Infarto transmurale: definizione, diagnosi e prognosi del paziente

Cos'è l'infarto transmurale?

Esistono diverse forme di necrosi del muscolo cardiaco e la più mortale e distruttiva è l'infarto miocardico transmurale acuto. La ragione per lo sviluppo di questa patologia è un'insufficienza acuta del flusso sanguigno attraverso il sistema delle arterie coronarie, che sono responsabili della fornitura di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti cardiaci. Questa carenza di flusso sanguigno coronarico può essere causata da due fenomeni:

• improvvisa cessazione completa del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie;
• incoerenza del consumo di ossigeno da parte del muscolo cardiaco con il suo flusso attraverso questi vasi.

La causa dell'evento può essere l'aterosclerosi di questi vasi, il loro restringimento, la formazione di un'unica grande placca aterosclerotica, trombosi, un carico improvviso e potente sul miocardio, spasmo dei vasi cardiaci associato a disturbi neuro-umorali.

Qual è la differenza dalle altre forme

Nella posizione della lesione nel muscolo cardiaco, si distinguono le seguenti forme di infarto miocardico:

• intramurale - nello spessore del tessuto muscolare;
• subepicardico - sotto il guscio esterno;
• subendocardico - sotto la membrana interna;
• transmurale: passa attraverso l'intero spessore del muscolo.

Il prefisso "trance" è tradotto come "attraverso". Cioè, la zona di necrosi colpisce una vasta gamma del miocardio. Attraversa l'intero muscolo dal pericardio all'endocardio.

La gravità della patologia è evidenziata dal seguente fatto: il 20% di tutti i casi registrati di morte improvvisa è associato proprio allo sviluppo dell'infarto transmurale. Il 20% dei pazienti che ne sono affetti muore entro un mese.

La patologia ha un chiaro legame di genere: su 100 casi clinici di infarto transmurale, 16 si verificano nelle donne e 84 negli uomini.

Come identificare e sospettare

Lo sviluppo della malattia può essere sospettato da una serie di sintomi caratteristici:

• pallore;
• attacchi di asma;
• cuore che affonda;
• tachicardia dolorosa;
• spremitura acuta o dolore ondulatorio prolungato.

Il dolore cardiaco è comune nella maggior parte dei casi. Si irradia a varie strutture anatomiche situate nella metà sinistra del corpo: scapola, braccio, orecchio, parte della dentatura e così via.

Sintomi chiave

I sintomi dell'infarto miocardico transmurale sono diversi in base al periodo di sviluppo della patologia. Consideriamo quelle fasi della formazione della necrosi, in cui, soggetto a un tempestivo intervento medico, è possibile salvare non solo la vita del paziente, ma anche l'integrità del suo muscolo cardiaco.

Periodo prodromico

Il paziente inizia a preoccuparsi di precursori simili all'angina pectoris instabile:

• aumento della frequenza degli attacchi di dolore con localizzazione dietro lo sterno;
• lo sviluppo di sensazioni dolorose in risposta all'attività fisica che in precedenza non lo causava, o addirittura a riposo;
• quando vengono utilizzati nitro farmaci per alleviare il dolore, la dose precedente non porta il solito sollievo; sono necessari sempre più farmaci per ottenere l'effetto desiderato.

Tutte queste manifestazioni indicano un blocco in rapido sviluppo delle arterie coronarie. Con un'ulteriore diminuzione del volume di sangue che li attraversa, è probabile che si sviluppi un infarto miocardico. Pertanto, il protocollo clinico per la sindrome coronarica acuta richiede l'ospedalizzazione obbligatoria di tali pazienti.

Il periodo più acuto

Se si perde tempo e non è stato fornito un aiuto sufficiente nel prodromo, inizia il periodo più acuto: l'insorgenza di alterazioni necrotiche nel muscolo cardiaco. Il maggior numero di decessi per infarto transmurale si verifica proprio durante il periodo acuto. Sebbene, d'altra parte, la terapia eseguita in questo momento sia la più efficace, fino al completo recupero.

La sintomatologia si manifesta con uno stato anginoso, - dolore pressante, noioso o pugnale molto forte nella regione retrosternale con irradiazione caratteristica del cuore. La sua durata è superiore a mezz'ora, anche l'assunzione di 3 compresse di nitroglicerina non porta sollievo. Un certo numero di altri sintomi si uniscono:

• ansia;
• dolce freddo;
• paura di morire;
• grave debolezza;
• ipotensione (più spesso) o ipertensione (meno spesso).

Oltre all'attacco anginoso standard, l'infarto transmurale può manifestarsi con sindromi atipiche:

• addominale, con dolore epigastrico che si irradia alla schiena, nausea, eruttazione, flatulenza, vomito, dopo di che non c'è sollievo, tensione dei muscoli addominali;
• angina atipica, con dolore agli arti, mascella inferiore, gola;
• asmatico, con un attacco di mancanza di respiro, il cui sviluppo si basa su edema polmonare o asma cardiaco;
• aritmico, con una predominanza dei sintomi di aritmia sul dolore o nessun dolore;
• cerebrovascolare, con svenimento, vomito, nausea, vertigini; a volte - con manifestazioni cerebrali focali.

Concentrandoci sui sintomi, possiamo sospettare un infarto, ma l'elettrocardiografia aiuterà sicuramente a determinarlo. Ne parleremo nella prossima sezione.

Come stabilire la localizzazione dell'infarto transmurale mediante ECG

Molto spesso, l'infarto transmurale si sviluppa nel ventricolo sinistro - sulle pareti anteriore, posteriore, laterale, inferiore, apice. Il ventricolo destro ha molte meno probabilità di soffrire. Di seguito ho inserito una tabella che mostra i cambiamenti sull'elettrocardiogramma a diversa localizzazione della lesione, nonché informazioni sul blocco di quale particolare vaso ha portato a questa situazione.

La sintomatologia più pronunciata è l'infarto transmurale acuto della parete anteriore del miocardio ventricolare sinistro.

Se, con infarto transmurale esteso, si sviluppano blocchi di conduzione lungo la parete posteriore del ventricolo sinistro, significa che la necrosi è passata al setto tra i ventricoli.

Previsione: c'è una possibilità di sopravvivere?

Data la gravità della lesione, la prognosi per l'infarto miocardico transmurale è molto sfavorevole. Le statistiche mostrano che il 40% dei pazienti con questa patologia muore prima di essere ricoverato in ospedale.

Ma la possibilità di sopravvivenza rimane abbastanza grande e può essere calcolata usando una speciale scala GRACE. Il rischio di morte di un paziente viene valutato come alto, medio o basso, a seconda di quanti punti ha ricevuto a seguito del calcolo.

La scala tiene conto dei seguenti criteri:

• età;
• se c'è insufficienza cardiaca congestizia;
• se il paziente ha già sofferto di infarto del miocardio;
• il livello di pressione sanguigna sistolica;
• se c'è depressione ST sull'ECG;
• siero di creatinina;
• se il contenuto di enzimi cardiospecifici è aumentato;
• se il paziente è stato sottoposto a PCI in un ambiente ospedaliero.

Il risultato rappresenta il grado di probabilità che il soggetto muoia entro i successivi sei mesi per complicanze di infarto miocardico transmurale. Questo tasso varia da meno dell'1% al 54%.

Per utilizzare la bilancia online, segui il link qui.

L'infarto miocardico transmurale di qualsiasi localizzazione è una seria sfida non solo per il corpo del paziente, ma anche per i medici che combatteranno per la sua vita. E la vittoria sulla malattia può essere raggiunta solo con la completa comprensione e l'assistenza reciproca del paziente stesso, dei suoi parenti, del servizio di ambulanza, della clinica e dell'ospedale. Solo il lavoro ben coordinato di tutte queste unità darà a una persona una possibilità di salvezza.

La diagnosi preliminare più accurata e inconfondibile e raffinata ti permetterà di scegliere la giusta direzione della terapia. Il trattamento rapido e completo e la riabilitazione obbligatoria sono in grado di riportare il paziente alla sua vita abituale e ridurre al minimo le conseguenze di un infarto.

Se nella tua vita o attività professionale ti sei imbattuto in pazienti che hanno subito un calvario come l'infarto miocardico transmurale, raccontacelo. La tua preziosa esperienza può essere utile a chiunque per aiutare in tempo una persona in difficoltà.