) nella cavità della camera.
Il sistema linfatico del cuore destro è rappresentato da tre reti:
- profondo (subendoteliale);
- intermedio (miocardico);
- superficiale (subepicardico).
La linfa esaurita dal sistema locale entra nei grandi vasi, sulla cui via si trovano i nodi regionali.
Istologia
La raccolta del sangue venoso da tutto il corpo e la direzione alla circolazione polmonare richiede una struttura specifica delle pareti dell'atrio destro. La struttura istologica della PN è presentata nella tabella:
| Conchiglia | strati | Caratteristiche strutturali | Funzioni |
|---|---|---|---|
| endocardio | endotelio | Tessuto epiteliale su una spessa membrana basale |
|
| subendoteliale | Contiene cellule progenitrici per la riparazione endoteliale | ||
| Muscolosamente elastico | Costituito da miociti lisci e fibre elastiche | ||
| Tessuto connettivo | Presentato da:
| ||
| Miocardio | Cardiomiociti - cellule muscolari che formano le fibre | Cardiomiociti contrattili a fibre intrecciate |
|
| Cellule conduttive | Pacemaker ("impostazione del ritmo"). Nell'area del nodo seno-atriale si generano impulsi che sono responsabili della contrazione del cuore | ||
| Transitorio: parte integrante del sistema di conduzione cardiaca. Forma "canali" per il passaggio dell'onda di eccitazione | |||
| Le fibre di Purkinje trasmettono un impulso dal sistema di conduzione ai cardiomiociti attivi | |||
| Tessuto connettivo lasso | Fasci di fibre posizionati liberamente | Separa singoli gruppi di cardiomiociti localizzati caoticamente | |
| Epicard | Strato superficiale di fibre di collagene | Una sottile lamina di tessuto connettivo ricoperta di mesotelio (un tipo di epitelio in grado di produrre fluido) che cresce insieme al miocardio |
|
| Fasci elastici | |||
| Fibre di collagene profonde | |||
| Strato collagene-elastico |
Tutte le camere del cuore sono racchiuse in una formazione di cavità esterna di tessuto connettivo - il pericardio (sacco pericardico).
Funzioni e partecipazione alla circolazione sanguigna
Le peculiarità della posizione e della struttura delle pareti in PP regolano le prestazioni delle funzioni della fotocamera:
- Controllo del ritmo delle contrazioni cardiache, che si realizza grazie al conglomerato di cellule pacemaker situato tra la bocca del PT superiore e l'orecchio destro.
- Prelievo di sangue da tutto il corpo attraverso i sistemi della vena cava superiore e inferiore. Non ci sono valvole in bocca, quindi il PP si riempie anche a bassa pressione venosa.
- Regolazione della pressione sanguigna a causa di:
- riflessi dai barocettori (terminazioni nervose che rispondono a una diminuzione della pressione sanguigna nella metà della NP): il segnale trasmesso all'ipotalamo stimola la produzione di vasopressina, la ritenzione di liquidi nel corpo e la stabilizzazione degli indicatori;
- peptide natriuretico, che espande i vasi periferici e riduce il volume del fluido circolante (per diuresi) con ipertensione arteriosa.
- La deposizione di sangue (funzione di riserva) è fornita dall'orecchio destro in caso di sovraccarico di PP (il fluido in eccesso allunga le pareti della struttura).
Il ruolo dell'atrio destro nell'emodinamica sistemica è dovuto a:
- raccolta di sangue venoso (PP - fine funzionale del grande cerchio dell'emodinamica);
- riempire il ventricolo destro;
- la formazione e il controllo del lavoro della valvola tricuspide, le cui patologie causano disturbi nel piccolo e grande circolo dell'emodinamica.
Gravi lesioni distrofiche delle pareti PN portano ad aritmie, ristagno di sangue nei vasi periferici (edema delle gambe, ingrossamento del fegato, liquido nell'addome, cavità toracica) e insufficienza sistemica.
Indicatori normali del lavoro dell'atrio destro
Lo stato funzionale del nodo seno-atriale viene valutato utilizzando:
- Esame obiettivo, misurazione della frequenza cardiaca sull'arteria radiale (normalmente 60-90 battiti al minuto di riempimento soddisfacente). Gli indicatori diminuiti sono caratteristici delle patologie del sistema di conduzione (blocco) o della sindrome del seno malato.
- Studi strumentali: ECG (elettrocardiografia) ed EchoCG (ecocardiografia).
Le informazioni sul funzionamento delle camere cardiache si ottengono utilizzando il metodo dell'ecocardiografia ad ultrasuoni. Un'ulteriore applicazione della modalità di scansione Doppler sull'imaging a ultrasuoni della velocità e della direzione del flusso sanguigno nelle cavità.
Dimensioni medie dell'atrio destro all'ecocardiografia:
- volume telediastolico (EDV): da 20 a 100 ml;
- integrità strutturale della cavità PN (nei neonati prematuri - difetto del setto interatriale);
- flusso sanguigno inverso (rigurgito) durante la sistole ventricolare con prolasso e insufficienza della valvola tricuspide;
- pressione: sistolica 4-7 mm Hg. Art., diastolica - 0-2 mm Hg. Arte.
L'atrio destro sull'ECG è rappresentato dalla sezione iniziale dell'onda P. Il passaggio dell'impulso nervoso provoca la comparsa di un'ampiezza (aumento sopra l'isolina). La lunghezza dell'onda è determinata dalla velocità del segnale.
Durante l'analisi dell'elettrocardiogramma, viene valutata l'intera onda P (atrio destro e atrio sinistro contemporaneamente). Indicatori standard:
- simmetria, presenza in tutti i cavi;
- durata 0,11 s;
- ampiezza 0,2 mV (2 mm su pellicola).
I valori elencati cambiano in caso di conduzione intracardiaca compromessa, danno miocardico massiccio.
Segni di danno alla camera cardiaca
La disfunzione dell'atrio destro si sviluppa più spesso sullo sfondo di un danno miocardico combinato (difetti valvolari, malattia ischemica). Le manifestazioni cliniche non sono specifiche, quindi è necessario un complesso di studi per fare una diagnosi.
Interruzioni tipiche nel lavoro del PC:
- ipertrofia;
- sovratensione;
- la presenza di un coagulo di sangue;
- dilatazione;
- aritmie (quando il nodo senoatriale è coinvolto nel processo).
Sintomi di aumento dell'esercizio
Un aumento del carico sulle camere del cuore si sviluppa con un aumento della resistenza o del volume del fluido.
Deviazioni tipiche durante il sovraccarico atriale destro:
- aumento di EDV (200-300 ml);
- ispessimento dello strato miocardico (più di 3-4 mm);
- aumento della pressione (sistolica e diastolica) nella cavità.
Il carico sulla PN aumenta con la stenosi dell'uscita dal ventricolo destro. Dopo che la contrazione è stata completata durante la sistole, nella camera rimane un piccolo volume di sangue, che richiede ulteriori sforzi per essere espulso. Con ogni nuovo ciclo, la quantità di liquido residuo aumenta: c'è un sovraccarico della metà destra del cuore.
Con la stenosi non corretta dell'orifizio aortico o la patologia della valvola mitrale (difetti delle sezioni di sinistra), i cambiamenti nell'atrio e nel ventricolo destro si sviluppano compensatori.
Ipertrofia
L'ipertrofia è la crescita della massa muscolare miocardica, che si sviluppa per compensare i cambiamenti patologici nell'emodinamica interna.
Cambiamenti nell'elettrocardiografia caratteristici della PN ipertrofica:
- onda P pronunciata nelle derivazioni I, II;
- l'altezza supera 0,2 mV (più di due mm), la larghezza rimane nell'intervallo normale;
- in derivazioni V1 e V2 metà anteriore appuntita e alta (più di 0,15 mV) dell'onda P.
Un leggero ispessimento del miocardio all'ecocardiografia non viene visualizzato, quindi l'ECG rimane il metodo principale per diagnosticare l'ipertrofia atriale destra.
Estensione
Con una significativa espansione della cavità in PP, il volume finale della camera raggiunge 200-300 ml e oltre. Un aumento simile nell'atrio destro si sviluppa quando le fibre sono allungate a causa di:
- difetti valvolari (deflusso sanguigno alterato, quindi, le pareti prima crescono e quando le riserve di energia si esauriscono, diventano più sottili);
- aneurismi postinfarto;
- la cardiomiopatia dilatativa è una patologia di origine sconosciuta, che è caratterizzata da un'espansione delle camere cardiache e una diminuzione della contrattilità.
La presenza di un coagulo di sangue
Un trombo (coagulo di sangue) nella NP è più spesso introdotto con il flusso di sangue venoso dall'estremità inferiore (attraverso la vena cava). Il rischio di patologia aumenta con tromboflebiti, vene varicose e altre malattie vascolari.
Per rilevare le violazioni, viene utilizzata l'ecocardiografia transesofagea, un metodo di diagnostica ad ultrasuoni con un sensore inserito nel lume dell'esofago. Il coagulo viene visualizzato come una formazione eco-positiva (relativamente tonalità chiare) nella cavità dell'AR.
Un trombo "locale" (formato nella cavità della camera) si trova su un peduncolo - una sottile escrescenza, che è attaccata alla parete della PN e si muove sotto l'azione del flusso sanguigno. La mobilità del coagulo è la causa di un netto peggioramento delle condizioni del paziente (il benessere migliora in posizione supina). Il trombo parietale è caratterizzato da una clinica più stabile.
La separazione del coagulo porta al tromboembolismo, la principale causa di infarto miocardico e ictus ischemico.
Foto di un coagulo di sangue nella PN
Metodi per diagnosticare le violazioni
La diagnostica completa dei disturbi dell'atrio destro include:
- radiografia del torace (viene diagnosticato uno spostamento dei confini o un aumento delle dimensioni del cuore);
- elettrocardiografia (caratteristiche bioelettriche del miocardio, stato del sistema di conduzione cardiaco);
- esame ecografico (ecocardiografia);
- Diagnostica Doppler per studiare la velocità, il volume e la presenza di ostruzioni al flusso sanguigno.
I metodi funzionali che valutano la risposta del corpo agli stress test sono diventati molto diffusi. Ad esempio, per il caricamento dell'ECG vengono utilizzati la camminata dosata (tapis roulant) o l'ergometria in bicicletta.
Conclusioni
La patologia più comune è l'ipertrofia atriale destra, che si riferisce alle conseguenze di difetti valvolari o malattie dell'apparato respiratorio. Ad esempio, malattia polmonare ostruttiva cronica. Negli atleti, a causa dell'esercizio regolare, si sviluppa un moderato ispessimento simmetrico del miocardio. La prognosi per la patologia PP dipende dalla gravità e dal controllo della malattia sottostante. L'efficacia della terapia farmacologica è determinata dallo stadio e dalla presenza di densi cambiamenti del tessuto connettivo. Quando vengono identificati pacemaker ectopici, viene installato un pacemaker.
