Il cuore è racchiuso in un sacchetto denso con una complessa struttura a strati che lo avvolge su tutti i lati ed è chiamato pericardio. Poiché la funzione principale dell'organo è quella di pompare (ed è svolta dai cardiomiociti), la presenza di un "coperchio" sul miocardio non sembra essere un elemento così importante. In questo articolo vedremo quali strutture aiutano il sacco pericardico a svolgere le sue funzioni e qual è il rischio della loro rottura. La "camicia" del cuore può uccidere una persona?
Cos'è il pericardio e che funzione svolge?
Il pericardio è una sacca sierosa (tessuto connettivo) chiusa dove si trova il cuore. Nella forma, ricorda un cono tagliato obliquamente, la cui parte larga è saldamente attaccata al centro del diaframma (il confine tra la cavità toracica e l'addome, corre lungo il fondo delle costole). Il bordo superiore della struttura termina a livello dell'angolo dello sterno (si percepisce come un leggero rigonfiamento se si fanno scorrere le dita verso il basso dalla fossa tra le clavicole).
Struttura
La parete del sacco pericardico è doppia, comprende:
- Lo strato esterno (fibroso), costituito da fibre di collagene grossolane (nel corpo, queste strutture sono utilizzate in luoghi da cui è richiesta la massima forza). Oltre al cuore, questo guscio copre anche i vasi ad esso collegati.
- Lo strato interno (sieroso, formato da una lamina più sottile di tessuto connettivo). Include due fogli:
- soggetto (sub-sieroso), costituito da sottili fibre di tessuto connettivo;
- direttamente sieroso (ricoperto di mesotelio - uno strato di cellule con sottili escrescenze-ciglia, sono in grado di spostare la parte liquida della linfa nello spazio tra i fogli del pericardio), comprende due piastre:
- parietale (cresce insieme allo strato fibroso esterno);
- interno (guscio esterno del cuore, cresce insieme al miocardio).
Si forma uno spazio pericardico tra le placche parietali e interne. È riempito con un fluido sieroso (simile nella composizione al sangue, senza eritrociti e altri corpuscoli) fluido, che si è spostato a causa del lavoro del mesotelio (15-20 ml in un adulto). Svolge il ruolo di lubrificante, consentendo agli strati esterno ed interno del pericardio di scorrere liberamente durante le diverse fasi dell'organo.
Se il sacco pericardico è interessato dal processo infiammatorio, la quantità di contenuto aumenta. La fibrina, una proteina speciale responsabile della formazione di coaguli di sangue (essendo nel sangue), può cadere sulla superficie interna delle foglie. Qui forma aderenze (grumi tra le piastre, che le uniscono e impediscono loro di scivolare l'una sull'altra).
Il fluido può anche accumularsi nelle borse (espansione fisiologica dello spazio tra le piastre della foglia sierosa, che fa parte dello strato interno). Ce ne sono due: trasversale (alla base del cuore, dall'alto) e obliquo (situato sul lato inferiore del sacco pericardico rivolto verso il diaframma).
Il pericardio è convenzionalmente diviso in più parti:
- anteriore (adiacente allo sterno - un osso piatto sulla superficie anteriore a cui sono attaccate le costole);
- inferiore (attaccato al centro tendineo del diaframma, adiacente all'esofago, parte toracica dell'aorta, vena azygos, bronchi principali);
- laterali (destra e sinistra), sono a contatto con la pleura, che avvolge i polmoni.
I legamenti - densi fasci di fibre del tessuto connettivo che forniscono una posizione stabile del pericardio e dell'organo che protegge nella cavità toracica - si estendono da ciascuna di queste parti agli organi circostanti. Grazie a questo sistema di fissazione, il cuore non salterà fuori dal petto, anche con il più alto grado di paura.
I principali compiti e meccanismi per la loro attuazione
Nella tabella sono presentate le principali funzioni del pericardio e gli elementi coinvolti.
| Compito | Struttura esecutiva | Meccanismo di attuazione |
|---|---|---|
| Fissazione del cuore | Legamenti e guaina esterna (fibrosa) | Un'estremità del legamento è fissata sul pericardio, l'altra sugli organi vicini: sterno, diaframma, costole, trachea, colonna vertebrale, grandi bronchi e aorta |
| Ammortamento | Apparato legamentoso | Il tessuto connettivo denso che costituisce la base dei legamenti è in grado di allungarsi leggermente e tornare al suo stato originale. Ciò garantisce la riduzione degli urti esterni (ad esempio in caso di caduta) |
| Liquido nella cavità pericardica | Fornire lo scorrimento delle foglie, in una certa misura protegge il cuore dallo spostamento durante le curve strette | |
| Protezione | Struttura multistrato del sacco pericardico, liquido pericardico | Barriera meccanica per danni esterni. Inoltre, rende difficile danneggiare il miocardio e l'endocardio da parte di microrganismi dalla cavità toracica |
| Il liquido contiene sostanze battericide e cellule che possono esibire attività immunologica (distruggono il patogeno) | ||
| Prevenzione dell'eccessivo allungamento del miocardio con sangue | Fibre collagene dense del tessuto connettivo negli strati pericardici | Un telaio esterno sufficientemente rigido impedisce ai muscoli di allungarsi e deformarsi pericolosamente |
| Protezione degli organi circostanti | Gap pericardico e liquido in esso contenuto | L'impulso apicale (il movimento che l'apice acuto del cuore compie ad ogni contrazione) funziona altrettanto bene come un martello pneumatico. Quando gli strati del pericardio scivolano l'uno sull'altro, indeboliscono l'intensità e la gamma di movimento, impedendo il collasso delle costole |
Quali metodi vengono utilizzati per diagnosticare le malattie del pericardio?
Il pericardio delinea i contorni esterni del cuore. Pertanto, in base ai loro cambiamenti, è possibile presumere la presenza dell'una o dell'altra patologia del sacco pericardico.
Le caratteristiche dei metodi per diagnosticare le malattie del pericardio sono presentate nella tabella.
| Metodi diagnostici | Segni caratteristici | ||
|---|---|---|---|
| Confini del cuore | Direttamente pericardio | Inoltre | |
| Percussioni (studio della natura del suono toccando la superficie del torace con le dita del medico) | Allargato. Vengono identificate deviazioni dai punti di riferimento anatomici normativi di 0,5-2 cm ai lati (si sente un suono sordo) | Non può essere caratterizzato | Gli errori diagnostici sono possibili per ragioni soggettive (a seconda del fattore umano) |
| Auscultazione | Il punto di ascolto chiaro dei toni dell'apice può essere spostato a causa dell'espansione dei confini del cuore | A volte si sente un rumore di sfregamento pericardico (dovuto alla deposizione di coaguli di fibrina) | Se il fluido è presente, smorza i suoni del cuore e li fa sentire indeboliti. |
| Radiografia del torace | Allargato. L'ombra del cuore può acquisire una forma sferica (quando il liquido si accumula nella cavità pericardica) | È possibile rilevare la pietrificazione (depositi di sali di calcio) nelle masse tumorali | Si possono osservare segni di pneumotorace iperteso (come cause di tamponamento cardiaco secco) |
| Esame ecografico del cuore | I cambiamenti nei contorni sono chiaramente visibili: deformazione, espansione, strati patologici, lesioni traumatiche | È possibile valutare lo spessore e la chiarezza dei bordi (cambiamento durante il processo infiammatorio e tumorale) del pericardio, la quantità e la natura del fluido tra i fogli | Consente di scegliere un luogo conveniente (di solito nel punto più basso di accumulo) per la puntura (puntura) della cavità e l'evacuazione (rimozione) del contenuto |
| scansione TC | Strato per strato rivela la relazione tra i bordi del cuore e gli organi situati nelle vicinanze (è particolarmente importante quando un tumore pericardico cresce nei tessuti adiacenti) | Indica molto chiaramente la localizzazione di accumuli di liquidi, neoplasie e aderenze, che consente di scegliere una tattica terapeutica | Con l'introduzione del contrasto, è possibile visualizzare la rete vascolare del pericardio (e dei tumori) |
| puntura pericardica | Prodotto in base ai risultati dell'esame ecografico | Sembra una barriera contro le forature | Puoi scoprire la natura del fluido (sangue, versamento infiammatorio), la presenza di batteri, la loro sensibilità agli antibiotici; rimuovere il liquido in eccesso che interferisce con la funzione di pompaggio del cuore |
Quali sono le principali minacce alla vita del paziente?
Caratteristiche dei pericoli che sono carichi di malattie del pericardio:
| Malattia | Sottospecie | L'essenza | Pericolo per la vita |
|---|---|---|---|
| Versamento pericardico | Siero (non infettivo) | Eccessivo accumulo di liquidi di diversa natura (fino a 500 ml) nella cavità pericardica | La principale minaccia è il tamponamento (compressione dall'esterno, che non consente l'accumulo di sangue sufficiente durante il rilassamento dei ventricoli), che porta a un calo della gittata cardiaca e alla morte del paziente. Il massaggio cardiaco indiretto è inefficace |
| Purulento (quando l'agente patogeno entra nello spazio pericardico e nei seni) | |||
| fibrinoso | Molta fibrina cade sulle foglie, si formano adesioni (aderenze e sigilli) | ||
| emopericardio | A causa della lesione miocardica e dell'emorragia che si è aperta, il cuore spinge il sangue non nell'aorta, ma nella cavità pericardica, schiacciandosi | ||
| cuore corazzato |
| Al posto del liquido, nella fessura si forma tessuto di granulazione che, durante la maturazione, "restringe" e comprime il cuore. Quindi si deposita il calcio, che porta a una compattazione ancora maggiore | Germinazione non solo del pericardio, ma anche del miocardio per aderenze e diminuzione della funzione di pompaggio dell'organo |
| tumori |
| Conglomerato di cellule alterate | La germinazione di organi vitali (ad esempio grandi vasi) provocherà una violazione della loro funzione |
| cisti | I più comuni sono celomici | Protrusione a forma di sacco a parete sottile del pericardio | La rottura dell'istruzione porta allo sviluppo di shock pleuropolmonare, arresto cardiaco riflesso e respirazione |
Metodi di trattamento
Per curare un paziente, utilizzare:
- Terapia conservativa:
- antibiotici (se ci sono microrganismi nel liquido pericardico);
- farmaci antinfiammatori;
- farmaci citostatici (in presenza di un tumore).
- Modalità operative:
- puntura del pericardio (per evacuare il liquido in eccesso);
- correzione chirurgica (escissione di cisti, tumori);
- Pericardotomia (per rimuovere il liquido in eccesso e fornire l'accesso al cuore)
- pericardiectomia ("separazione" - la separazione della borsa indurita nel cuore corazzato).
Conclusioni
Il pericardio è il sacco che circonda il cuore ed è formato da diversi strati. La funzione principale del fibroso è protettiva, sierosa è la produzione di fluido ammortizzante. Il sacco pericardico protegge l'organo dallo spostamento, dalle lesioni e dalla penetrazione di microrganismi. Le principali malattie del pericardio: infiammazione essudativa con diverso carattere di versamento, cuore corazzato, tumori e cisti.
La professionalità del medico ti aiuterà a scegliere il miglior metodo di trattamento: conservativo (usando farmaci) o operativo (chirurgia minore - puntura o chirurgia a tutti gli effetti).
