Nella pratica medica, il termine "asma" è spesso usato per indicare difficoltà respiratorie associate a patologie dell'apparato cardiovascolare o respiratorio. È necessario distinguere tra i concetti di eziologia bronchiale e cardiaca dei disturbi, che hanno meccanismi diversi per lo sviluppo dei sintomi e un algoritmo terapeutico per la gestione. L'asma cardiaco è una condizione acuta che si verifica a causa di un disturbo del deflusso di sangue dalle sezioni di sinistra ed è caratterizzata da un aumento della pressione nei vasi della circolazione polmonare. La violazione della permeabilità dei capillari dei polmoni con la sudorazione del plasma negli alveoli contribuisce all'edema.
Cause della condizione
L'asma cardiaco è il secondo nome per l'insufficienza acuta della funzione di pompaggio delle camere sinistre del cuore. L'emergere della patologia può essere associato a malattie del sistema cardiovascolare e di altro tipo, i motivi principali sono presentati nella tabella.
| Cardiaco (associato a debolezza ventricolare sinistra) | Extracardiaco (comparsa di disturbi causati da aumentata permeabilità vascolare) |
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La diagnosi di asma cardiaco viene spesso posta nella fase preospedaliera delle cure di emergenza, che richiede un approccio differenziale al trattamento a seconda della causa sottostante.
Principali segni e sintomi
La patogenesi dello sviluppo dei sintomi dell'asma cardiaco si realizza attraverso:
Diminuita funzione di pompaggio del cuore. Un adeguato flusso sanguigno alle camere di sinistra e l'assenza di deflusso contribuisce all'accumulo di liquido nei vasi dei polmoni, con un aumento di volume in cui aumenta la permeabilità della parete. L'aumento della pressione emodinamica "spinge" il plasma nello spazio intercellulare (interstizio) con ulteriore sudorazione nella cavità alveolare.
- Aumento della permeabilità della parete vascolare sullo sfondo di altre patologie in cui l'edema polmonare può svilupparsi con funzione cardiaca preservata o minimamente ridotta.
Gonfiore
L'edema è un accumulo patologico di liquido nei tessuti, che si sviluppa a causa di una violazione del deflusso linfatico o venoso.
Caratteristiche nell'insufficienza cardiaca acuta:
- in primo luogo, il gonfiore della zona del collo si sviluppa con difficoltà di respirazione;
- gonfiore delle vene safene (giugulari);
- l'edema è freddo, denso con una sfumatura bluastra;
- il fegato aumenta di dimensioni (epatomegalia).
- fluido libero nella cavità addominale e toracica, pericardio.
Lo sviluppo di edema nell'asma cardiaco è associato a una diminuzione della funzione delle sezioni destre (a causa del deflusso alterato lungo il tronco polmonare) e al ristagno di sangue nel sistema della vena cava superiore e inferiore.
Soffocamento e tosse
L'insorgenza dei sintomi del sistema respiratorio è causata da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni dovuta all'accumulo di liquido negli alveoli. I segni principali sono:
- dispnea;
- soffocamento;
- tosse;
- emottisi.
La differenza tra i concetti di "mancanza di respiro" e "soffocamento" risiede nella gravità e nella gravità dei sintomi.
L'asfissia è una forma estrema di disturbo respiratorio, che è accompagnato da una sensazione di mancanza d'aria e paura della morte.
La tosse è uno dei segni più comuni di edema polmonare. Le principali caratteristiche del sintomo nell'asma cardiaco sono:
- costante (raramente - sotto forma di convulsioni);
- espettorato - di natura mucosa in quantità moderate, spesso mescolato con sangue (a causa dell'aumento della pressione nella cavità toracica, rottura delle arteriole bronchiali durante la tosse);
- il rilascio di schiuma (il plasma sanguigno contiene una grande quantità di proteine, che "spuma" con correnti d'aria acute e veloci durante la tosse).
La comparsa della tosse nei pazienti con asma cardiaco è causata dall'irritazione dei recettori meccanici nei bronchioli e dalla "necessità" di svuotare i polmoni di liquido.
Dispnea
I sintomi dell'asma cardiaco includono mancanza di respiro come una delle manifestazioni chiave della patologia, che è caratterizzata da difficoltà a respirare dentro e fuori, un aumento della frequenza respiratoria e una sensazione di mancanza di respiro.
Caratteristiche della mancanza di respiro di eziologia cardiaca:
- tipo misto (al contrario di un attacco di asma bronchiale, quando l'espirazione è difficile);
- progressione;
- i pazienti assumono una posizione di ortopnea forzata - semiseduto con arti inferiori abbassati e supporto sul cingolo scapolare;
- la pelle è pallida, fredda, con sudore appiccicoso.
L'esame a raggi X degli organi del torace con tali sintomi è caratterizzato da un'immagine di "polmoni bagnati" con una diffusa diminuzione della trasparenza dei campi, offuscata da uno schema vascolare.
Dolore cardiaco e aritmia
I sintomi cardiaci nell'insufficienza circolatoria acuta si verificano più spesso a causa della causa cardiaca della patologia.
Principali manifestazioni:
palpitazioni cardiache (tachicardia);
- dolore al petto, di natura pressante, che dura più di 20 minuti;
- una sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore (costanti o parossismi), arresti improvvisi o contrazioni straordinarie;
- perdita di coscienza (a causa di un'improvvisa diminuzione della pressione sanguigna, sviluppo di shock cardiogeno).
La diagnosi dei disturbi del ritmo e la scelta dei farmaci per il sollievo viene effettuata sulla base dei risultati dell'elettrocardiografia (ECG) registrati in 12 derivazioni.
Primo soccorso al paziente: algoritmo breve
L'asma cardiaco è un'indicazione per il trasporto urgente di una vittima in un ospedale cardiologico o in un'unità di terapia intensiva di un centro specializzato.
Nella fase pre-medica, è necessario:
- chiamare una squadra di ambulanze (EMS);
- fornire al paziente un libero flusso di ossigeno (sbottonare colletti stretti, finestre aperte);
- dare una posizione semiseduta, abbassando gli arti inferiori (per pazienti con bassa pressione - orizzontale);
- se c'è una storia di cardiopatia ischemica - Nitroglicerina o Isoket sotto la lingua;
- misurare la pressione sanguigna, a bassa velocità - applicare i lacci emostatici venosi alternativamente su braccia e gambe. È vietato sparare all'improvviso, a causa del rischio di sviluppare uno shock cardiogeno.
I metodi elementari tempestivi (entro i primi 30 minuti) per fornire cure di emergenza migliorano la prognosi per il paziente: il tasso di sopravvivenza aumenta di 2 volte.
L'uso di rimedi popolari per alleviare l'asma cardiaco è severamente vietato.
All'arrivo del SME, al paziente viene fornito un accesso venoso (catetere) e vengono somministrati antidolorifici (Promedol, Morfina).
Azioni urgenti per edema polmonare
L'assistenza di emergenza per l'asma cardiaco nella fase di ricovero implica una serie di misure volte ad aumentare la funzione di pompaggio del cuore e compensare le violazioni che si sono verificate (terapia sintomatica).
Secondo il protocollo, in ambiente ospedaliero, si effettuano:
- ossigenoterapia (a seconda delle condizioni del paziente: attraverso una maschera o in modalità di ventilazione artificiale);
- in presenza di emottisi con espettorato schiumoso rosa - l'uso di antischiuma (Antifomsilan) utilizzando uno speciale inalatore;
- terapia diuretica: Furosemide in bolo endovenoso 40 mg (Torasemide - 20 mg);
- vasodilatatori: nitroglicerina per via endovenosa - consentita con un aumento della pressione sanguigna sistolica superiore a 110 mm Hg;
- se ci sono segni di ostruzione bronchiale: Prednisolone, Teofillina;
- supporto inotropo (aumentando la forza delle contrazioni cardiache): Dopamina tramite siringa-iniettore alla dose di 3-5 mcg/kg/min, Dobutamina 2-20 mcg/kg/min;
- glicosidi cardiaci (se c'è tachicardia parossistica sopraventricolare, fibrillazione atriale sull'ECG) - Digossina.
La terapia anticoagulante è raccomandata per i pazienti con sindrome coronarica acuta, fibrillazione atriale, valvole artificiali, trombosi venosa profonda. I farmaci efficaci sono le eparine a basso peso molecolare (Enoxyparina, Fraxiarin, Deltaparina), che vengono somministrate per via sottocutanea alla velocità di 0,1 ml per 10 kg di peso umano.
La terapia antiaritmica è prescritta a seconda della forma del disturbo:
- fibrillazione ventricolare - terapia ad impulsi elettrici (fino a 360 J), endovenosa - 150-300 mg di Amiodarone, 1 mg di Epinefrina secondo le raccomandazioni per la rianimazione;
- tachicardia sinusale o sopraventricolare: metoprololo;
- fibrillazione atriale: Digossina 0,125-0,25 mg per via endovenosa, Amiodarone 150 mg, è obbligatoria la terapia anticoagulante;
- bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca): atropina 0,25-0,5 ml, isoprenalina 2-20 μg/kg/min.
Dopo l'arresto di un disturbo acuto, il paziente è in terapia intensiva per 3 giorni, seguito dal trasferimento in un ospedale cardiologico per la prevenzione di possibili ricadute, disturbi del ritmo e complicanze.
Trattamento: quali pillole bere per prevenire complicazioni
La prevenzione secondaria dell'asma cardiaca significa prevenire la progressione della patologia e lo sviluppo di conseguenze indesiderabili. A tali pazienti viene prescritto un supporto farmacologico di base (di base) e sintomatico, a seconda della malattia primaria:
terapia antipiastrinica: Aspirina 75 mg / die - per tutta la vita;
- nitroglicerina 0,0005 mg - sotto la lingua quando si verifica un attacco di angina pectoris;
- in caso di squilibrio lipidico - Atorvastatina 20 mg/die;
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (per pazienti con ipertensione arteriosa) - Lisinopril 10 mg / die;
- terapia diuretica: Spironaloctone 50 mg/die;
- per i pazienti con fibrillazione atriale - anticoagulanti indiretti (Sincumar, Warfarin), la cui dose viene selezionata individualmente sotto il controllo dello stato del sistema di coagulazione del sangue.
I pazienti con ridotta funzione di pompaggio del cuore sono registrati con un cardiologo, il che implica esami regolari, studi di laboratorio e strumentali e aggiustamenti periodici delle dosi del farmaco.
Conclusioni
L'asma cardiaco è una patologia acuta che si sviluppa a causa di una diminuzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro ed è caratterizzata da disturbi circolatori sistemici. La mortalità in questa malattia arriva fino al 50% dei casi a causa di cure mediche inopportune o inadeguate. Un approccio integrato alla diagnosi e alla selezione del supporto farmacologico, nonché la prevenzione secondaria delle complicanze, migliorano la prognosi per la salute del paziente.
