Sintomi, cause e trattamento di un infarto

Cos'è questa malattia e quali sono le sue cause

La principale causa eziologica dello sviluppo dell'infarto miocardico acuto sono le lesioni aterosclerotiche dell'intima (rivestimento interno) delle arterie coronarie. Come risultato della formazione di depositi, il lume della nave si restringe e il sangue inizia a fluire in quantità limitata. È così che inizia l'IHD con attacchi di angina pectoris. Sotto l'influenza di fattori provocatori (stress fisico o emotivo), l'arteria è completamente bloccata e si sviluppa un'ischemia permanente con la formazione di un sito di necrosi.

Altre cause (molto rare) di infarto sono condizioni in cui il flusso sanguigno è compromesso:

• reumatismi;
• vasculite;
• tumori;
• allergia;

Durante la mia pratica, ho spesso dovuto fare i conti con il fatto che molti pazienti non escludono cattive abitudini e diete poco salutari dal loro stile di vita. Ma questi fattori di rischio per l'infarto del miocardio sono spesso fatali.

Un deterioramento dell'apporto di sangue al cuore si verifica più spesso negli anziani: gli uomini dopo i 45 anni e le donne dopo i 55 anni devono fare attenzione alla malattia. Gli shock psico-emotivi possono provocare un attacco: molti pazienti vengono nel nostro reparto dopo la morte dei propri cari, il licenziamento dal lavoro, il divorzio.

Classificazione

La classificazione dell'infarto miocardico viene effettuata secondo diversi principi.

Al momento dell'evento, si distinguono:

• primo emergente (primario);
• ricorrente (ricorrente entro 1,5 mesi dal primo);
• ripetuto (che si verifica più tardi di 6 settimane dopo il primario).

Per localizzazione, vengono determinati i seguenti tipi di infarto miocardico:

• ventricolo sinistro (anteriore, posteriore, laterale e settale);
• esteso, con la sconfitta di più reparti contemporaneamente;
• il ventricolo destro (si verifica estremamente raramente, spesso accompagnato da danni ad altre aree del muscolo cardiaco).

In base alla prevalenza di ischemia e necrosi, esistono i seguenti tipi di infarto miocardico acuto:

• intramurale (situato nelle profondità della parete dell'organo);
• subendocardico (si sviluppa nello strato interno);
• transmurale (passa attraverso tutti e tre gli strati del cuore);
• subepicardico (violazione nella parte esterna dell'organo).

Quanti attacchi di cuore può soffrire una persona

Quasi tutti i pazienti che hanno avuto un solo infarto mi chiedono all'appuntamento del rischio ripetuto. Pur comprendendo appieno la loro preoccupazione, dirò tuttavia che non un singolo specialista darà una risposta definitiva in questo caso. È necessario tenere conto della posizione della cicatrice, della profondità e della larghezza della lesione, della presenza di complicanze. Il grado di ripristino della funzione cardiaca dipende dallo sviluppo della circolazione collaterale (ulteriori vie vascolari). Ho visto casi in cui il paziente è rimasto in vita dopo il quinto episodio, sebbene la morte possa verificarsi anche a seguito di un infarto primario.

Fasi di sviluppo della malattia

Il decorso clinico di un infarto attraversa cinque periodi principali:

1. Subromale o preinfarto. Può essere breve (fino a diverse ore o giorni) o piuttosto lungo (1-2 settimane o un mese). In questo momento, c'è un aumento e un allungamento degli attacchi di dolore. La stessa opzione include un infarto, che si manifesta su uno sfondo di angina pectoris improvvisa e rapidamente progressiva.
2. Il più acuto. Consiste in un'ischemia persistente con successivo sviluppo di necrosi. Dura da 20-30 minuti a 2 ore (ma non di più). Il dolore anginoso a questo punto diventa più debole o scompare completamente. La pressione diminuisce, compaiono o aumentano i segni di insufficienza cardiaca.
3. Piccante. La necrosi scorre dolcemente nella fusione del tessuto cardiaco (può durare da due giorni a due settimane).
4. Subacuto (da 1 a 45 giorni dall'inizio dell'episodio). In questa fase, la formazione del tessuto connettivo inizia nell'area interessata e i restanti miocardiociti si adattano per continuare a lavorare ulteriormente.
5. Postinfarto. La cicatrice è completamente organizzata, le granulazioni compaiono nel sito di necrosi. Prende dall'inizio della fase acuta da 1,5 mesi a sei mesi.

Attiro la vostra attenzione sul fatto che la fornitura di assistenza qualificata durante il deterioramento della condizione con angina pectoris o nel periodo acuto dell'infarto miocardico consente di prevenire lo sviluppo della necrosi. In questo caso, il processo è reversibile e la prognosi è favorevole.

Leggi di più su cosa sta succedendo e su come agire correttamente in ciascuna delle fasi precedenti di un attacco di cuore, leggi qui.

Primi segni di infarto

La maggior parte dei pazienti (approssimativamente dal 60 all'80%), che sono stati da me osservati con una tale diagnosi, indica che la loro malattia non è iniziata improvvisamente. È stato preceduto dai presagi di un attacco di cuore, o periodo prodromico. L'esito più favorevole è stato osservato in quei pazienti che hanno chiesto aiuto o sono stati portati dall'équipe nelle prime ore dell'attacco.

Voglio fare una piccola prenotazione: non sempre compaiono i primi segni di infarto miocardico, tutto dipende dalla soglia del dolore e dallo stato del sistema nervoso del paziente.

Ma nella maggior parte dei casi ho visto i seguenti sintomi:

1. Dolore lungo la superficie anteriore del torace che si irradia al braccio sinistro, parte della mascella inferiore, scapola.
2. La sensazione sgradevole non viene fermata con l'assunzione di farmaci nitro-contenenti e scompare solo dopo la somministrazione di analgesici narcotici.
3. Ha un carattere costante, crescente o ondulato con periodi di decadenza e rinnovamento.
4. Dura più di 20-30 minuti.
5. Il paziente si copre di sudore, cerca di sedersi o sdraiarsi il più in alto possibile. Questa posizione alleggerisce un po' l'attacco.
6. Si sviluppa mancanza di respiro, la pelle diventa pallida, il triangolo naso-labiale diventa blu.
7. Quando si tratta dei primi segni di infarto miocardico, è necessario notare i disturbi del ritmo. Secondo le mie osservazioni, si osservano nel 90% dei casi nella fase di sviluppo dell'ischemia e prima della formazione della cicatrice.

Qualsiasi sospetto di infarto richiede un ECG immediato, che rivelerà tutti i segni di ischemia e, in una fase successiva, necrosi e formazione di cicatrici. Leggi di più su quali modifiche saranno visibili nel film qui.

Conseguenze e complicazioni

In qualsiasi periodo dall'inizio di un infarto acuto alla sua risoluzione sotto forma di formazione di una cicatrice del tessuto connettivo, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• shock cardiogenico;
• arresto cardiaco;
• fibrillazione ventricolare;
• rottura della parete dovuta a miomalacia;
• la formazione di un trombo parietale e un tromboembolismo;
• pericardite.

La morte in questa malattia è registrata nelle prime fasi in circa il 35% dei casi. È causato da aritmie, shock cardiogeno e insufficienza cardiaca acuta. Successivamente, la morte può verificarsi a causa della formazione di un aneurisma con rottura, complicanze tromboemboliche, tamponamento pericardico acuto.

Dopo un periodo acuto, il muscolo cardiaco si adatta alle nuove condizioni di lavoro, ma c'è un alto rischio di episodi ricorrenti.

Trattamento

Il trattamento dell'infarto miocardico deve essere effettuato in un'unità di terapia intensiva con personale qualificato e attrezzature speciali.Ma la cura dovrebbe essere iniziata nella fase preospedaliera.

Questo di solito è fatto da una squadra di ambulanze.

Dopo aver eseguito un ECG e aver stabilito una diagnosi presuntiva, dovresti:

• metti una compressa di "nitroglicerina" sotto la lingua;
• dare da bere 300 mg di Aspirina;
• introdurre analgesici narcotici per eliminare la sindrome del dolore;
• se necessario, utilizzare farmaci antiaritmici per via endovenosa;
• eseguire misure di rianimazione nello sviluppo dell'arresto cardiaco e nell'insorgenza della morte clinica.

Leggi di più su come fornire correttamente cure di emergenza a un paziente con un attacco di cuore qui.

Terapia farmacologica

Dopo il ricovero del paziente, io e i miei colleghi forniamo assistenza secondo il protocollo stabilito. Tutte le misure mirano ad alleviare il dolore, limitare l'area della necrosi, prevenire lo sviluppo di complicanze, ripristinare il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie.

Il trattamento dell'infarto miocardico inizia con l'eliminazione del dolore. Poiché i farmaci convenzionali sono inefficaci in questo caso, i medici usano la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici "Promedol" o "Morfina". Aiuta a normalizzare lo stato emotivo di una persona, ad abbassare la frequenza cardiaca e ad equalizzare la pressione. Quando le sensazioni spiacevoli vengono rimosse, diminuisce la probabilità di insorgenza di shock cardiogeno riflesso.

L'infarto miocardico acuto è una trombosi coronarica. Pertanto, al paziente viene iniettato un anticoagulante diretto, eseguendo così la procedura di trombolisi, dissolvendo un coagulo di sangue.

L'approccio più moderno ed efficace è la procedura di stent, che consente di ripristinare istantaneamente il flusso sanguigno nel vaso cardiaco interessato. Successivamente, "Clopidogrel" con "Acido acetilsalicilico" viene prescritto per 2 anni per prevenire l'aggregazione piastrinica e lo sviluppo di un secondo attacco.

L'uso di beta-bloccanti può ridurre il carico sul cuore e prevenire lo sviluppo di aritmie. Il trattamento dell'infarto miocardico include necessariamente nitrati prolungati ("Kardiket"). Permettono, espandendo i vasi coronarici, di migliorare il flusso sanguigno al cuore e di limitare l'area di necrosi.

Un punto importante è la nomina di alte dosi di statine ("Rosuvastatina" fino a 40 mg, "Atorvastatina" fino a 80 mg) - farmaci. Il loro uso può ridurre il grado di risposta infiammatoria.

Durante il trattamento vengono presi in considerazione anche i sintomi dell'infarto miocardico e le loro caratteristiche. A un paziente con grave ansia vengono somministrati sedativi, se la pressione rimane alta, vengono utilizzati farmaci antipertensivi.

Voglio notare che il trattamento dopo un infarto non finisce. Il paziente dovrà assumere fluidificanti del sangue e farmaci per abbassare il colesterolo (statine) per tutta la vita. Leggi come sottoporsi correttamente alla riabilitazione dopo un attacco qui.

Metodi chirurgici

In assenza di efficacia dal trattamento e al fine di prevenire il ri-sviluppo di un infarto nella stessa area, vengono utilizzate le seguenti operazioni:

1. Bypass con innesto dell'arteria coronaria. Consiste nel ripristinare il passaggio del sangue attraverso le arterie del cuore creando un'anastomosi artificiale.
2. Angioplastica con palloncino. Un tubo con una sfera all'estremità viene inserito nel lume del vaso. Raggiunto il punto di applicazione, si gonfia e la placca aterosclerotica viene premuta contro la parete, ripristinando il normale flusso sanguigno.