Infarto del miocardio Q (o grande focale) e suoi segni sull'ECG

Cos'è

Cominciamo con la definizione. L'infarto miocardico è una necrosi del muscolo cardiaco derivante da una violazione acuta dell'afflusso di sangue all'organo. Il fattore principale è la durata dell'ischemia. Se il dolore causato da una mancanza di nutrizione cardiaca supera i 15-20 minuti, non è possibile evitare cambiamenti irreversibili. Nel 99,9% dei casi si sviluppa infarto del ventricolo sinistro, poiché è lui che assume l'intero carico principale.

Per il volume dei tessuti coinvolti, si distinguono:

• grande infarto focale o del miocardio con un'onda di q;
• piccolo infarto focale o del miocardio senza onda q.

In presenza di un'onda Q su un elettrocardiogramma, la patologia è chiamata infarto Q-miocardico.

Cause

Normalmente, il cuore riceve il sangue attraverso i vasi coronarici.

Ci sono una serie di fattori a causa dei quali l'emodinamica può essere compromessa:

1. Lesione aterosclerotica delle arterie coronarie che irrorano il cuore. Oltre al restringimento del lume dei vasi, si osservano ulcerazioni di placche e imposizione di masse trombotiche in questi focolai, che aggravano ulteriormente la situazione, portando a un'occlusione quasi completa.
2. Trombosi arteriosa acuta. I coaguli di sangue si formano più spesso nelle vene degli arti inferiori sullo sfondo di una prolungata inattività fisica o vene varicose.
3. Spasmo prolungato del letto coronarico, che si verifica sullo sfondo di un intero spettro di patologie del sistema nervoso centrale (trauma craniocerebrale, stress sistematico, nevrosi, ecc.)

I medici identificano anche una serie di fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della catastrofe vascolare:

• diabete;
• ipertensione o ipertensione arteriosa sintomatica;
• cattive abitudini (fumo, alcol e abuso di droghe);
• obesità (indice di massa corporea superiore a 30);
• stile di vita sedentario;
• dislipidemia (aumento del colesterolo totale e del colesterolo LDL);
• genere maschile;
• oltre i 45 anni.

Per ulteriori informazioni sui fattori di rischio e su come affrontarli, seguire il collegamento.

Sono sicuro che hai almeno alcuni di questi criteri. Se non vengono eliminati in tempo (la maggior parte di essi può essere corretta), in futuro non sarà possibile evitare una complicazione così formidabile come l'infarto del miocardio. Si prega di non dimenticare che prima si avvia la profilassi, minore è il rischio di sviluppare una grave patologia.

Classificazione

I principi della sistematica di questa malattia sono molti e differiscono nei diversi paesi. Soffermiamoci sui tipi principali che sono di importanza pratica.

A seconda dello stadio di sviluppo della necrosi, si distinguono le seguenti fasi:

1. Il più acuto - fino a 6 ore dall'inizio dello sviluppo. È durante questo periodo che si può cercare di eliminare la causa dell'occlusione delle arterie coronarie, che porterà a un completo ripristino dell'attività vitale dei cardiomiociti.
2. Acuto - da 6 ore a 2 settimane.
3. Subacuto - da 14 giorni a 2 mesi.
4. Periodo di cicatrici. Dura fino a 5-10 anni, in alcuni casi si può osservare per tutta la vita.

La classificazione della malattia per stadio si basa sui segni ECG. Ci occuperemo delle complessità della diagnostica in seguito.

Sfortunatamente, le statistiche mostrano che la seconda opzione si verifica solo nel 20% dei casi. Con una piccola lesione, le funzioni del miocardio non sono praticamente compromesse e la probabilità di sviluppare complicanze fatali (aneurisma con tamponamento cardiaco, insufficienza cardiaca acuta) è vicina allo zero. Tutti i pazienti tornano rapidamente alla loro vita normale. C'erano volte in cui scappavano dal dipartimento da soli.

Quadro clinico

La sintomatologia della malattia è estremamente varia.

Nel periodo prodromico (diverse ore prima delle complicanze vascolari), i pazienti possono essere disturbati da:

• crisi ipertensiva;
• un attacco di angina pectoris instabile (se c'è una storia di cardiopatia ischemica);
• episodi di aritmie;
• cambiamenti nelle condizioni generali (agitazione, forti mal di testa, sudorazione eccessiva).

Eventuali cambiamenti nello stato del corpo (soprattutto all'età di 45 anni e in presenza di gravi malattie cardiovascolari) dovrebbero allertare. Consiglio sempre ai miei pazienti in tali situazioni di rinunciare a tutto, sedersi o sdraiarsi sul letto, quindi misurare la pressione sanguigna e il polso. In caso di violazioni, assumere i farmaci appropriati consigliati in anticipo dal medico curante o chiamare un'ambulanza.

Il quadro clinico tipico è simile in quasi tutti i pazienti.

Dolore

La sindrome del dolore è intensa ed è sempre localizzata dietro lo sterno. L'irradiazione può essere osservata nella spalla sinistra e nell'avambraccio, nella scapola. Meno comunemente, si sviluppa disagio alla gola e alla regione epigastrica.

Un segno importante è la durata del dolore superiore a 15 minuti e l'assenza totale o parziale dell'effetto dell'assunzione di "Nitroglicerina". Se riscontri sintomi simili, chiama immediatamente un'ambulanza. In nessun caso dovresti assumere analgesici. Possono offuscare l'immagine del dolore e fornire un apparente benessere in cui la necrosi continua a progredire in modo asintomatico.

Disfunzione del cuore

Con l'infarto del miocardio con formazione di q, ci possono essere segni di insufficienza cardiaca da piccola (respiro corto fino a 40 movimenti respiratori al minuto, tosse improduttiva con striature di sangue) o grande (edema delle gambe, pallore della pelle, acrocianosi, episodi di perdita di coscienza) della circolazione.

Nella zona di necrosi, ci sono spesso zone di conduzione dell'impulso, che forniscono contrazione e rilassamento dell'organo.

In questo caso, si osserva più spesso quanto segue:

• extrasistole;
• fibrillazione atriale;
• blocco AV di qualsiasi grado;
• arresto cardiaco.

La pratica mostra che con lo sviluppo di tali complicanze, la probabilità di un esito fatale aumenta più volte, poiché l'emodinamica locale e generale è significativamente compromessa.

Un grande pericolo è rappresentato dalle forme atipiche di infarto miocardico:

1. Addominale - dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, vomito, gonfiore. I segni ricordano l'esacerbazione di gastrite o pancreatite.
2. Asmatico. Con questa opzione, la mancanza di respiro aumenta rapidamente, assomigliando ai sintomi dell'asma bronchiale.
3. Indolore. I pazienti hanno solo debolezza e varie manifestazioni di complicanze (cambiamento del colore della pelle, depressione della coscienza). Tipico per le persone con diabete.
4. Cerebrale - vertigini, disturbi della coscienza, delirio, allucinazioni.
5. Periferica. Con questa forma, il dolore nella regione del cuore è completamente assente, ma può essere osservato in altre parti del corpo: mignolo sinistro, mascella inferiore, colonna cervicotoracica.
6. edematoso... In pochi minuti, il gonfiore delle gambe e delle cavità interne aumenta con lo sviluppo di ascite, epatomegalia.

In presenza di patologie da parte del sistema cardiovascolare, qualsiasi cambiamento nel comportamento del corpo dovrebbe avvisarti. Sebbene la frequenza di sviluppo di tali moduli sia bassa (nell'ultimo anno ho incontrato circa 20 di questi pazienti, che è l'1-2% del flusso totale di richiedenti), non si possono ignorarli.

Diagnostica

Il metodo principale per riconoscere la malattia è l'ECG, che può essere eseguito dopo l'arrivo di un'ambulanza.

Le variazioni della curva variano a seconda dello stadio dell'infarto miocardico.

Diagnostica di laboratorio

Esistono altri metodi per confermare la diagnosi. Questi includono:

1. Emocromo completo (c'è leucocitosi, aumento della VES);
2. Il test della troponina è un marker di necrosi del muscolo striato. Tuttavia, sarà anche positivo se qualsiasi muscolo scheletrico è interessato.

Entrambi i metodi possono confermare la presenza di infarto miocardico solo dopo 6-8 ore e vengono eseguiti a livello di ricovero dopo il ricovero del paziente.

Diagnostica strumentale

Di solito, la questione non si limita ai soli test di laboratorio. Un ulteriore aiuto può essere fornito dalla coronografia: l'iniezione di un agente di contrasto nelle arterie coronarie, che viene visualizzata su una radiografia. Il metodo consente di valutare la localizzazione della lesione, il grado di occlusione e di prendere una decisione su ulteriori trattamenti.

Primo soccorso

Se tu o i tuoi cari avete una situazione spiacevole simile, niente panico.

Ci sono una serie di cose che puoi fare per alleviare le tue condizioni generali:

1. Chiama la squadra dell'ambulanza.
2. Posizionare il paziente su un letto con la testiera rialzata o posizionare dei cuscini sotto la schiena e il collo.
3. Esporre il petto, aprire le finestre. Hai bisogno di quanta più aria fresca possibile.
4. Somministrare nitroglicerina o nitrospray sotto la lingua ogni 5 minuti. È importante assicurarsi di controllare la pressione prima di una nuova dose di farmaci nitro. Se è inferiore a 100/60 mm. rt. Arte. o vicino a queste cifre, la fornitura di farmaci dovrebbe essere interrotta. È inoltre necessario monitorare la frequenza cardiaca in modo che non superi i 100 battiti/min.
5. Somministrare l'aspirina alla dose di 300 mg.

In nessun caso dovresti usare antidolorifici e altri farmaci. Possono distorcere l'immagine del dolore e portare a conseguenze più gravi.

Trattamento

Se gli specialisti dopo l'esame e l'ECG hanno diagnosticato: "Infarto del miocardio", allora ricoverano urgentemente il paziente, fornendo cure di emergenza in una carrozza medica:

• "Acido acetilsalicilico" 0,3 se non precedentemente somministrato;
• "Bisoprololo" 0,0125;
• "Morfina" 1 ml di soluzione all'1% - per alleviare il dolore;
• "Atropina" 0,1% 1 ml - con segni di ipotensione e bradicardia;
• "Clopidogrel" 0,3;
• "Eparina" - 70 unità per ogni chilogrammo di peso corporeo del paziente, ma non più di 4.000 unità;
• ossigenoterapia - per mancanza di respiro o altri segni di insufficienza respiratoria.

Il paziente viene consegnato al reparto di terapia intensiva dell'ospedale di cardiochirurgia. Se sono trascorse meno di 6 ore dal momento dell'infarto, viene eseguita una trombolisi sistemica o locale. In un secondo momento, bypass coronarico o stadiazione a parete.

La terapia sintomatica è prescritta in ospedale.

Metodi di trattamento:

1. Prevenzione dello sviluppo di aritmie. B-bloccanti usati ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), antagonisti dei canali del calcio ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepine").
2. Prevenzione delle complicanze tromboemboliche (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Sollievo dal dolore (fentanil e droperidolo).
4. Prevenzione dell'ischemia miocardica ripetuta ("nitroglicerina", "isosorbide dinitrato").

Dopo aver lasciato la terapia intensiva (2-3 giorni), viene prescritta una dieta rigorosa con una diminuzione del volume del cibo e del suo contenuto calorico. Sono esclusi i cibi piccanti, fritti e grassi. I pasti dovrebbero essere frequenti - fino a 6-8 volte al giorno.

L'esperienza personale ha dimostrato che i pazienti che non hanno cercato di fermare il dolore anginoso da soli, ma hanno cercato urgentemente un aiuto medico, hanno maggiori possibilità di un esito favorevole. Nel 10% dei casi si osserva il completo recupero del muscolo cardiaco.