Ogni giorno, i pazienti vengono da me con lamentele di interruzioni del lavoro del cuore e una sensazione di paura. Sapere perché si verifica un disturbo del ritmo e come affrontarlo in tempo aiuta a liberarsi dall'ansia. In questo articolo parlerò di uno dei suoi tipi: tachicardia reciproca nodale AV.
Cos'è?
La tachicardia reciproca nodale atrioventricolare (AVRT) è una variante della frequenza cardiaca sopraventricolare. Si verifica in presenza di un'onda circolare stabile di impulsi nel nodo atrioventricolare e nella regione settale adiacente del miocardio. È registrato in circa il 50% dei casi. Vale la pena notare che in pratica, rispetto ad altre aritmie, questo tipo è piuttosto raro. È più spesso diagnosticato nelle donne di età inferiore ai 40 anni e negli anziani. Allo stesso tempo, potrebbero non esserci segni di danno cardiaco.
Una frequenza cardiaca elevata può causare un forte calo della pressione sanguigna e lo sviluppo di svenimenti.
Cause e meccanismi di insorgenza
I fattori eziologici sono divisi in due gruppi:
- congenito - questi includono la sindrome di Wolff-Parkinson-White;
- acquisite - malattie subite dal paziente durante la sua vita e che contribuiscono allo sviluppo della tachicardia reciproca (miocardite, ecc.).
Il battito cardiaco aumenta in questo caso a causa della presenza di due tipi di conduzione dell'impulso elettrico nel nodo atrioventricolare, che sono interconnessi (il fenomeno della dissociazione longitudinale della connessione AV). Sono chiamati il percorso "veloce" o beta e il percorso "lento" - alfa.
Un inizio specifico è il verificarsi di una extrasistole spontanea (straordinaria contrazione del cuore). In questo caso, il primo dei percorsi non dovrebbe essere pronto a ricevere un segnale (stato di refrattarietà). Pertanto, la conduzione AV sarà effettuata lungo il raggio alfa. Lungo il tratto "veloce" che ha lasciato il riposo, l'onda di eccitazione passa nella direzione opposta e si fonde con la prima. Quindi circolano nella connessione AV e la catena di rientro (movimento dell'impulso in un cerchio) è chiusa.
Segni ECG
Il parossismo di una tipica tachicardia reciproca è chiaramente visibile sull'ECG. Le sue principali differenze:
- la presenza di un'onda P retrograda che si verifica immediatamente dopo il complesso QRS;
- assenza di P per sovrapposizione sul QRS;
- frequenza cardiaca 160-200 battiti al minuto;
- la presenza di uno pseudocomplesso rSr' nella derivazione V1 (segno indiretto).
Allo stesso tempo, le forme atipiche di tachicardia reciproca nodale AV sull'elettrocardiogramma hanno un aspetto diverso.
Classificazione e tipi
Le moderne comunità cardiologiche hanno riconosciuto la suddivisione della tachicardia reciproca nodale atrioventricolare nei seguenti 3 tipi:
- lento-veloce - una variante tipica, in cui un impulso elettrico dagli atri attraverso il nodo Ashoff-Tavara passa lungo il percorso "lento" e indietro - lungo il percorso "veloce";
- veloce-lento - forma atipica, che è l'opposto della prima opzione;
- lento-lento - tipo raro: la corrente scorre attraverso due raggi "lenti".
Il decorso della malattia può essere parossistico (parossistico) e cronico. Quest'ultima opzione è raramente osservata. Nel tempo, porta all'espansione delle cavità del cuore e alla formazione di tachicardiomiopatia. I parossismi, a loro volta, si distinguono per un esordio spontaneo acuto e l'assenza di complicanze a lungo termine.
Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW)
La sindrome di WPW è causata dalla presenza di un fascio di Kent anormale, la connessione tra l'atrio e uno dei ventricoli. Con questa patologia è anche possibile la formazione di tachicardie reciproche atrioventricolari mediante il meccanismo di rientro. Ci sono due tipi:
- ortodromico: avanti lungo un sistema di conduzione specializzato, indietro dai ventricoli lungo un'ulteriore connessione atrioventricolare;
- antidromico - dagli atri attraverso il fascio di Kent anormale e indietro attraverso il nodo AV.
Consulenza specialistica: come curarsi
Per rallentare la frequenza cardiaca a casa, consento test vagali per uso indipendente. Ad esempio, puoi utilizzare una delle seguenti linee guida:
- sforzo all'altezza dell'inspirazione (metodo Valsalva);
- premere sui bulbi oculari (Ashner);
- massaggiare la zona del seno carotideo (parti anterolaterali del collo a livello della cartilagine tiroidea).
Questi metodi possono ridurre la frequenza cardiaca e in alcuni casi persino fermare un attacco di tachicardia linfonodale reciproca.
Dagli agenti farmacologici, i farmaci di scelta sono "ATP" o "Isoptin". La via di somministrazione è endovenosa. Per la prevenzione dei parossismi, utilizzo i seguenti farmaci antiaritmici:
- forme ritardate (a lungo termine) di "Verapamil";
- allapinina;
- Etatsizin;
- Propafenone.
Consiglio spesso ai miei pazienti un intervento chirurgico, che consiste nell'ablazione transcatetere (distruzione per corrente elettrica) della via "lenta" del nodo atrioventricolare. La cura si verifica nel 95% dei pazienti. Ma voglio avvertirti che nello 0,5% dei casi durante l'operazione si sviluppa una grave complicazione: blocco AV persistente II - III grado. Richiede l'installazione di un pacemaker.
Caso dalla pratica
Una donna di 42 anni è venuta da me lamentando palpitazioni e una crescente sensazione di paura. Ha avuto sintomi per la prima volta. Un elettrocardiogramma eseguito d'urgenza ha mostrato la presenza di una frequenza cardiaca fino a 190 battiti al minuto, onde P intermittenti nelle derivazioni II, III e AvF. I cambiamenti dell'ECG hanno indicato una variante atipica della tachicardia del nodo AV.
Il paziente ha ricevuto "Adenosina" per via endovenosa, dopo di che il parossismo è stato fermato con successo. Ha rifiutato il trattamento chirurgico pianificato, in relazione al quale le è stato consigliato di prendere la profilassi "Verapamil".
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