Perché si verifica e come trattare l'aterosclerosi coronarica

Come viene rifornito di sangue il cuore

Il muscolo cardiaco lavora costantemente e ha bisogno di un buon apporto di sangue. Per soddisfare i suoi bisogni, due arterie coronarie, provenienti dall'aorta, le si avvicinano. Il vaso destro è responsabile del flusso sanguigno alla regione basale posteriore, al setto e al ventricolo destro. Il resto del miocardio riceve ossigeno e nutrimento dall'arteria sinistra, che si dirama nel ramo interventricolare anteriore (LAD) e nel circonflesso.

Il sangue venoso viene raccolto attraverso le vene coronarie nel seno, che si trova nel ventricolo destro. Se ci sono placche nel lume delle arterie, il cuore sperimenta un aumento della domanda di ossigeno, che aumenta durante l'esercizio. Non ottenendo ciò di cui ha bisogno, il muscolo inizia a morire. Si sviluppano angina pectoris, cardiosclerosi e necrosi.

Cause e localizzazione dell'aterosclerosi coronarica

L'aterosclerosi dei vasi coronarici colpisce i grandi tronchi delle arterie che portano il sangue al miocardio, spesso depositi di colesterolo si trovano vicino agli orifizi. Si trovano spesso nel LAD, un po' meno nel ramo avvolgente. Le placche sono rare nell'arteria coronaria destra. Segni di sclerosi si trovano nelle parti extramurali (superficiali) dei vasi, mentre nell'intramurale rimangono inalterati. Il processo è caratterizzato da lesioni diffuse con vari gradi di restringimento.

Le ragioni per lo sviluppo della patologia sono un aumento dei livelli di colesterolo e disturbi metabolici nell'obesità, malnutrizione e bassa attività fisica. A rischio sono le persone con predisposizione ereditaria e dipendenza dal fumo. Questa deviazione si nota spesso negli uomini dopo i 45 anni e nelle donne sopra i 55 anni.

L'aterosclerosi non si sviluppa come patologia locale, di solito tutti i vasi sono interessati. La mancanza di trattamento termina con infarto, ictus, sviluppo di insufficienza cardiaca e cerebrale, disabilità e morte del paziente.

Sintomi

L'aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore di solito non compare nella fase iniziale e può essere rilevata accidentalmente durante gli studi diagnostici. Ciò è dovuto al fatto che il lume dei vasi non è ancora sufficientemente riempito e il flusso sanguigno non è praticamente disturbato. Rallentarlo leggermente può causare mancanza di respiro, fastidio al petto durante lo stress o sovraccarico fisico, affaticamento e debolezza.

Quando il processo si aggrava, il paziente ha i seguenti reclami:

• bruciore, pressione e dolore nella regione del cuore;
• sentirsi fuori servizio;
• mancanza d'aria.

La progressione dell'aterosclerosi e una significativa diminuzione del flusso sanguigno si manifesta sotto forma di attacchi di angina. Quando una placca si rompe, può passare da un vaso grande a uno più piccolo e bloccare il flusso di ossigeno in una certa area del miocardio. Questo porta allo sviluppo di un attacco di cuore.

Diagnostica

Per prevenire condizioni acute nelle ultime fasi della malattia, è necessario consultare immediatamente un medico e diagnosticare l'aterosclerosi. Il suo scopo è:

• conferma o confutazione del danno alla parete vascolare;
• chiarimento della localizzazione e dell'estensione della diffusione del processo;
• valutazione dello stato funzionale dei tessuti ischemici.

Metodi di laboratorio

Con l'aiuto di test di laboratorio, puoi:

• determinare la progressione della patologia;
• valutare l'efficacia del trattamento.

Per questo vengono misurati i livelli di colesterolo, lipidi e trigliceridi nel sangue. Il quadro completo e dettagliato che si può ottenere riguardo al contenuto di queste sostanze nel plasma è chiamato profilo lipidico. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al colesterolo a bassa densità (LDL). È la sua concentrazione che è considerata aterogena. L'aumento dei trigliceridi è anche una minaccia per la salute. Livelli elevati di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) indicano un basso rischio di formazione di placche nell'intima vascolare.

Per la diagnosi di aterosclerosi, la determinazione del coefficiente aterogenico è di grande importanza. Si calcola semplicemente. Il numero di HDL risultante viene sottratto dalla quantità totale di colesterolo e diviso per LDL. L'indicatore normale è compreso tra 3 e 5 e il superamento del valore indica il pericolo di sviluppare l'aterosclerosi.

Strumentale

L'angiografia è il gold standard per la diagnosi dell'ischemia miocardica. Questo metodo tutt'altro che nuovo consente a me e ai miei colleghi di determinare chiaramente la causa del dolore al cuore durante un attacco o un disturbo del ritmo. L'introduzione di un mezzo di contrasto e l'osservazione della sua distribuzione nei vasi coronarici consente di identificare con precisione il sito di occlusione. Questo tipo di ricerca aiuta a stabilire una diagnosi accurata e a determinare il metodo di trattamento. Il suo svantaggio è la sua elevata invasività e la necessità di un'attenta preparazione.

La tomografia computerizzata che utilizza un mezzo di contrasto consente di ottenere un'immagine tridimensionale del vaso interessato e valutare lo stato del cuore che sta subendo cambiamenti. La risonanza magnetica consente di considerare la patologia in forma volumetrica e di alta qualità, mentre non è richiesto l'uso di ulteriori somministrazioni di farmaci. Ma questo test non può essere eseguito se c'è un pacemaker o altre impurità metalliche nel corpo.

Caratteristiche della sclerosi coronarica stenosante

Quando si utilizzano varie tecniche, è possibile determinare l'aterosclerosi dell'arteria coronaria con stenosi con i seguenti segni:

• una pronunciata diminuzione della velocità del flusso sanguigno nell'area interessata;
• la presenza di una placca che si sovrappone al lume del 50% o più della norma;
• cambiamenti nel miocardio nell'area dell'arteria coronaria ristretta.

Trattamento

Il punto più importante nel trattamento dell'aterosclerosi dei vasi cardiaci è la normalizzazione del metabolismo lipidico. A tal fine, applicare:

1. Una dieta con restrizione o eliminazione completa di grassi animali e cibi ricchi di colesterolo.
2. Farmaci per inibire, assorbire, scindere LDL.
3. Interventi per ripristinare il flusso sanguigno ottimale nelle arterie coronarie.

Quali farmaci prendere

Al momento, posso consigliare diversi tipi di farmaci che aiuteranno a rallentare la progressione della malattia:

1. I farmaci più efficaci sono le statine. Consentono di abbassare rapidamente i livelli di colesterolo e, con un uso costante, di mantenerlo entro limiti accettabili. Il più forte è considerato Rosuvostatina, che viene prescritto in caso di inefficacia di farmaci di altre generazioni. Il più studiato è l'atorvastatina, è raccomandato per l'uso permanente e aiuta a prevenire lo sviluppo di attacchi di cuore.
2. fibrati. Aiutano a normalizzare il metabolismo dei grassi, rimuovono i lipidi in eccesso con la bile. Sono presi principalmente nel diabete mellito. In combinazione con le statine, vengono prescritte molto raramente, solo in caso di iperlipidemia familiare. Rappresentanti di questo gruppo: Regulip, Bezafibrat.
3. Un acido nicotinico. Il più delle volte è usato in forma iniettabile, ma è anche disponibile in compresse (Niceritol, Enduracin).Lo strumento aiuta ad espandere il lume dei vasi sanguigni e ad alleviare gli spasmi. Viene utilizzato in corsi di due settimane tre volte l'anno.
4. Il nuovo farmaco Ezetimibe abbassa il livello dei lipidi inibendo il loro assorbimento nell'intestino, a differenza dei farmaci sopracitati, non influenza l'escrezione della bile e non blocca la sintesi del colesterolo nelle cellule epatiche. In una forma particolarmente grave di aterosclerosi, può essere raccomandato l'uso insieme alle statine.
5. Acidi grassi insaturi Omega-3. Aiuta a stabilizzare le placche di colesterolo, rallenta la velocità della loro crescita. Contenuto in preparati Olio di pesce, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Ben tollerato e combinato con altri farmaci.

Tecniche chirurgiche

Quando l'aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie progredisce, l'unico modo per salvare la vita del paziente è eseguire un'operazione. Lo scopo dell'intervento è ripristinare il flusso sanguigno nella zona interessata. Per questo si effettuano:

1. Bypass innesto e protesi di vasi coronarici. Non viene utilizzato per insufficienza cardiaca avanzata grave e altre patologie in fase terminale. Si prevede un lungo periodo di recupero.
2. Stent e angioplastica. Può essere utilizzato con moderato restringimento del lume vasale, non utilizzato in caso di ostruzione completa.

Il trattamento chirurgico può migliorare significativamente le condizioni del paziente. In molti pazienti viene ripristinata la capacità lavorativa, aumenta la tolleranza del miocardio all'attività fisica e gli attacchi di angina si fermano.