Temperatura dell'infarto: coincidenza o schema

La temperatura può aumentare con un infarto?

Al suo centro, l'infarto miocardico acuto (IMA) è la necrosi asettica del tessuto cardiaco. I cardiomiociti muoiono 6-8 ore dopo l'attacco, inizia il processo infiammatorio e la temperatura aumenta.

L'ipertermia compare spesso nei giorni 2-4 e può durare fino a 10 giorni - fino alla formazione del tessuto connettivo e all'inizio del consolidamento della cicatrice.

Inoltre, la febbre può essere una manifestazione di complicanze dell'infarto miocardico: embolia nella circolazione sistemica, polmonite ipostatica. A lungo termine, la febbre alta è accompagnata dalla sindrome postinfartuale di Dressler.

Di solito la febbre nell'IMA ha indici subfebbrili (37,5-39⁰C) e oscilla durante il giorno entro 1-2⁰CON.

È importante tenere conto del fatto che un aumento isolato della temperatura senza la dinamica dei marcatori biochimici dell'infarto miocardico (troponine, MV-CPK) e le variazioni dell'ECG non possono essere una conseguenza della necrosi miocardica.

Qual è il meccanismo alla base dell'ipertermia?

In risposta al fuoco necrotico formato, nel corpo si sviluppa un processo infiammatorio. Questa è una reazione di difesa universale progettata per eliminare il fattore traumatico e ripristinare i tessuti danneggiati. La causa dello sviluppo dell'infiammazione sono i prodotti metabolici che hanno modificato le proprie proprietà a causa di necrosi, emorragia o trombosi.

Qualsiasi processo infiammatorio nel corpo è accompagnato da un aumento della temperatura sotto l'influenza dei pirogeni (composti biologici che possono influenzare il centro di termoregolazione).

In caso di infarto non complicato, la febbre non è infettiva. I leucociti neutrofili, i macrofagi e le cellule mononucleate migrano nell'area morta per limitare il fuoco dell'infiammazione e assorbire i prodotti di degradazione dei tessuti.

I leucociti producono sostanze pirogene che provocano un aumento della temperatura: interleuchine, interferoni, fattore di necrosi tumorale.

Rilasciati nel flusso sanguigno, i leucopirogeni provocano:

• un rapido aumento della temperatura corporea;
• accelerazione della frequenza cardiaca;
• aumento della sudorazione;
• male alla testa.

La febbre è anche possibile a causa di complicazioni..

Il 5-7 ° giorno dall'inizio della malattia apparepolmonite ipostatica. Le sue ragioni:

• diminuzione dell'afflusso di sangue ai polmoni;
• deterioramento della loro ventilazione;
• ipodynamia forzata;
• la presenza di microflora opportunistica, infezioni nosocomiali;
• violazione delle regole di cura del paziente in terapia intensiva;
• diminuzione della resistenza generale del corpo.

Oltre ad un aumento della temperatura, il paziente ha tosse, mancanza di respiro, debolezza generale, clinicamente - una diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, leucocitosi neutrofila, focolai di oscuramento sul radiogramma. In caso di polmonite, la febbre è contagiosa e richiede una terapia antibiotica.

A lungo termine, la febbre è causata dallo sviluppo di tromboendocardite parietale e sindrome postinfartuale (Dressler).

Tromboendocardite parietale si sviluppa a 3-4 settimane in pazienti che hanno avuto un esteso infarto miocardico transmurale o subendocardico. Piccoli coaguli di sangue staccati, entrando nella circolazione sistemica, causano il blocco dei vasi del cervello, dei reni, dell'intestino, che possono essere accompagnati da febbre.

Sindrome di Dressler si sviluppa a 3-6 settimane dalla malattia. Il processo si basa su una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato. Gli immunocomplessi circolanti formati con gli autoanticorpi si depositano sulle membrane sierose, provocandone l'infiammazione.

Segni clinici:

1. Febbre fino a 39-40⁰CON.
2. Polisierosite (polmonite, pleurite, pericardite, sinovite delle grandi articolazioni).
3. Dolore alla palpazione delle articolazioni sternocostale e sternoclavicolare.
4. Accelerazione della VES, eosinofilia, leucocitosi.
5. Raramente - vasculite emorragica, danno renale.

In rari casi, è possibile un aumento della temperatura corporea contemporaneamente all'inizio di un infarto. Ciò è dovuto al rilascio di una grande quantità di adrenalina nel flusso sanguigno e alla stimolazione psicogena del centro di termoregolazione. Inoltre, la febbre temporanea accompagna la riperfusione miocardica dopo l'angioplastica con palloncino, lo stent dei vasi coronarici.

Cosa fare e come comportarsi

La temperatura dopo un infarto è normalizzata per 7-10 giorni e non richiede terapia sintomatica. Una febbre più lunga o la sua ripresa dopo la stabilizzazione indica lo sviluppo di complicanze e l'aggiunta dell'infezione.

Ulteriori misure diagnostiche richiedono un cambiamento nella natura della febbre (ondulata, intermittente) e un forte deterioramento delle condizioni del paziente.

Misure diagnostiche:

1. Emocromo dettagliato, biochimica, coagulogramma.
2. Radiografia del torace (addominale se indicata).
3. EcoCG.
4. Ultrasuoni degli organi addominali, reni.
5. Consultazione con un chirurgo, neurologo secondo le indicazioni.

L'uso di farmaci antipiretici è indicato solo con scarsa tolleranza all'ipertermia. La preferenza è data agli inibitori selettivi (ibuprofene, naprossene), paracetamolo, aspirina (non superare la dose di 325 mg / die).

Attività a casa

Un aumento della temperatura del paziente dopo la dimissione dall'ospedale può essere associato sia a complicanze tardive dell'IMA sia a una malattia completamente diversa (ARVI, pielonefrite, colecistite, infezione batterica, ecc.).

È necessario consultare immediatamente un medico se una temperatura corporea elevata è accompagnata da:

• dolori di varia localizzazione;
• brividi, sudorazione;
• aumento della minzione dolorosa;
• tosse, mancanza di respiro, dolore al petto;
• gonfiore e dolore delle articolazioni, eruzioni cutanee;
• nausea, disturbi delle feci.

Conclusioni

La febbre con infarto è causata da una reazione infiammatoria nel sito di necrosi del tessuto cardiaco, dall'insorgenza di complicanze o dall'aggiunta di un'infezione. La reazione della temperatura è più pronunciata nei pazienti giovani, gli uomini sono più suscettibili all'ipertermia rispetto alle donne. L'intensità della febbre è direttamente proporzionale all'area del danno miocardico. In caso di IMA, la terapia antipiretica sintomatica è inefficace. L'eliminazione della causa dell'infiammazione porta alla normalizzazione degli indicatori di temperatura.