Meccanismo di azione
Tra i fattori più importanti che influenzano lo stato dell'emodinamica, e, in particolare, la pressione sanguigna, c'è il funzionamento del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS). L'attivazione di questa catena di sostanze biologicamente attive porta ad un aumento della pressione, inibizione - ad una diminuzione. Enalapril blocca il lavoro dell'enzima di conversione dell'angiotensina, che trasforma l'angiotensina I inattiva in angiotesina II attiva. Questo peptide ha due proprietà. In primo luogo, provoca lo spasmo dei vasi sanguigni, aumentando la resistenza periferica. In secondo luogo, stimola la formazione e la secrezione di aldosterone, un ormone che impedisce l'eliminazione dell'acqua dal corpo, aumentando così il BCC (volume circolante).
Pertanto, il blocco dell'ACE porta a una diminuzione della sintesi dell'angiotensina II e, di conseguenza, a una diminuzione del volume sanguigno circolante e della resistenza vascolare periferica, che comporta un calo della pressione sanguigna. Ciò contribuisce anche ad un aumento della frazione di eiezione, un indebolimento del pre e postcarico, che consente di ridurre le manifestazioni di insufficienza cardiaca e provoca una regressione dell'ipertrofia ventricolare.
Inoltre, Enap è in grado di agire come un diuretico, che si ottiene attraverso due meccanismi. In primo luogo, inibendo l'ACE, che riduce l'attività dell'aldosterone, che favorisce la ritenzione di liquidi. In secondo luogo, bloccando l'utilizzo della bradichinina, che a sua volta stimola la sintesi delle prostaglandine, che hanno un effetto vasodilatatore (vasodilatatore) e diuretico (diuretico).
Allo stesso tempo, avendo un effetto ipotensivo, Enap non riduce il flusso sanguigno cerebrale. Un altro vantaggio è l'assenza di una "sindrome da astinenza" - un forte aumento della pressione dopo l'interruzione dell'uso del farmaco.
Indicazioni e caratteristiche dell'applicazione
Ci sono le seguenti indicazioni per l'utilizzo di Enap:
ipertensione arteriosa essenziale in tutte le fasi;
- ipertensione renovascolare;
- ipertensione sintomatica;
- insufficienza cardiaca cronica;
- malattia ischemica (angina pectoris, infarto);
- disfunzione ventricolare sinistra (incluso asintomatico);
- microalbuminuria.
Gli studi hanno dimostrato che il farmaco ha un buon effetto per il trattamento dell'ipertensione nei bambini dai 6 anni di età, mentre è abbastanza sicuro. La terapia con enalapril di solito dura a lungo, come può essere necessario, anche per tutta la vita (salvo casi in cui sia necessaria la soppressione del farmaco).
Come prendere il farmaco e in quali dosi?
Enap è disponibile in compresse e sotto forma di soluzione iniettabile.
Le compresse di Enap vengono ingerite senza masticare con normale acqua potabile. Il cibo in questo caso non ha importanza, puoi prendere la medicina sia prima che dopo, l'importante è che sia sistematica, allo stesso tempo. È vietato fare pause nel corso del trattamento. Se hai perso un appuntamento per qualsiasi motivo, devi prendere la pillola il prima possibile senza modificare la dose. Il dosaggio deve essere aggiustato solo da un cardiologo, a seconda delle condizioni del paziente.
Con l'ipertensione arteriosa, iniziare con 5 mg 1 volta al giorno. Per la prima volta, i pazienti richiedono un controllo medico per almeno 2 ore. Se necessario, vengono effettuati ulteriori aggiustamenti della dose per ottenere il risultato clinico desiderato. Ogni 7-14 giorni, è consentito aggiungere 5 mg (di solito fermarsi a 10-20 mg). La dose massima giornaliera non supera i 40 mg. Inoltre, può essere diviso in due parti.
Se il paziente sta assumendo un diuretico in parallelo, la dose iniziale viene ridotta a 2,5 mg/die. Lo stesso sarà vero in presenza di un basso livello di sodio (meno di 130 mmol) o con un aumento del contenuto di creatinina (più di 140 μmol / l), nonché con ipertensione renale.
In presenza di malattie renali, il dosaggio viene prescritto secondo gli indicatori di clearance della creatinina (CC). Con CC superiore a 30, iniziano da 5 mg / die, con CC inferiore a 30 - da 2,5 mg / die. Se il paziente è in emodialisi, nei giorni appropriati la dose viene ridotta a 2,5 mg e quindi aggiustata per la pressione.
Per i pazienti dopo i 50 anni, è caratteristico un effetto più forte e più prolungato del farmaco, quindi si consiglia di iniziare con 1,25 mg / 1 volta al giorno.
Per il trattamento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca, la dose iniziale è di 2,5 mg / 1 volta al giorno, quindi viene aumentata entro 2-4 settimane fino a clinicamente efficace (di solito fino a 10 mg / die). L'indennità giornaliera massima non deve essere superiore a 20 mg / 2 volte.
Per la disfunzione ventricolare sinistra è indicata una dose iniziale di 2,4 mg/2 volte al giorno, che può essere eventualmente aumentata a 10 mg/due volte al giorno.
Ricorda che solo uno specialista può calcolare correttamente la dose. Non automedicare, questo può causare lo sviluppo di gravi complicazioni.
Controindicazioni ed effetti collaterali
Enalapril è controindicato nelle seguenti condizioni:
- aumento della sensibilità individuale (anche verso altri membri di questo gruppo);
- storia di gravi reazioni allergiche (associate ad ACE-inibitori precedentemente utilizzati, idiopatiche);
- periodo di allattamento al seno (allattamento);
- patologie ormonali (diabete mellito)
- gravidanza;
- insufficienza renale cronica o acuta;
- porfiria;
- bambini sotto i 6 anni.
Insieme all'assunzione del medicinale, è vietato l'uso di alcol, poiché in questo caso Enap può causare ipotensione arteriosa.
Gli effetti collaterali di Enap si verificano abbastanza raramente - più spesso quando la dose viene superata o se le istruzioni del medico non vengono seguite. Di solito sono lievi. Non aver paura di un elenco così ampio: qui vengono prese in considerazione anche quelle reazioni che si sviluppano con una probabilità molto bassa, specialmente sullo sfondo di altre malattie.
Da parte degli organi del sistema cardiovascolare, si può osservare quanto segue:
- ipotensione;
- collasso, svenimento;
- angina cardialgia;
- disturbi del ritmo.
Il sistema nervoso può presentare i seguenti sintomi:
vertigini, disturbi del sonno;
- sindrome astenica;
- maggiore eccitabilità;
- problemi di udito, vista, senso dell'equilibrio;
- disturbi vegetativi;
- problemi di udito, vista, equilibrio, tinnito;
Da parte del sistema respiratorio, ci sono:
- mancanza di respiro, broncospasmo, asma;
- tosse;
- faringite, rinite.
Il tratto gastrointestinale è caratterizzato da:
- disturbi dispeptici, diarrea o costipazione;
- pancreatite, epatite farmaco-indotta;
- un aumento del livello di bilirubina (compreso il verificarsi di ittero) e l'attività delle transaminasi;
Dal sistema genito-urinario:
- sindrome urinaria;
- impotenza, ginecomastia, diminuzione della libido.
Reazioni dermatologiche e allergiche:
- fotosensibilità, alopecia;
- eruzione cutanea;
Istruzioni per l'uso Enap contiene un elenco più ampio di reazioni avverse, è possibile familiarizzare con esse sul foglietto illustrativo.
Quasi tutti questi cambiamenti sono lievi, completamente reversibili e scompaiono dopo l'interruzione del farmaco o la regolazione del dosaggio.
Non è raccomandato l'uso di questo farmaco in combinazione con i seguenti medicinali:
- diuretici risparmiatori di potassio;
- agenti antidiabetici;
- preparati al litio
Conclusioni
Il farmaco Enalapril "Enap" appartiene al gruppo degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ha un forte effetto ipotensivo e un leggero effetto diuretico. Viene utilizzato con successo per combattere tutti i tipi di ipertensione arteriosa e aiuta anche nell'insufficienza cardiaca cronica, nella complessa terapia di molte altre malattie.
Il farmaco si è dimostrato negli anni un rimedio efficace e sicuro, con rarissime occorrenze di effetti collaterali. Il dosaggio corretto e l'osservanza responsabile delle istruzioni del medico contribuiranno a un trattamento efficace e innocuo con questo farmaco.
