Indicazioni per
Sebbene la cardiografia sia un metodo di ricerca di routine, ha anche delle indicazioni. Per determinare la causa del dolore o del disagio nell'area del torace, il paziente consulta un terapista o un cardiologo. Il medico inizialmente raccoglie un'anamnesi, esamina, misura la pressione e il polso, ausculta il cuore, quindi lo invia allo studio per scoprire cosa mostra il cardiogramma.
Indicazioni per l'ECG:
- dolore toracico (sospetta angina pectoris o infarto del miocardio);
- dispnea;
- disagio nella regione del cuore dopo infezioni virali o batteriche;
- palpitazioni patologiche, interruzioni nel lavoro del muscolo cardiaco.
È obbligatorio eseguire un ECG in questi casi:
- quando ricoverato in un reparto di degenza di qualsiasi profilo;
- prima di interventi chirurgici;
- durante gli esami preventivi degli adulti;
- per gli scolari quando scelgono un gruppo di lezioni di educazione fisica.
Un elettrocardiogramma del cuore viene utilizzato sia per la diagnosi primaria di condizioni patologiche sia per monitorare la dinamica della malattia. Quando prescrive farmaci, il medico fa affidamento sia sui sentimenti soggettivi del paziente che sui dati ECG, che riflettono i cambiamenti effettivi nel sistema cardiovascolare.
Tecnica di esecuzione
L'esecuzione della cardiografia non richiede competenze particolarmente complesse, pertanto il personale medico medio e junior sa come eseguire un cardiogramma del cuore. Un dispositivo per tale manipolazione è un cardiografo. Può essere fisso ed è costantemente in un ufficio appositamente attrezzato, che ogni policlinico ha, o mobile, per una comoda registrazione ECG al capezzale del paziente.
Durante l'ECG, il paziente giace sulla schiena. I punti in cui vengono applicati gli elettrodi vengono liberati dagli indumenti e inumiditi con soluzione isotonica di cloruro di sodio per migliorare la conduttività. Gli elettrodi sotto forma di placche si attaccano agli arti: rosso - sulla mano destra, giallo - sulla sinistra, verde - sulla gamba sinistra e nero sulla destra. Sei elettrodi sotto forma di ventose vengono posizionati sul torace. Si chiamano derivazioni toraciche (V1-V6) e gli elettrodi agli arti sono considerati di base (I, II, III) e rinforzati (aVL, aVR, aVF). Ciascuno dei cavi è responsabile di un'area specifica nel cuore. Sospettando processi patologici lungo la parete posteriore del muscolo cardiaco, vengono utilizzate ulteriori derivazioni toraciche (V7-V9).
È importante che prima dell'elettrocardiografia pianificata il paziente non beva alcolici o caffè. Quando si rimuove, non è desiderabile muoversi, parlare, poiché ciò porta a una distorsione dei risultati dell'esame.
Il cardiogramma viene registrato come grafico su carta speciale o in formato elettronico. È importante eseguire almeno quattro cicli cardiaci per ottenere dati oggettivi sullo stato del cuore. Il film è firmato con il nome, il sesso (uomo, donna), la data dello studio, l'età del paziente, poiché l'adulto e il bambino hanno valori diversi dei parametri normali. Successivamente, il record viene trasferito al medico, che decifra l'ECG in dettaglio.
Varie tecniche e indicazioni per loro
La registrazione ECG classica aiuta a vedere come si comportano il miocardio e il sistema di conduzione cardiaca al momento. In molti casi (esami preventivi, gravidanza normale) è sufficiente un ECG convenzionale. Ma sorgono situazioni in cui un paziente lamenta dolore o mancanza di respiro solo durante lo stress o lo sforzo fisico, o in una certa ora del giorno, e il film non mostra cambiamenti caratteristici nel ritmo o denti patologici. In tali episodi vengono utilizzati ulteriori tipi di cardiografia.
Con l'angina pectoris, non è sempre possibile correggere i cambiamenti sull'ECG, quindi devi usare l'ECG da sforzo o il test del tapis roulant. Questo metodo prevede l'attività fisica (tapis roulant o bicicletta ergometro) durante la registrazione di un ECG.
Indicazioni per l'esecuzione di uno stress test:
- diagnostica dell'angina da sforzo e determinazione della sua classe funzionale;
- controllo dell'efficacia del trattamento della malattia coronarica e dell'angina pectoris.
Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni a questa procedura:
- periodo acuto di infarto del miocardio;
- angina instabile;
- aritmia, blocco grave;
- insufficienza cardiaca in fase di scompenso.
Un altro tipo specializzato di ECG è un holter (cardiofrequenzimetro 24 ore su 24). Per eseguire questa procedura, gli elettrodi e il registratore stesso sono fissati al corpo del paziente, che è piccolo e misura i potenziali elettrici 24 ore su 24. Maggiori informazioni su questo tipo di cardiografia nell'articolo "Il metodo di monitoraggio Holter ECG".
Decodificare i risultati
La decifrazione dell'elettrocardiogramma del cuore è una fase importante e cruciale nella diagnosi e nella prescrizione del trattamento. Per una corretta interpretazione, è necessario comprendere l'essenza dei denti e delle linee sul grafico.
Una stampa ECG ha tre elementi importanti:
- dente - concavità o convessità della linea. Criptato in lettere latine P, Q, R, S, T;
- l'intervallo include segmenti e denti;
- segmento - la distanza tra due denti.
Quando si descrive il cardiogramma, vengono presi in considerazione la durata degli intervalli, l'altezza dei denti, la posizione e la forma dei segmenti. Fattori importanti sono la velocità di registrazione del nastro con cui lavora l'elettrocardiografo (di solito 25 o 50 mmsec) e gli artefatti (movimento del paziente durante la procedura, deriva della linea di base):
- Onda P: visualizza i processi nell'atrio, normalmente positivi, fino a 2,5 mm di altezza e 0,1 s di durata.
- Onda Q - mostra gli impulsi nel setto interventricolare, durata - 0,03 s.
- L'onda R - la più alta, mostra gli impulsi dei ventricoli stessi.
- L'onda S - negativa e superficiale, indica il completamento del passaggio dell'impulso nei ventricoli.
- Onda T - riflette la ripolarizzazione dei ventricoli.
Il prossimo indicatore importante di un ECG normale è la frequenza cardiaca sinusale. Criteri: c'è un'onda P davanti a tutti i QRS, pari a PQ (0,12-0,2 s) in tutte le derivazioni e una frequenza cardiaca di 60-80 battiti/min.
Successivamente, viene determinato l'asse elettrico del cuore (EOS), che caratterizza l'organizzazione conduttiva e delle fibre dell'organo. Può essere verticale (+70 +90 gradi), orizzontale (0 +30) e normale (+30 +60).
Chi sta facendo
Un medico di qualsiasi specialità ha almeno un'idea minima di come leggere un cardiogramma del cuore, per essere in grado di riconoscere i segni di condizioni gravi. Molto spesso, i cardiogrammi vengono decifrati da terapisti o cardiologi, perché prescrivono questo studio. I paramedici e i medici di emergenza leggono i nastri per prendere rapidamente decisioni in merito al supporto medico o al ricovero in un ospedale cardiaco. In molti poliambulatori ci sono medici che fanno solo la decodifica dei cardiogrammi (medico diagnostico funzionale) e scrivono una conclusione allo studio eseguito.
Alla fine della registrazione, i moderni cardiografi forniscono un risultato di studio preliminare che indica la dimensione degli intervalli e dei denti, la frequenza cardiaca, la posizione dell'asse elettrico del cuore e i segni di tali patologie: blocco, aritmie, ipertrofia delle pareti del miocardio . Ciò rende più facile per il medico contare e misurare i segmenti, ma capita che il programma interpreti erroneamente i risultati. Il medico controlla i segni patologici sull'ECG e trae la conclusione corretta.
In alcuni casi, la conclusione di un elettrocardiogramma del cuore non risolve completamente il problema della diagnosi. Il medico può chiedere di vedere i precedenti nastri e le conclusioni di altri esami. Quando si effettua una diagnosi, tenere conto dei dati dell'anamnesi, del decorso della malattia e dell'assunzione di farmaci.
È possibile interpretare autonomamente i risultati?
Molti pazienti vogliono sapere come decifrare in modo indipendente il cardiogramma del cuore, perché spesso vogliono scoprire il risultato dello studio il prima possibile per calmarsi. Ma è meglio affidare questo compito al medico, dopo aver ricevuto una consulenza competente, sebbene alcuni dati ECG siano facili da interpretare anche per i principianti. La procedura è più semplice se la registrazione è di alta qualità e non ci sono artefatti sul nastro.
Per capire come leggere un cardiogramma del cuore, è necessario conoscere i parametri del ritmo e della frequenza cardiaca. Per determinare il numero di contrazioni, viene contato il numero di quadrati grandi sulla pellicola tra i due denti R più vicini. A una velocità di 50 mm s, 600 viene diviso per il numero di quadrati e a 25 mm s, 300 viene diviso dal numero di quadrati.
Successivamente, viene indicato il valore EOS. Come accennato in precedenza, la posizione dell'asse può essere normale, orizzontale o verticale. Norma: verticale nelle persone magre, orizzontale - negli iperstenici (tozzo, con un torace ampio). La deviazione dell'EOS viene decifrata come ipertrofia delle pareti miocardiche, blocco delle vie o altre patologie.
Come si presenta la conclusione dell'elettrocardiografia?
Esiste una norma generalmente accettata per la formulazione delle conclusioni dell'ECG, a cui aderiscono tutti i medici. All'inizio della descrizione, scrivi una descrizione completa dei denti, dei segmenti e degli intervalli, indicando la loro dimensione, ampiezza e durata. Quindi annotare il tipo di ritmo (variante della norma - seno) e la direzione dell'asse del cuore. Se gli indicatori sono in ordine, il medico annota che non sono state rilevate violazioni sul cardiogramma.
Se vengono registrate deviazioni dalla norma, il medico le inserisce nella conclusione: quale dente o segmento è cambiato e di quale problema sta parlando. Un'onda P alta e appuntita è un segno di un ingrandimento dell'atrio destro (cuore polmonare) e un'onda P a due gobbe biforcuta interpreta un ingrandimento dell'atrio sinistro.
Se l'intervallo PQ (la norma è 0,12-0,2 sec.) è aumentato, le caratteristiche del blocco atrioventricolare e il suo grado sono inclusi nella descrizione dell'ECG:
- I - solo allungamento dell'intervallo senza altre modifiche;
- II - allungamento Р-Q;
- III - non c'è connessione tra il QRS e l'onda P.
Una delle chiavi diagnostiche importanti è il segmento ST, perché riflette una diminuzione dell'apporto di ossigeno al miocardio.
Il complesso QRS mostra i processi nei ventricoli e i suoi cambiamenti o varie deformazioni indicano un blocco del fascio di His, extrasistole ventricolare.
I cambiamenti nell'onda T riflettono i processi patologici durante il ripristino del cuore dopo la contrazione. La T bifasica compare con ipercalcemia, intossicazione da glicosidi cardiaci; un'onda T ridotta dice che il sistema endocrino sta soffrendo (ipotiroidismo, cardiomiopatia disormonale).
Con un ritmo patologico, indica quale segmento del sistema di conduzione lo ha generato. Assegna:
- ritmo atriale con una frequenza cardiaca di 45-60 battiti / min. (P-negativo nelle derivazioni II e III prima del complesso ventricolare);
- atrioventricolare: l'onda P appare dopo il QRS;
- ventricolare: il QRS è ampio, non c'è connessione con l'onda P, la frequenza cardiaca è inferiore a 40 battiti / min.
Per chiarezza, diamo un'occhiata a un esempio di decodifica di un normale elettrocardiogramma: "PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Ritmo sinusale, regolare. Frequenza cardiaca 74 battiti al minuto. Posizione normale di EOS".
Un esempio di ECG normale
Valore diagnostico ECG
Il metodo della cardiografia è apparso molto tempo fa e non perde la sua rilevanza nel nostro tempo. Da allora, è migliorato e cambiato, ma rimane ancora uno studio insostituibile delle malattie del sistema cardiovascolare.
Più accuratamente il cardiogramma determina la causa della patologia del ritmo. L'ECG registra con successo la comparsa di para-impulsi e indica la posizione del fuoco, il tipo di aritmia. Spesso sul film si manifesta il blocco delle vie (sino-atriale, nodo AV, branca). Oltre a identificare le patologie, il cardiogramma aiuta il medico a decidere su ulteriori tattiche di trattamento.
Ma con la diagnosi di malattia coronarica, il metodo dell'elettrocardiografia convenzionale a volte non fa fronte. Dopotutto, è importante registrare un segno di ischemia durante un attacco, cosa che non sempre si verifica all'appuntamento del medico. Ma in questi casi, un cardiogramma viene rimosso durante l'esercizio o, con l'aiuto di un holter, vengono determinati gli attacchi di angina.
Il cardiogramma mostra chiaramente l'infarto del miocardio, il che facilita notevolmente la sua diagnosi e, grazie alla semplicità e alla velocità della procedura, la procedura aiuta a iniziare il trattamento in tempo. Inoltre, uno studio ECG funge da indicatore della prescrizione della sindrome coronarica.
Il metodo dell'elettrocardiografia viene utilizzato per la diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare e nella pratica endocrinologica. Il diabete mellito aumenta il rischio di sviluppare aterosclerosi e malattia coronarica. Con il feocromocitoma sono possibili disturbi del ritmo e cardiomiopatia. Il gozzo tossico diffuso è una causa comune di fibrillazione atriale.
Nella moderna pratica medica, l'elettrocardiografia rimane uno dei metodi diagnostici più semplici, veloci ed economici. Con il suo aiuto, una serie di malattie viene determinata nelle prime fasi e molte complicazioni vengono prevenute.
