La violazione della conduzione intraventricolare è una patologia in cui la conduzione di un impulso elettrico attraverso i ventricoli rallenta o si ferma. Il ritmo e la frequenza delle contrazioni cambiano, la loro forza diminuisce. Con il progredire della malattia, il cuore può fermarsi. La diagnosi tempestiva e il trattamento selezionato razionalmente riducono la probabilità di complicanze e prolungano la vita.
Cos'è
Normalmente, l'impulso ha origine nel nodo del seno dell'atrio destro, dove scorre la vena cava superiore. Inoltre, l'onda va lungo gli atri e si trova nel punto di controllo successivo: il nodo della localizzazione atrioventricolare. Da qui, l'eccitazione passa attraverso il fascio di His e gradualmente si diffonde fino all'apice.
Le sue fibre sono cellule speciali del setto interventricolare che formano tre rami. La gamba destra (RNPG) invia segnali alle pareti del ventricolo destro. Sulla sinistra (LNPG), divisa in ramo anteriore e ramo posteriore, è presente la copertura del ventricolo sinistro. Alla fine, i rami sono divisi in fibre di Purkinje. Questa struttura consente di condurre un impulso senza perdita e garantisce il buon funzionamento del cuore.
La conduzione è rallentata e interrotta - c'è differenza?
In un organo sano, gli impulsi si muovono dall'alto verso il basso con un ritmo prestabilito, con la velocità richiesta. Con la patologia, la loro condotta viene rallentata o interrotta. Se il segnale è inibito, l'eccitazione raggiunge il punto finale, ma questo processo è più lento. Se la conduzione viene violata, l'impulso viene interrotto in una certa area o è completamente assente.
La violazione e il ritardo della conduzione intraventricolare si verificano in età diverse. Non possiamo valutare inequivocabilmente la frequenza con cui viene rilevata questa patologia. L'insufficienza nel sistema di conduzione cardiaca rimane spesso asintomatica e viene registrata accidentalmente durante un esame preventivo. Secondo la letteratura medica, vari tipi di disturbi della conduzione vengono diagnosticati principalmente dopo 50 anni (5-7% dei casi). In 60-70 anni, il tasso di rilevamento di tali condizioni raggiunge il 30%.
Il fallimento della conduzione intraventricolare appartiene al gruppo delle bradiaritmie. Alla stessa categoria appartengono i disturbi della conduzione intra-atriale. Le cause e i sintomi dello sviluppo di queste condizioni sono simili. Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un esame.
Le ragioni per lo sviluppo della patologia
Tutte le possibili cause di insufficienza possono essere suddivise in due grandi gruppi: cardiaci - causati da patologia cardiaca e non cardiaci - provocati da altri disturbi.
Fattori cardiaci:
- difetti cardiaci;
- infarto miocardico;
- miocardite;
- ischemia cardiaca;
- cardiomiopatia;
- aterosclerosi dei vasi coronarici;
- le conseguenze di precedenti interventi chirurgici (ad esempio, per sostituzione valvolare, ablazione transcatetere con radiofrequenza).
Fattori non cardiaci:
- distonia vegetativa-vascolare;
- problemi endocrini: ipotiroidismo, diabete da zucchero;
- disturbi del sistema respiratorio con ipossia tissutale - broncospasmo, infiammazione cronica;
- assunzione irrazionale di farmaci;
- ipertensione arteriosa;
- intossicazione da alcol;
- Prendere droghe;
- gravidanza.
Un guasto del segnale non indica sempre una patologia. Ad esempio, il disturbo parziale della conduzione lungo la branca destra è considerato una variante della norma, caratteristica dei singoli giovani.
La violazione della funzione conduttiva del miocardio può essere permanente e transitoria. I "problemi" temporanei vengono rivelati sullo sfondo dello sforzo fisico (ad esempio, allenamento e competizione). Se la situazione torna alla normalità dopo il riposo, non c'è motivo di preoccuparsi. Ma se il problema persiste e i cambiamenti sono visibili sull'ECG, devi essere esaminato da uno specialista.
Sintomi: ciò che più spesso preoccupa una persona
Il fallimento della conduzione intraventricolare non ha sintomi specifici. Spesso questa condizione rimane non riconosciuta per molto tempo. Il paziente non si lamenta di nulla e il problema viene rivelato per caso: durante la visita medica, la visita medica prima di iniziare il lavoro o lo studio, il servizio nell'esercito, prima di un'operazione, ecc.
Possibili segni di patologia:
- sensazione di "congelamento" al petto;
- interruzioni nel lavoro del cuore - la comparsa di contrazioni straordinarie;
- rallentamento della frequenza cardiaca;
- dispnea;
- sensazione di mancanza di respiro;
- vertigini;
- ansia, ansia.
Con la progressione del processo si sviluppa la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MAS). All'inizio dell'attacco, il paziente impallidisce e perde conoscenza. Dopo il miglioramento della condizione, l'arrossamento della pelle persiste. Questi episodi durano 1-2 minuti e sono causati da un insufficiente afflusso di sangue al cervello sullo sfondo di una forte diminuzione della gittata cardiaca. Le complicanze neurologiche di solito non sono osservate.
Classificazione
In base alla localizzazione del processo, si distinguono i seguenti tipi di blocco:
- Singolo raggio: il ritardo del segnale viene registrato solo in uno dei rami del raggio. Di conseguenza, vengono rilevati un blocco del ventricolo destro o disturbi nel lavoro della sinistra.
- Due fasci: due rami non funzionano: entrambe le gambe sinistre o una sinistra e una destra.
- Tre raggi: il ritardo dell'impulso è osservato in tutti e tre i rami.
Caso clinico
Il paziente M., 65 anni, è stato ricoverato nel reparto terapeutico. Al momento dell'esame, lamenta mancanza di respiro durante lo sforzo, frequenti attacchi di vertigini, debolezza generale. Ci sono state ripetutamente perdite di coscienza.
Durante il sondaggio, è stato scoperto che tali sintomi la infastidiscono per più di un anno. Nel corso di 14 mesi sono stati notati grave debolezza, mal di testa e vertigini. Per sei mesi ci fu perdita di coscienza, circa una volta alla settimana. Nell'ultimo mese, lo svenimento si verifica quasi quotidianamente. Il paziente perde conoscenza per un minuto, quindi si nota una debolezza generale.
Durante l'esame di follow-up, sono stati trovati cambiamenti nell'ECG. Un'ecografia, l'ecografia Doppler, ha rivelato insufficienza ventricolare sinistra, stenosi valvolare. Diagnosi: cardiopatia ischemica; disturbo del ritmo dal tipo di blocco a due raggi e attacchi di MAC; insufficienza cardiaca I st.
La paziente è stata dotata di pacemaker, le sue condizioni sono migliorate ed è stata dimessa.
Per la natura delle violazioni, si distinguono:
- Blocco incompleto. La conduzione dell'impulso è lenta, ma viene trattenuta. L'eccitazione del miocardio si verifica a causa di rami intatti. Questa condizione si verifica in persone sane, ma può anche indicare una patologia. I cambiamenti vengono solitamente rilevati per caso su un ECG. I pazienti non hanno lamentele, a volte c'è debolezza generale, aumento della fatica.
- Blocco completo. Gli impulsi non raggiungono i ventricoli inferiori. C'è un'alta probabilità di arresto cardiaco sullo sfondo della bradicardia. Questa condizione è accompagnata da evidenti sintomi clinici.
Per il tipo di violazioni, ci sono:
- Si osservano cambiamenti focali in alcune aree del miocardio più vicine alle fibre di Purkinje, l'impulso passa parzialmente attraverso i ventricoli.
- Modifiche dell'arborizzazione: la trasmissione del segnale viene preservata in tutte le parti del sistema di conduzione, ad eccezione delle sezioni terminali.
Diagnosi: segni ECG e Holter
L'elettrocardiografia è il metodo principale per diagnosticare un processo patologico. La violazione della conduzione intraventricolare sull'ECG si manifesterà con segni specifici.
Un blocco peduncolare destro porta ad allargamento e deformità (scheggiatura) nel complesso QRS. Tali cambiamenti sono determinati attraverso i cavi del torace destro.
Anche il blocco del lato sinistro allarga e deforma il QRS, ma i segni patologici vengono rilevati attraverso le derivazioni toraciche sinistre. Se il ramo anteriore sinistro è interessato, c'è una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra. Puoi confermare la diagnosi confrontando le onde ECG: nella seconda e terza derivazione, S sarà superiore a R. Se gli impulsi non passano attraverso il ramo posteriore sinistro, l'asse devia a destra, S è superiore a R in prima fila.
Il blocco cardiaco di un formato non specifico merita un'attenzione speciale. L'ECG rivela cambiamenti che non corrispondono a una specifica patologia. Ad esempio, il complesso QRS cambia: si divide e si deforma senza espansione. Tali sintomi si osservano con danni locali ai tessuti del cuore sullo sfondo di un infarto, processo infiammatorio, ecc.
Ulteriori informazioni sono fornite dai seguenti metodi di ricerca:
- ecocardiografia del cuore;
- Radiografia dei polmoni;
- test funzionali;
- TAC.
Otteniamo informazioni significative sul lavoro del muscolo cardiaco durante il monitoraggio ECG Holter. La ricerca dura 24 ore. Questo metodo consente di effettuare una registrazione continua dei segnali e identificare violazioni non visibili su un cardiogramma convenzionale. Su tale record, si notano cambiamenti che si verificano non solo a riposo, ma anche durante il movimento, l'attività fisica. Il registratore compatto è fissato alla cintura. Il paziente conduce una vita normale e il sistema registra il lavoro del cuore in modo continuo.
È importante capire: il successo della diagnosi dipenderà direttamente dal fatto che il blocco sia permanente o transitorio e dalla frequenza con cui si verificano gli attacchi in quest'ultimo caso. Se vengono rilevati disturbi della conduzione giornalmente, il monitoraggio giornaliero lo rivelerà sull'ECG. A volte è necessario controllare il cardiogramma della durata di 7-30 giorni.
Principi di trattamento
I disturbi moderati della conduzione non richiedono trattamento. Il blocco incompleto nel ramo destro del fascio di His non è pericoloso. In questa situazione, ti consigliamo di consultare un cardiologo, sottoporti a un esame annuale da un medico e fare un ECG. Ma questo è se il paziente non ha altri disturbi o patologie concomitanti. Se vengono rilevate deviazioni, è indicata una terapia appropriata.
Il blocco ventricolare sinistro è più pericoloso. Sullo sfondo, si sviluppano più spesso violazioni del flusso sanguigno e insufficienza cardiaca. Si consiglia di assumere glicosidi cardiaci, antiaritmici e altri farmaci. Il regime terapeutico è determinato individualmente in base alla gravità della condizione, all'età del paziente e alle malattie concomitanti.
È importante sapere: non è stato sviluppato un trattamento specifico per il blocco intraventricolare. I farmaci proposti aumentano solo l'eccitazione dei tessuti cardiaci, ma non eliminano la causa. È necessario trattare la patologia sottostante, quella che ha causato il fallimento del sistema di conduzione. Questo è l'unico modo per rallentare la progressione della malattia.
Se la terapia farmacologica è inefficace o le condizioni del paziente sono gravi, si suggerisce un trattamento chirurgico. Viene installato un pacemaker, un dispositivo che impone il proprio ritmo cardiaco. Il dispositivo impiantato garantisce un'attività ininterrotta del miocardio.
Il consiglio dell'esperto: quando mettono un pacemaker
L'inserimento del pacemaker è una procedura chirurgica ed è prescritto solo se indicato. Non ha senso eseguire la procedura in assenza di evidenti sintomi di patologia. Se il paziente sta bene, un pacemaker artificiale non è indicato. L'operazione è sconsigliata se i sintomi individuati sono associati a cause reversibili. È necessario far fronte alla malattia di base e il muscolo cardiaco sarà in grado di funzionare di nuovo completamente.
Indicazioni per l'installazione di un pacemaker:
- bradicardia con frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti/min e disturbi del ritmo in presenza di sintomi evidenti;
- complicazioni che minacciano la vita del paziente;
- attacchi di MAC;
- disturbi della conduzione persistenti dopo infarto miocardico.
Viene discussa la possibilità di installare un pacemaker con una frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti/min in assenza di sintomi clinici evidenti. La procedura viene eseguita a qualsiasi età.
La prevenzione dei disturbi della conduzione cardiaca non è stata ancora sviluppata. Non ritardare il trattamento, evitare i fattori di rischio. Ciò ridurrà le possibilità di sviluppare patologie. Al fine di identificare il problema in tempo, sottoporsi regolarmente a esami preventivi con un terapista con valutazione ECG (se necessario).
