Che tipo di assistenza viene fornita a un paziente in terapia intensiva?
Un paziente alla cui ambulanza viene diagnosticata una sindrome coronarica acuta viene immediatamente portato in terapia intensiva. Spesso nelle grandi cliniche di cardiologia ci sono unità di terapia intensiva specializzate separate per l'infarto.
La rianimazione in caso di infarto consiste principalmente nel fornire ossigeno al muscolo cardiaco danneggiato, arrestare le aritmie potenzialmente letali sviluppate e correggere i disturbi emodinamici e la formazione di trombi.
Per questo, vengono utilizzate le seguenti procedure:
- ossigenoterapia: il paziente è collegato a un ventilatore per combattere l'ipossia;
- terapia infusionale - indicata per ripristinare il normale apporto di sangue ai tessuti, l'equilibrio idrico ed elettrolitico, viene utilizzata per fornire nutrizione parenterale (endovenosa);
- sedazione: con un infarto, è molto importante calmare il sistema nervoso del paziente, per il quale vengono utilizzati farmaci appropriati;
- anestesia - l'ischemia del muscolo cardiaco è accompagnata da dolore intenso, che può portare allo sviluppo di shock, quindi viene alleviato con l'aiuto di analgesici narcotici;
- prevenzione della formazione di trombi o della dissoluzione del trombo formato - è molto importante prevenire un attacco ripetuto o fornire l'accesso all'ossigeno nell'area ischemica, per la quale sono prescritti anticoagulanti, come l'eparina o il warfarin;
- è necessario un rigoroso riposo a letto per ridurre al minimo l'attività fisica e ripristinare il corpo.
Durante la terapia intensiva, il paziente può essere trattato chirurgicamente:
stent delle arterie coronarie;- bypass con innesto dell'arteria coronaria;
- angioplastica laser;
- dilatazione con palloncino dei vasi coronarici.
stent delle arterie coronarie;I pazienti sono in terapia intensiva dopo un infarto sotto la costante supervisione del personale medico. Sono collegati 24 ore su 24 ad apparecchiature che registrano automaticamente un ECG, monitorano la pressione sanguigna, la respirazione, la frequenza cardiaca e altri indicatori. Se il paziente sviluppa la morte clinica, si sottopone urgentemente alla rianimazione cardiopolmonare, che consiste nelle seguenti azioni:
- massaggio cardiaco indiretto;
- ventilazione artificiale dei polmoni;
- defibrillazione;
- supporto medico al paziente.
La durata della permanenza del paziente in terapia intensiva dopo un infarto
Nella medicina moderna, stanno cercando di ridurre il tempo in cui un paziente è in ospedale per ottimizzare i costi e ridurre il costo del trattamento. Se prima un paziente con un infarto poteva rimanere in ospedale per quasi un mese, ora questo periodo è stato notevolmente ridotto.
Con un decorso semplice della malattia, il paziente è in terapia intensiva per una media di tre giorni. Durante questo periodo, viene eseguito un esame standard completo, vengono stabilizzati i segni vitali e viene prescritto un trattamento appropriato. Nella maggior parte dei casi, diventa necessario eseguire un intervento chirurgico. In tale situazione, la durata del soggiorno del paziente nell'unità di terapia intensiva è integrata dal periodo pre e postoperatorio. Ma il periodo totale di solito non supera i 7-10 giorni.
Successivamente, il paziente viene trasferito in un ospedale cardiologico o dimesso a casa.
Cosa determina la durata del soggiorno di una persona nel reparto di terapia intensiva?
Il tempo durante il quale il paziente viene tenuto in terapia intensiva dopo un infarto è determinato dai seguenti fattori:
- localizzazione e dimensione della necrosi ischemica;
- la presenza di complicanze (shock, sindrome da riperfusione, coma);
- la presenza di malattie concomitanti (ipertensione, diabete mellito);
- l'età del paziente e le sue condizioni generali;
- il volume dell'intervento chirurgico.
La combinazione di queste circostanze crea un arco temporale ampio: alcuni vengono dimessi dopo una settimana, altri vengono trattenuti per un mese o più. È necessario capire che i pazienti con malattia coronarica hanno sempre un alto rischio di attacchi cardiaci ripetuti, quindi è necessario seguire esattamente le istruzioni del medico e non interrompere il processo di trattamento in anticipo.
Una persona viene dimessa se ci sono tali criteri:
- ripristino della normale frequenza cardiaca;
- assenza di complicazioni potenzialmente letali;
- assenza di disturbi della coscienza.
Oltre alla durata della degenza ospedaliera, il tempo per il riposo a letto dopo la dimissione è stato notevolmente ridotto. È stato scoperto che il decubito prolungato aumenta il rischio di complicanze come trombosi, embolia e ulcere da pressione. Nella maggior parte dei casi, i pazienti possono camminare completamente entro 3-4 settimane dall'episodio acuto.
Dopo la dimissione, inizia la fase di riabilitazione, che dura diversi mesi (fino a un anno) e svolge un ruolo molto importante nell'ulteriore prognosi per il paziente.
Durata del congedo per malattia per infarto miocardico
Dopo la dimissione, al paziente viene concesso un congedo per malattia, che viene redatto dal medico curante. Se è necessario estenderne la validità, viene nominata una commissione medica speciale. La durata specifica di un congedo per malattia per disabilità dopo un infarto dipende dalla gravità della patologia:
- piccolo infarto focale senza complicazioni - 60 giorni;
- ampia focale e transmurale - 60-90 giorni;
- infarto complicato - 3-4 mesi.
In presenza delle seguenti condizioni, il paziente viene inviato a una commissione di esperti medici e riabilitativi per determinare il fatto della disabilità persistente:
- attacco cardiaco ripetuto (ricorrente);
- la presenza di gravi aritmie cardiache;
- insufficienza cardiaca cronica.
La commissione determina la gravità delle condizioni del paziente e la assegna a una delle classi funzionali. A seconda della classe, i medici decidono l'ulteriore destino del paziente: prolungare il congedo per malattia o dargli un gruppo di disabili.
Esistono quattro classi funzionali:
- I - la capacità di lavorare è preservata, ma i pazienti vengono rimossi dai turni di notte, dai carichi aggiuntivi e dai viaggi di lavoro. In questo caso, si consiglia di trasformare il lavoro fisico pesante in più leggero;
- II - è consentito solo un lavoro leggero, senza uno sforzo fisico significativo;
- ІІІ - i pazienti sono riconosciuti disabili se le loro attività sono associate a lavoro fisico o stress psico-emotivo;
- IV - i pazienti sono considerati assolutamente inabili, a loro viene assegnato un gruppo di disabilità.
Ulteriore riabilitazione
L'infarto non è una diagnosi, ma uno stile di vita. Dopo che il paziente lascia il letto d'ospedale, avrà un lungo periodo di riabilitazione, durante il quale ripristinerà salute e prestazioni.
Un programma specifico è prescritto da un cardiologo e da un fisioterapista. Oltre alla terapia farmacologica, comprende:
- Trattamento Spa;
- esercizi di fisioterapia - in accordo con la classe funzionale della malattia;
- dieta e controllo del peso - rifiuto di farina e cibi grassi, pasti frazionati;
- smettere di fumare e alcol, che può ridurre significativamente il rischio di ricaduta;
- evitare lo stress, compresa la conduzione di formazione psicologica o meditazione;
- automonitoraggio costante della pressione e del polso.
Periodicamente è inoltre necessario sottoporsi ad esami preventivi secondo il seguente schema:
- primo mese - ogni settimana;
- i primi sei mesi - ogni due settimane;
- i prossimi sei mesi - una volta al mese;
- successivamente - una volta al trimestre.
Conclusioni
L'infarto del miocardio è un'emergenza pericolosa che richiede un'azione urgente per salvare vite umane.Prima vengono avviate le misure di rianimazione, maggiori sono le possibilità di un recupero di successo.
Durante i primi tre-sette giorni, il paziente viene ricoverato nel reparto di anestesiologia e terapia intensiva, dove sono presenti tutte le condizioni necessarie per mantenere la vita e curare le prime fasi di un infarto. In futuro, il paziente viene trasferito in un ospedale cardiologico. I tempi di dimissione dall'unità di terapia intensiva dipendono dalla situazione specifica. La durata del congedo per malattia varia anche in base alla gravità di ogni singolo paziente.
