L'uso di farmaci antiaritmici per extrasistole

Quali farmaci vengono utilizzati per l'extrasistole

L'extrasistole è chiamata una formazione straordinaria di un impulso da un nodo del seno o altro fuoco ectopico. L'insorgenza del fenomeno è associata ad un aumento dell'attività delle fonti secondarie di segnali e ad un indebolimento del normale pacemaker (dopo un infarto, miocardite, con effetti collaterali dall'uso di glicosidi).

Nelle persone sane, durante il giorno vengono registrate fino a 100 extrasistoli, che non influiscono sul funzionamento del sistema cardiovascolare e non peggiorano la qualità della vita.

I farmaci antiaritmici (AAP) con extrasistole sono prescritti tenendo conto delle caratteristiche del focus dell'eccitazione patologica. A seconda della fonte dell'impulso, le extrasistoli sopraventricolari (atriale e atrioventricolare) e ventricolari sono divise. Esistono classi speciali di farmaci antiaritmici per il trattamento delle violazioni dell'attività elettrica del muscolo cardiaco:

1. Ia - inibizione della conduzione del segnale ("Chinidina", "Ritmilen"). Sono utilizzati per eliminare gli impulsi patologici da tutte le parti del sistema di conduzione cardiaca.
2. IV - "Lidocaina", "Maxaritmo". Hanno un effetto selettivo sulle aritmie ventricolari.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Influenzano tutte le parti del sistema di conduzione cardiaca allungando il tempo di transito dell'impulso e un effetto minimo sul tempo di recupero del miocardio. Sono usati per trattare la fibrillazione atriale.
4. II - beta-bloccanti "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Farmaci che hanno un effetto ipotensivo, antiaritmico, antifibrillatorio con un effetto predominante sul nodo AV.
5. III - "Amiodarone", "Cordaron". Farmaci che bloccano il trasporto del potassio attraverso i suoi canali. Usato per trattare aritmie di varia origine.
6. IV - farmaci che rallentano la conduzione dell'impulso dall'atrio ai ventricoli ("Verapamil", "Diltiazem").

La presenza di indicazioni cliniche richiede una combinazione di vari farmaci per l'extrasistole. Le associazioni più comuni sono:

• + Іа classe;
• II + "Kordaron";
• "Kordaron" + "Ritmile";
• "Kordaron" + "Propanorma";
• "Verapamil" + Ia (Ib);
• II + "Propanorma".

Quando iniziare il trattamento

La registrazione sull'elettrocardiogramma delle contrazioni straordinarie del miocardio non è sempre un'indicazione per la correzione farmacologica dell'aritmia. I pazienti, di regola, tollerano bene l'extrasistole, che non causa disturbi emodinamici (soprattutto sopraventricolare). Prescrivere farmaci tenendo conto delle comorbilità del paziente, della presenza di un difetto cardiaco organico e del benessere generale.

Le principali indicazioni per il trattamento dell'extrasistole con farmaci antiaritmici:

• decorso progressivo della patologia (in dinamica c'è un aumento del numero di extrasistoli);
• alta classe di extrasistoli ventricolari (IVA, IVB, V secondo Lown) - la necessità di terapia è dettata da un alto rischio di sviluppare tachicardia maligna e fibrillazione ventricolare;
• la presenza di più di 2 contrazioni straordinarie (alloritmia, "corse brevi"), che sono accompagnate da segni di insufficienza circolatoria - labilità della pressione sanguigna, edema, vertigini, cambiamenti nelle proprietà del polso.

L'extrasistole sopraventricolare viene trattata con farmaci solo se ci sono chiare indicazioni cliniche. In altri casi, la correzione viene effettuata modificando lo stile di vita ed eliminando il fattore eziologico. Il farmaco, la sua dose, la frequenza e la durata del ricovero sono stabiliti dal cardiologo, osservando e controllando i parametri elettrofisiologici del paziente.

Criteri di rendimento

Controllare l'adeguatezza della selezione di AAP per il trattamento dell'extrasistole secondo i criteri di Giace:

• una diminuzione complessiva del numero delle riduzioni straordinarie del 70%;
• ridurre del 90% il numero di extrasistoli accoppiati;
• assenza di attacchi di tachicardia ventricolare.

I cardiologi praticanti ritengono che il criterio principale per l'efficacia della terapia sia il miglioramento delle condizioni del paziente.

Controindicazioni ed effetti collaterali

La diffusa prescrizione di farmaci per le aritmie è accompagnata da un alto rischio di effetti collaterali. Il meccanismo d'azione dell'agente determina le controindicazioni ei principali effetti collaterali.

1. I beta-bloccanti sono controindicati nei pazienti con stenosi aortica, bradicardia, diabete mellito, asma bronchiale e ipotensione arteriosa. L'uso di farmaci in questo gruppo può causare una diminuzione della pressione sanguigna, broncospasmo, debolezza, sensibilità ridotta, mal di testa e aumento dei livelli di glucosio nel sangue.
2. "Amiodarone", secondo le istruzioni, è controindicato nei pazienti con ridotta conduzione atrioventricolare, sindrome del seno malato e bradicardia. Effetti collaterali del farmaco: grave ipotensione, collasso e diminuzione della frequenza cardiaca.
3. "Verapamil" non è prescritto per i pazienti nella fase acuta dell'infarto miocardico, con blocco atrioventricolare e grave insufficienza cardiaca.
4. "Propanorm" è controindicato in caso di blocchi, insufficienza cardiaca cronica incontrollata, disfunzione sistolica ventricolare sinistra, squilibrio elettrolitico e malattie bronco-ostruttive.

L'uso di antiaritmici in caso di extrasistole richiede una terapia aggiuntiva con preparati di potassio (Panangin, Asparkam).

Conclusioni

Le extrasistoli sopraventricolari appartengono ad aritmie sicure che non rappresentano una minaccia per la vita umana. Nella maggior parte dei casi, l'inizio dell'episodio è associato all'attivazione del sistema simpatico-surrenale e viene corretto con sedativi. I disturbi ventricolari delle classi Lown alte sono accompagnati dal rischio di sviluppare aritmie fatali, pertanto richiedono una terapia farmacologica. La medicina adeguatamente selezionata per l'extrasistole e la sua assunzione regolare forniscono un miglioramento della qualità e della longevità del paziente.