Cos'è l'angina vasospastica (variante, Prinzmetal)

Descrizione

L'angina di Prinzmetal è una malattia caratterizzata da attacchi ciclici di dolore toracico derivanti dallo spasmo delle arterie che irrorano il muscolo cardiaco. Nella pratica medica, puoi trovare altri nomi, come angina variante, spontanea, vasospastica. È stato descritto per la prima volta dal cardiologo americano M. Prinzmetal nel 1959. In totale, circa il 3% dei pazienti con malattia coronarica soffre di patologia.

Secondo le mie osservazioni personali, la malattia si trova più spesso nei fumatori accaniti con malattie come:

• ipertensione arteriosa;
• ulcera peptica;
• epatite cronica di eziologia virale e tossica.

Segni di malattia

L'angina di Prinzmetal è diventata un'unità nosologica separata a causa della differenza nella patogenesi e nel decorso clinico della malattia. La classica "angina pectoris" si basa sull'ipossia miocardica, che si verifica a causa del blocco dei vasi cardiaci da parte delle placche aterosclerotiche. L'angina pectoris variante appare a causa di uno spasmo transitorio improvviso e acuto di uno dei grandi rami dell'arteria coronaria. Di conseguenza, il lume si restringe in modo critico, a causa del quale il muscolo cardiaco non riceve l'ossigeno necessario.

La presenza di vasi alterati aterosclerotici non è un fattore necessario, ma in tali pazienti possono essere diagnosticati i suoi segni iniziali.

Inoltre, i seguenti importanti motivi influenzano lo sviluppo della patologia:

• cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue (fluidità, viscosità);
• iperreattività anormale delle arterie coronarie che irrorano il cuore;
• disfunzione dell'endotelio, la membrana interna biologicamente attiva dei vasi sanguigni, a seguito della quale si verifica una diminuzione della produzione di ossido nitrico, che influisce sul tono vascolare;
• una diminuzione della secrezione di estrogeni (ormoni femminili), che spiega l'aumento del numero di pazienti nel periodo postmenopausale.

Una differenza significativa tra l'angina vasospastica, a cui, secondo me, dovrebbe essere prestata particolare attenzione, è la sconfitta della fascia di età abile da 35 a 50 anni. In molti casi, le sue complicanze diventano causa di disabilità. La prognosi per il completo recupero è deludente.

Tra le lamentele più comuni presentate dai pazienti con angina vasospastica di Prinzmetal, posso individuare quanto segue:

• dolore nella regione retrosternale di natura parossistica della durata di circa 20 minuti o più, in grado di dare alla metà sinistra del corpo. Sono possibili periodi di aumento e diminuzione delle sensazioni, una serie di 2 - 4 attacchi;
• interruzioni del lavoro del cuore associate alla presenza di una violazione del ritmo cardiaco (tachicardia, extrasistole, fibrillazione atriale, ecc.);
• manifestazioni aspecifiche - vertigini, stordimento, sudorazione eccessiva, mal di testa, insufficienza respiratoria.

Voglio attirare la vostra attenzione sul fatto che gli attacchi sono ciclici e si verificano più spesso dalle 4 alle 6 del mattino. Alla fine dell'attacco, tutti i sintomi sono livellati e i pazienti si sentono assolutamente sani.

Ho notato che nella maggior parte dei casi non ci sono fattori provocatori, ma possono essere:

• shock emotivo;
• ipotermia;
• fumare;
• prendendo stimolanti come efedrina, anfetamine.

L'angina pectoris di Prinzmetal ha sintomi abbastanza specifici e la diagnosi corretta per uno specialista competente non è difficile. Ma vale la pena ricordare che possono coesistere diverse patologie. Come capire la causa del dolore? La stenosi anatomica fissa dei vasi coronarici, che si verifica sullo sfondo dell'aterosclerosi, provoca convulsioni provocate da sforzo fisico e stress, più spesso durante il giorno. A sua volta, l'angina pectoris vasospastica provoca spasmo coronarico, spesso di notte.

L'angina di Prinzmetal può essere curata?

Qui, i pazienti tradizionalmente si aspettano buone e cattive notizie. Il primo è che è impossibile eliminare completamente questa malattia. Buono - Il controllo delle crisi può essere ottenuto con successo. A tal fine, viene utilizzata la seguente terapia farmacologica:

• agenti antipiastrinici ("Clopidogrel", "Aspirina") sono necessari per migliorare la reologia del sangue;
• nitrati e sidnonimine ("Molsidomin", "Nitroglicerina") sono applicabili durante l'esordio.
• bloccanti del calcio ("Amlodipina") per ridurre il vasospasmo.

Il trattamento competente dell'angina pectoris vasospastica può alleviare le condizioni generali, migliorare la qualità della vita e la prognosi per quasi tutti i pazienti.

Ricorda che l'interruzione improvvisa del trattamento farmacologico può causare un aumento del numero di attacchi di angina e provocare lo sviluppo di infarto miocardico acuto.

Previsione

Attualmente, questa malattia è considerata dalle comunità cardiologiche come una forma di insufficienza coronarica progressiva del tipo di angina pectoris instabile. Di conseguenza, la prognosi a lungo termine della patologia sarà, per usare un eufemismo, non la più ottimistica. Nel 20% dei casi nei primi sei mesi si sviluppa infarto miocardico acuto ("attacco cardiaco"), si prevede che il 10% dei pazienti muoia. È possibile una remissione a lungo termine con recidiva dei sintomi dopo anni. La morte coronarica improvvisa si verifica nello 0,5% dei casi. Il rischio di complicanze dipende dai seguenti fattori:

• frequenza e gravità degli attacchi di angina;
• lo stato attuale dei vasi coronarici;
• l'adeguatezza della terapia farmacologica;
• compliance del paziente, in particolare per quanto riguarda gli adattamenti dello stile di vita.

L'angina pectoris di Prinzmetal (variante, vasospastica) è oggi motivo di discussioni scientifiche, perché la questione della chiarezza della patogenesi della malattia rimane non completamente compresa.

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