Frequenza cardiaca fetale normale, diagnosi e trattamento delle anomalie

Quando il feto ha un battito cardiaco e per quanto tempo puoi sentirlo?

Le donne che hanno cercato di rimanere incinta per molto tempo e finalmente ottengono le ambite 2 strisce sul test, venendo al mio appuntamento, sono fortemente interessate a quanto tempo può essere ascoltato il battito cardiaco fetale su un'ecografia e sono sconvolte se a 5,5-6 settimane non è ancora possibile catturarlo.

Il cuore si forma già nella terza settimana dopo il concepimento. Innanzitutto, è un organo tubolare, che alla fine si divide in 4 camere.

Le prime contrazioni si verificano quando la dimensione dell'embrione è di 3-4 mm (circa il 21° giorno dopo la fecondazione). Nella quinta settimana, questo è ancora un battito aritmico debole, che non viene registrato dai sensori a ultrasuoni. Durante questo periodo, il ritmo è fissato da un gruppo di cellule che successivamente formano il nodo seno-atriale. Ma da 6,5 ​​settimane, il ritmo migliora e il battito cardiaco fetale appare con una frequenza di oltre 100 battiti al minuto.

Nella fecondazione in vitro (FIV), il conto alla rovescia inizia dal giorno del trasferimento dell'embrione nella cavità uterina (quindi il battito cardiaco può essere rilevato 5-5,5 settimane dopo la procedura). Il monitoraggio dello sviluppo della gravidanza nelle prime fasi in tali donne viene effettuato utilizzando una valutazione dinamica del livello di hCG.

Inoltre, la frequenza del battito di un piccolo cuore aumenta gradualmente fino all'8-12a settimana (fino a 170 / min.), Quindi, entro 6 mesi, è fissata a 140 battiti al minuto.

Fino alla 19a settimana, il sistema nervoso autonomo non influisce sulla velocità delle contrazioni. Ma dal 20, in risposta ai movimenti del bambino nell'utero, la frequenza cardiaca rallenta di riflesso. E accelerando il ritmo durante la veglia, il bambino reagisce solo dalla 28-29a settimana.

Specifiche

Durante la gravidanza, in base alle caratteristiche del ritmo fetale, è possibile, senza interferire con il corpo della donna, monitorare lo sviluppo, le condizioni fisiche del bambino, notare violazioni nel tempo e prescrivere una terapia.

Caratteristiche fisiche della frequenza cardiaca dell'embrione

La frequenza cardiaca fetale è un valore variabile. Il ritmo cambia costantemente: con i movimenti del bambino nell'utero, durante il riposo, dopo aver mangiato dalla madre, come reazione a un calo della glicemia.

A causa delle peculiarità del sistema circolatorio dell'embrione nelle diverse fasi della gestazione, il battito cardiaco è determinato da diversi fattori:

• lo stadio della formazione delle camere del cuore;
• la presenza di anomalie strutturali;
• crescita delle fibre del sistema nervoso autonomo nel miocardio;
• un cambiamento nel ciclo di riposo / attività fetale;
• livelli di glucosio nel sangue materno;
• la quantità di emoglobina nel sangue;
• lo stato del flusso sanguigno uteroplacentare;
• la presenza di compressione del cordone ombelicale;
• lo stato del liquido amniotico;
• lo stato di salute generale della madre.

Tabella degli indicatori normali per periodi diversi

La frequenza cardiaca fetale cambia a seconda dei tempi della gravidanza. Fino a 9-10 settimane, la frequenza aumenta progressivamente fino a 170-180/min., per poi, dalla 33a settimana, stabilizzarsi gradualmente intorno ai 140-160/min.

Tabella della frequenza cardiaca fetale per settimana di gravidanza

Alcuni dei miei pazienti cercano di determinare il sesso del nascituro utilizzando la frequenza cardiaca fetale durante la prima ecografia. Si basano sulla teoria secondo cui il cuore di una ragazza batte a una velocità di 150-160 al minuto e quello di un ragazzo - 140-150. Ma dal punto di vista della medicina, così come le mie osservazioni, le possibilità di indovinare il sesso in questo modo sono del 50%: molti fattori influenzano il ritmo dell'embrione, e in nessun modo il suo genere. Inoltre, queste cifre non rientrano nella tabella della frequenza cardiaca fetale per settimana, corrispondente alla data del primo screening ecografico.

Come ascoltare un battito cardiaco fetale

È possibile valutare gli indicatori dell'attività cardiaca fetale utilizzando:

• Ultrasuoni (nelle prime fasi con un sensore intravaginale, quindi - con un transaddominale);
• cardiotocografia (CTG);
• dopplerometria fetale;
• auscultazione diretta con uno stetoscopio.

Determinazione a casa

I moderni sviluppi nel campo dei dispositivi medici offrono dispositivi portatili che registrano la frequenza cardiaca fetale - monitor fetali.

Questo dispositivo ti consente di determinare gli indicatori dell'attività cardiaca del bambino, indipendentemente dall'ora e dal luogo, o semplicemente goderti il ​​suono di un cuore che batte.

Il design Doppler è estremamente semplice:

• custodia di piccole dimensioni con display digitale e pulsanti per controllo volume, registrazione e riproduzione, alimentata a batterie;
• direttamente il sensore, che è collegato alla base con un filo;
• cuffia.

È possibile determinare il battito cardiaco utilizzando un monitor fetale dalla 12a settimana di gravidanza.

Il costo di tali dispositivi in ​​Russia va da 2 a 7 mila rubli. I modelli più costosi possono trasmettere onde sonore all'utero. I produttori offrono, suonando musica lenta, per calmare un bambino furioso nel grembo materno.

Come usare uno stetoscopio e cos'è

Uno stetoscopio ostetrico (fetale) è il dispositivo più semplice per determinare lo stato funzionale di un bambino e diagnosticare il disagio fetale, disponibile in ogni clinica prenatale.

L'auscultazione dell'addome di una donna incinta viene eseguita dal secondo trimestre durante ciascuna delle sue visite dall'ostetrico-ginecologo.

Durante l'auscultazione da parte di un ostetrico-ginecologo dell'addome di una donna incinta con uno stetoscopio, oltre ai suoni cardiaci del bambino, ascoltano:

• rumori peristaltici dell'intestino e dell'utero;
• il suono del movimento del sangue attraverso i vasi del cordone ombelicale;
• movimenti, tremori del feto;
• il battito dell'aorta addominale (dovrebbe coincidere completamente con il polso della donna incinta).

Motivi che rendono difficile ascoltare la frequenza cardiaca:

• strato grasso significativo della parete addominale anteriore;
• attacco della placenta alla parete anteriore dell'utero;
• polidramnios.

Tecnica: lo studio viene effettuato quando la gestante giace supina. Prima di ascoltare, determino la posizione, la posizione, il tipo e la presentazione del feto (la sua posizione nell'utero rispetto al canale del parto). Il luogo in cui è necessario applicare lo stetoscopio dipende da questo. Il battito cardiaco si sente meglio dal lato della parte posteriore del feto, tra le sue scapole.

L'estremità larga dello stetoscopio fetale viene premuta contro l'addome e l'altra - strettamente contro l'orecchio. La chiarezza, il ritmo dei toni cardiaci sono determinati, la frequenza cardiaca viene calcolata per 1 minuto.

Puoi anche ascoltare i suoni del cuore usando un fonendoscopio standard.

Ultrasuoni

L'esame ecografico durante la gravidanza è un metodo estremamente importante e affidabile per diagnosticare le anomalie fetali, monitorarne lo sviluppo e determinare le tattiche del parto.

È sicuro per la madre e il feto, una ricerca veloce, economica e informativa, che non richiede una preparazione preliminare (ad eccezione di una vescica piena all'inizio della gravidanza).

La valutazione della frequenza cardiaca fetale durante l'ecografia è più rilevante fino al secondo trimestre. Inoltre, il battito cardiaco viene ascoltato con uno stetoscopio e CTG.

Oltre al ritmo, l'esame ecografico nelle diverse fasi della gestazione determina:

• il numero, la posizione e l'attaccamento dell'ovulo;
• dimensione, stato funzionale della placenta e del cordone ombelicale;
• la quantità di liquido amniotico;
• dimensioni, peso del bambino, presenza di sindrome da ritardo della crescita intrauterina;
• posizione, posizione, tipo e presentazione del feto (testa, pelvico, trasversale, obliquo);
• vengono visualizzati tutti gli organi interni, il che consente la diagnosi precoce di varie anomalie dello sviluppo e patologie cromosomiche;
• condizione della cervice.

I dati ottenuti durante lo studio ecografico, insieme al CTG, ci consentono di determinare il profilo biofisico del feto - un indicatore integrato che prevede con maggiore precisione la possibile morte intrauterina dell'embrione.

Ulteriori tattiche dipendono direttamente dalla quantità di punti:

• 12-8 - lo stato normale del feto;
• 7-6 - risultato dubbio (l'ipossia è possibile), osservazione dinamica, CTG giornaliero, conteggio dei movimenti, dopplerometria del flusso sanguigno uteroplacentare in dinamica;
• meno di 5 - grave sofferenza fetale, minaccia di morte prenatale del bambino, parto immediato.

Cardiotocografia: descrizione del metodo e del suo contenuto informativo

Il CTG è un metodo per valutare le condizioni del bambino mediante la registrazione parallela del battito cardiaco del bambino e dell'attività contrattile dell'utero. Questo è un metodo non invasivo conveniente per la diagnosi precoce dei disturbi circolatori fetoplacentari e il controllo del trattamento.

Il risultato del monitoraggio è presentato su un foglio appositamente tagliato sotto forma di due curve. I moderni cardiotocografi sono dotati della funzione di registrazione meccanica dei movimenti fetali.

L'innervazione autonomica del cuore matura entro la 32a settimana di gestazione. Pertanto, l'accelerazione (accelerazione) e la decelerazione (decelerazione) su CTG registrate prima del terzo trimestre possono essere causate solo dall'influenza dell'organismo materno e dalle condizioni intrauterine sul nodo seno-atriale.

La CTG, registrata dopo la 32a settimana, raggiunge il massimo valore diagnostico nella valutazione dello stato funzionale del feto. Durante questo periodo maturano i regimi del riflesso miocardico, del sonno e della veglia.

La procedura CTG viene eseguita per almeno 40 minuti, poiché è necessario esaminare l'attività cardiaca del bambino durante il periodo della sua attività. La durata del sonno del bambino oscilla nell'intervallo di 15-30 minuti e durante questo periodo gli indicatori coincideranno con quelli se le sue condizioni sono disturbate.

La CTG può essere registrata in posizione supina o semiseduta. Un sensore è attaccato allo stomaco della donna incinta nella proiezione della schiena fetale (per i gemelli, uno per ogni bambino) e un pulsante è dato alle sue mani, che deve premere non appena sente il movimento fetale (calci, giri, stiramento). Questo ti aiuterà a valutare meglio la variabilità della frequenza cardiaca.

Sulla base dei risultati del CTG, vengono valutati:

• ritmo basale (frequenza cardiaca media per 10 minuti di misurazione);
• variabilità (il grado di deviazioni dal ritmo basale) - vengono calcolati il ​​numero e l'ampiezza delle oscillazioni istantanee;
• accelerazione (accelerazione della frequenza cardiaca di 15 battiti/min. e oltre della durata di oltre 15 secondi);
• decelerazione (rallentamento del ritmo) - tipi Dip1, 2, 3.

Gli indicatori ottenuti vengono convertiti in punti secondo i criteri di Fisher (Fig.).

Segni di un normale CTG:

• frequenza cardiaca basale 110-150/min;
• variabilità 5-25 bpm;
• mancanza di decelerazioni;
• più di 2 accelerazioni in 10 minuti.

Se i criteri di cui sopra sono soddisfatti per 20 minuti, il CTG non viene registrato ulteriormente.

Tattiche di gestione della gravidanza, a seconda del numero di punti:

1. 9-12 - condizioni soddisfacenti. Non c'è nessuna minaccia per il feto.
2. 6-8 - segni di ipossia fetale. La registrazione KTG deve essere effettuata giornalmente.
3. 0-5 - pronunciato disagio fetale, minaccia di morte prenatale. Ricovero urgente e parto.

In caso di risultati CTG dubbi, vengono inoltre eseguiti test funzionali per valutare le capacità di riserva del sistema circolatorio fetale e aumentare l'affidabilità della diagnosi.

1. Prova di non stress (NST). Tracciare i cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale in risposta ai propri movimenti, valutando così il lavoro del riflesso miocardico e, di conseguenza, il sistema nervoso del bambino. L'assenza di una risposta della frequenza cardiaca è un'indicazione per un test di ossitozione.
2. Test contrattile dell'ossitocina. Monitoraggio della reazione del cuore fetale in risposta alle contrazioni uterine.
3. Prova di stimolazione sonora. Utilizzando un sistema vibroacustico, il medico sveglia un bambino che dorme, aumentando così potenzialmente la sua attività e il contenuto informativo dello studio e riducendo la frequenza dei risultati CTG falsi positivi.

Ma vale la pena notare che la cardiotocografia registra le violazioni solo al momento della registrazione e il sistema a punti ha un'affidabilità di circa il 75%. Per prevedere l'esito della gravidanza, questi dati possono essere utilizzati esclusivamente in combinazione con altri metodi diagnostici.

Come non perdere la patologia: segni comuni di problemi

Di solito, l'auscultazione con uno stetoscopio ostetrico e CTG all'appuntamento di un ginecologo può mostrare anomalie cardiache fetali nel tempo.

In caso di gravidanza complicata dal secondo trimestre, una donna può tenere un diario giornaliero dei movimenti fetali (test di Pearson). Aiuta a monitorare le condizioni del bambino per cercare assistenza medica in tempo.

Se in 12 ore il bambino si muove meno di 10 volte, dovresti consultare immediatamente un medico.

Caso clinico

La paziente B., 26 anni, è stata da me visitata per la 1a gravidanza. Le analisi cliniche al momento della registrazione erano normali. Gli screening I e II non hanno rivelato alcuna patologia. Secondo i risultati di un'ecografia a 32-33 settimane, un feto è stato identificato nella presentazione cefalica, il cui sviluppo ha confermato l'età gestazionale, non sono state riscontrate anomalie strutturali. Guadagni in peso e volume dell'addome, l'altezza del fondo dell'utero corrispondeva a quelle prescritte. Durante la visita per un periodo di 34-35 settimane in base ai risultati del CTG, il paziente ha ricevuto 9 punti. Per essere al sicuro, le ho chiesto di tenere un diario dei movimenti fetali e le ho spiegato quando cercare aiuto.

Il terzo giorno di misurazioni in 12 ore, la donna incinta ha avvertito solo 7 shock ed è venuta per un appuntamento non programmato. CTG ha mostrato segni di ipossia fetale e sofferenza. La paziente è stata inviata urgentemente al centro perinatale, dove è stato diagnosticato un intreccio del cordone ombelicale con compressione dei suoi vasi ed è stato eseguito un taglio cesareo d'urgenza. È nato un ragazzo del peso di 2250 grammi, altezza 46 cm, punteggio Apgar 5-7. Dimesso a casa dopo 21 giorni.

Inoltre, i monitor fetali portatili relativamente economici e facili da usare aiuteranno una donna ad ascoltare in modo indipendente la frequenza cardiaca del bambino in qualsiasi momento della giornata. Puoi chiedere al medico di scrivere la frequenza cardiaca fetale per settimana e confrontare i risultati con quelli tabulari.

Segni di possibili deviazioni:

• rari movimenti fetali;
• aumento di peso insufficiente;
• il volume dell'addome ha cessato di aumentare;
• c'erano dolori tiranti nell'addome inferiore;
• non passare il tono uterino;
• perdite vaginali sospette.