Tutto sulla valvola mitrale: anatomia, fisiologia e malattia

Cos'è la valvola mitrale e dove si trova?

La principale caratteristica funzionale dell'apparato valvolare cardiaco è quella di superare la resistenza nei grandi vasi periferici e principali, che normalmente mantengono una certa pressione. Nella metà sinistra ci sono valvole bicuspide e aortica, nella destra - valvola tricuspide e polmonare. Queste strutture svolgono il compito principale di mantenere un'emodinamica stabile, dirigere il flusso sanguigno e prevenire il riempimento.

A seconda della fase di contrattilità delle cavità, l'apertura atrioventricolare sinistra funge da ammortizzatore per prevenire il rigurgito (flusso di sangue inverso nell'atrio) o da imbuto, che facilita il flusso dalla valvola bicuspide all'aorta.

Topografia

Il cuore è un organo a quattro camere, diviso da setti in due ventricoli e atri, che comunicano attraverso le aperture atrioventricolari. La valvola mitrale si trova tra il cuore sinistro. È proiettato a livello di spaziatura della quarta e quinta costola. Con l'ascolto auscultatorio con un fonendoscopio si determinano i toni fisiologici nel quinto spazio intercostale, nella regione dell'apice cardiaco, che è a contatto con la parete toracica.

Struttura

La valvola mitrale del cuore (MC) è costituita da un'apertura fibrosa e da cuspidi, che sono attaccate attorno alla sua circonferenza. La struttura del MC comprende corde tendinee, fibre muscolari papillari papillari adiacenti al miocardio cardiaco del ventricolo sinistro e il proprio anello fibromuscolare. Ogni elemento garantisce il normale funzionamento del MC.

Anatomia del forame atrioventricolare sinistro:

• Il MC è diviso in due valve da setti commissurali, di cui quello anteriore è più rotondo e più lungo, quello posteriore è corto e somiglia alquanto ad un quadrato;
• in alcuni casi possono essere da 3 a 5 valvole;
• il numero di elementi aggiuntivi dipende dalle dimensioni dell'anello fibroso (FC);
• nei punti in cui le valvole sono chiuse, sono attaccate le fibre muscolari papillari (normalmente nell'uomo, fino a 3 muscoli anteriori e 1-5 posteriori);
• le fibre tendinee (corde) sono attaccate alla superficie fibrosa del MC, dirette nella cavità del ventricolo sinistro, che vengono poi divise in fili per ciascuna valvola;
• il movimento delle strutture, a seconda della fase di contrattilità, è fluido e preciso;
• Tutti gli elementi forniscono l'apertura completa della valvola mitrale bicuspide del cuore nella fase diastole dell'antifase - il movimento fisiologico multidirezionale delle valvole, facilitando il deflusso del sangue.

La struttura istologica della valvola mitrale

I principali componenti tissutali di MK:

• valvole formate da un tessuto connettivo a tre strati, che si attacca all'apertura atrioventricolare;
• proprio anello valvolare di tessuto fibroso e muscolare;
• la superficie interna è rivestita con un guscio del cuore, endocardio;
• la sezione centrale è fatta di tessuto spugnoso.

Che aspetto ha la valvola mitrale del cuore sinistro e che cos'è è mostrato nella foto qui sotto:

Meccanismo e caratteristiche del lavoro

La funzione principale della valvola atrioventricolare bicuspide è quella di prevenire il riflusso (rigurgito) nell'atrio sinistro e dirigere il suo flusso nel ventricolo.

Funzioni MK

Tutti i lembi valvolari sono strutture mobili e flessibili che si muovono durante le fasi di contrazione sotto l'influenza del flusso sanguigno diretto. Al momento della diastole, i muscoli delle cavità cardiache si rilassano e si riempiono di sangue, la grande valvola anteriore della MV chiude il cono aortico, impedendo così che venga lanciato nell'aorta.

Nella sistole, con la contrazione dell'atrio e dei ventricoli, gli elementi dell'apertura atrioventricolare sinistra sono compressi lungo le linee valvolari ispessite, che sono trattenute da corde. Ciò previene il rigurgito e mantiene la normale emodinamica nella circolazione sistemica.

Prestazioni normali della valvola

L'esame ecocardiografico (ecografia del cuore) evidenzia i valori medi normali:

• diametro dell'anello fibromuscolare 2,0-2,6 cm, valvola fino a 3 cm;
• Area MK fino a 6,5 ​​cm²;
• lo spessore della foglia è di 1-2 mm;
• il movimento di tutte le valvole è attivo e regolare;
• la superficie è omogenea e uniforme;
• nella fase di sistole, la deflessione degli elementi nella cavità del ventricolo non è superiore a 1,5-2 mm;
• accordi sotto forma di fibre lunghe, lineari e sottili.

Le principali patologie e metodi della loro diagnosi

Le principali cause dei difetti acquisiti di MC: lesioni reumatiche e aterosclerotiche, alterazioni legate all'età e degenerative, conseguenze dell'endocardite infiammatoria infettiva sullo sfondo della sepsi. Queste malattie portano al restringimento e alla disfunzione dell'apertura atrioventricolare, allo sviluppo di insufficienza o stenosi. Difetti combinati complessi compaiono spesso come conseguenza di un grave decorso della malattia reumatica.

Frequenti malattie della valvola mitrale

Prolasso MK - (protrusione o cedimento) dei lembi nella cavità atriale durante la contrazione sistolica. Il difetto è più comune nei neonati, il picco di rilevamento si verifica all'età di 5-15 anni.

Può essere primario (di origine indeterminata) o secondario - il risultato di un processo infiammatorio o di un trauma allo sterno, più spesso negli atleti. La displasia del tessuto connettivo indica una malattia genetica ereditaria.

La violazione è caratterizzata da:

1. Il rigurgito della valvola mitrale bicuspide interrompe il flusso sanguigno, che si manifesta con lo sviluppo di ipertensione polmonare (aumento della pressione nei vasi polmonari) e diminuzione dei parametri nelle arterie periferiche.
2. I sintomi clinici dipendono dal grado di prolasso e dalla causa del difetto.
3. Nelle fasi iniziali, la condizione può deteriorarsi minimamente, più spesso quando si praticano sport.
4. La crescente debolezza e vertigini, mal di testa e perdita di coscienza testimoniano la progressione del rigurgito. Spesso, mancanza di respiro, mancanza di respiro al minimo sforzo, sensazione di mancanza d'aria sono preoccupati.
5. Il rischio di sviluppare aritmie e arresto cardiaco è alto.

Insufficienza della valvola mitrale - caratterizzata dalla chiusura incompleta delle valvole o dal loro prolasso (cedimento nella cavità), a causa della quale l'apertura atrioventricolare sinistra durante la sistole non è completamente chiusa e il sangue viene gettato nell'atrio.

Caratteristiche della patologia:

1. Questa è una malattia valvolare congenita o acquisita.
2. Il difetto di chiusura provoca danni alle valvole, alle corde del proprio tessuto connettivo o ai muscoli papillari, stiramento dell'anello fibroso.
3. La MC anormale isolata è rara, più spesso un difetto combinato.
4. Cause comuni: separazione o rottura per trauma o infarto, esito di una malattia infiammatoria di natura reumatica o autoimmune.
5. Il prolasso può portare al fallimento.
6. L'insufficienza fatale si sviluppa con rigurgito di oltre il 55-90% di sangue nella fase di contrazione.
7. Con un difetto, l'insufficienza ventricolare destra si verifica con un aumento del volume e l'espansione della cavità cardiaca.
8. La clinica appare quando il flusso sanguigno è limitato di oltre il 40%.
9. I pazienti sono preoccupati per la tosse con mancanza di respiro ed emottisi, palpitazioni, dolori cardiaci periodici.
10. Una complicanza pericolosa frequente è la fibrillazione atriale.

Stenosi della valvola mitrale: con una patologia simile, l'area e il diametro dell'apertura atrioventricolare sinistra diminuiscono e si restringono, il che limita il flusso sanguigno attraverso la VM e ulteriormente nell'aorta. Questo è un difetto acquisito, nel 45% dei casi è combinato con tali difetti della valvola: insufficienza mitralica, danno alla valvola aortica o destra (tricuspide).

Principali caratteristiche della stenosi:

1. La natura reumatica dell'educazione. Dopo i primi segni di una malattia infiammatoria all'età di 18-25 anni, la stenosi si sviluppa entro 10-25 anni.
2. Il difetto della valvola può essere causato da endocardite infettiva e sepsi, una conseguenza della dipendenza da oppio, una complicazione di un grave decorso della sifilide o dell'aterosclerosi.
3. In rari casi, si sviluppa dopo un intervento chirurgico alla valvola, con un tumore al cuore, progressiva calcificazione degli elementi MK.
4. I sintomi clinici si verificano con una diminuzione dell'area e del diametro del foro del 50% secondo la classificazione, che interrompe significativamente l'emodinamica.
5. Compensativo per l'allineamento della circolazione sanguigna, il volume e le pareti muscolari dell'atrio sinistro aumentano, si sviluppa l'ipertrofia.
6. La pressione nelle parti in alto a sinistra del cuore aumenta, che si manifesta con l'ipertensione polmonare.
7. Porta ad una diminuzione della contrattilità della parte inferiore sinistra del cuore, la dilatazione ventricolare si sviluppa con flusso sanguigno alterato in un ampio cerchio.
8. C'è un alto rischio di sviluppare aritmie, insufficienza cardiaca con edema polmonare.
9. Clinicamente si manifesta con grave debolezza, mancanza di respiro con tosse, la comparsa di espettorato striato di sangue indica un peggioramento della condizione.
10. Caratterizzato da arrossamento delle guance e del naso, cianosi delle dita e delle unghie. Edema del grasso sottocutaneo dell'addome, delle gambe e dei piedi.

Quali metodi diagnostici possono essere utilizzati per determinare la malattia

Per identificare i cambiamenti patologici nella valvola mitrale, eseguire:

1. Elettrocardiografia: consente di determinare l'ipertrofia del cuore sinistro, dell'atrio o del ventricolo.
2. Ecocardiografia: i soffi anomali favoriscono la stenosi o il prolasso con insufficienza.
3. Una radiografia del torace per cercare un cuore ingrossato.
4. Ultrasuoni del cuore con dopplerografia dei grandi vasi - valuta il flusso sanguigno, la sua direzione, la stabilità emodinamica; permette di valutare il lavoro delle valvole, il grado di chiusura e apertura del MC, prolasso, prolasso o rigurgito.

Esame e interrogatorio del paziente

Un medico di medicina generale o un cardiologo chiede informazioni sui reclami del paziente, quando la condizione è peggiorata per la prima volta, sono comparsi i sintomi caratteristici di ciascun disturbo.

L'ispezione comprende:

• auscultazione (ascolto) delle valvole cardiache con un fonendoscopio, che suggerisce la presenza di un difetto o di un difetto;
• definizione dei confini del cuore;
• conteggio del polso, frequenza cardiaca, misurazione della pressione sanguigna;
• esame della pelle, valutazione della presenza di edema, ingrossamento delle vene del collo.

Metodi diagnostici strumentali

1. Sondaggio del cuore. Dopo l'introduzione del catetere attraverso il vaso sulla coscia o sulla spalla e il suo avanzamento nelle sezioni desiderate, viene valutata la pressione intracardiaca, viene esaminata la condizione delle valvole e dei setti. Questa è una tecnica invasiva efficace nella sala operatoria di un ospedale cardiaco.
2. Ventricolografia. A differenza del sondaggio, un mezzo di contrasto a raggi X viene iniettato dopo l'accesso al catetere. Pertanto, è possibile identificare difetti della valvola, cambiamenti negli atri o nei ventricoli.

Conclusioni

Stenosi, prolasso o insufficienza della valvola mitrale compromettono significativamente la qualità della vita del paziente. La gravità dei sintomi dipende dal grado di disturbo emodinamico. Un decorso cronico progressivo aumenta il rischio di disabilità con prognosi infausta, mortalità con lo sviluppo di complicanze. Quando viene identificato il difetto, a tutti i pazienti viene prescritto un trattamento. I farmaci e i regimi farmacologici sono meno efficaci della chirurgia minimamente invasiva. La terapia viene effettuata in un ospedale cardiologico.