Il primo trapianto di cuore umano nel mondo è stato eseguito nel 1965, ma non ha avuto successo. Nel corso degli anni hanno migliorato la tecnica, aumentato le conoscenze in immunologia e trapiantologia, sviluppato nuove tecniche di cardiochirurgia, che hanno notevolmente migliorato il tasso di sopravvivenza sia nel primo che nel lungo periodo. Oggi l'operazione viene eseguita più di routine e prolunga la vita di una persona.
Indicazioni e controindicazioni al trapianto di cuore
Un trapianto di cuore è indicato per malattie estremamente gravi che non rispondono alla terapia farmacologica e portano a grave insufficienza cardiaca. Le ragioni di queste condizioni:
- cardiomiopatia dilatativa;
- difetti congeniti;
- patologia valvolare;
- gravi violazioni della funzione sistolica del cuore (volume di eiezione inferiore al 20%);
- angina pectoris ricorrente maligna;
- aterosclerosi delle arterie coronarie, non soggetta ad altri interventi chirurgici;
- neoplasie.
La questione di un trapianto di cuore è decisa da un consiglio di importanti specialisti. Lì vengono valutati il rischio operativo e l'ulteriore prognosi di un particolare paziente.
Controindicazioni:
- processo infettivo attivo;
- malattie sistemiche (LES, artrite reumatoide);
- AIDS;
- diabete insulino-dipendente con danno d'organo o scompenso frequente;
- violazione della coagulazione del sangue;
- obesità;
- gravi malattie del fegato, dei reni, dei polmoni;
- amiloidosi;
- neoplasie maligne;
- disordini mentali;
- lesioni aterosclerotiche delle arterie periferiche e/o cerebrali;
- grave ipertensione polmonare;
- infarti polmonari ripetuti;
- dipendenza da alcol, droghe e tabacco;
- età anziana.
Tecniche e tecniche per eseguire l'operazione
La preparazione per un trapianto di cuore include un esame completo del corpo. Necessario:
- studi clinici generali su sangue e urine;
- chimica del sangue;
- indicatori glicemici;
- gruppo sanguigno e appartenenza Rh;
- coagulogramma espanso;
- livello del peptide natriuretico di tipo B;
- clearance della creatinina;
- ormoni tiroidei;
- esame batteriologico delle urine e dell'espettorato;
- studi immunologici (tipizzazione HLA del donatore per le classi I e II, cross-match);
- screening del pannello infettivo (epatite, citomegalovirus, herpes, HIV, tubercolosi e altri).
Dalla diagnostica strumentale al paziente che necessita di trapianto, eseguire:
- elettrocardiografia;
- ecocardiografia;
- cateterizzazione delle sezioni destre con tonometria;
- radiografia del torace;
- spirometria;
- fibrogastroduodenoscopia;
- Ultrasuoni degli organi addominali e tiroidei;
- scansione delle arterie carotidi e dei vasi degli arti inferiori;
- angiografia coronarica.
Il medico raccoglie accuratamente un'anamnesi, specificando patologia concomitante, eventuali trasfusioni, interventi chirurgici precedenti al trapianto, gravidanza.
Il giorno prima, il paziente firma i documenti di consenso ufficiale per l'intervento di trapianto di cuore. Cibo e liquidi sono vietati in quanto è richiesta l'anestesia generale.
Come sta andando l'operazione? Si accede al cuore attraverso una sternotomia mediana (incisione dello sterno). Quindi il paziente viene collegato a una macchina cuore-polmone. Parti dei ventricoli e degli atri vengono asportate, lasciando un'area di tessuto sufficiente per mantenere l'innervazione, che svolge un ruolo essenziale nel mantenimento dell'omeostasi nel periodo postoperatorio.
Allo stesso tempo, un altro gruppo di chirurghi prepara il trapianto. Dopo un esame approfondito, al fine di escludere difetti e altre patologie visibili, viene immediatamente eseguita la cardioplegia. Quindi l'aorta, la vena cava e i vasi polmonari vengono asportati, il cuore viene liberato dai resti del pericardio e rimosso dal torace. L'organo viene immediatamente posto in una soluzione conservante (+ 4°C) per fornire protezione dal freddo.
Il prossimo passo è suturare l'organo trapiantato, ricollegare il letto vascolare e ripristinare il battito cardiaco. Dopo un buon inizio del cuore, la ferita viene suturata e viene applicata una benda sullo sterno. Per ulteriori informazioni sul processo operativo, vedere il nostro video sul trapianto.
Durata e qualità della vita dopo il trapianto
La prima fase del processo riabilitativo inizia con la permanenza del paziente in terapia intensiva cardiaca. Il compito principale dei medici durante questo periodo è garantire il corretto funzionamento del cuore trapiantato e prevenire possibili complicanze.
Il paziente è sotto monitoraggio, gli viene prescritta una massiccia terapia infusionale per correggere l'emodinamica, combattere i disturbi del ritmo e il rigetto del trapianto.
Dopo aver spento la ventilazione artificiale, iniziano gli esercizi di respirazione. Una delle sue opzioni è l'espirazione con resistenza: al paziente viene chiesto di soffiare nell'acqua attraverso un tubo. Pochi giorni dopo, l'istruttore di fisioterapia seleziona gli esercizi necessari, che eseguono a letto. La durata e la frequenza sono regolate dal paziente stesso, in base al suo benessere.
Il secondo stadio è stazionario. La persona viene trasferita nel reparto comune. Vengono proseguite una serie di procedure diagnostiche e terapeutiche e il regime motorio viene gradualmente ampliato sotto la supervisione di uno specialista in terapia fisica e di un cardiologo. Al paziente viene spiegata la necessità di mantenere un ordine sanitario: quando esce dal reparto, indossa una maschera, si lava spesso le mani. Le visite sono regolate dal personale medico. La durata della degenza ospedaliera dipende dalle capacità rigenerative del corpo ed è di circa un mese.
La terza fase inizia dopo la dimissione e dura fino a un anno. Questo periodo richiede il monitoraggio ambulatoriale delle condizioni del paziente. Stabilire un piano per esami regolari, continuare a prendere i farmaci. Il paziente deve impegnarsi diligentemente in attività fisica dosata. Particolarmente adatto per camminare, andare in bicicletta, fare jogging, nuotare. L'obiettivo principale di questa fase è adattare il cuore al lavoro nella vita di tutti i giorni.
Dopo un anno da un trapianto di cuore, una persona di solito torna alla sua vita normale. Ridurre l'assunzione di farmaci, ridurre la frequenza delle visite dal medico. Tuttavia, è necessario mantenere uno stile di vita attivo e sano. Vale la pena rinunciare all'alcol, al fumo e non abusare del caffè. La vaccinazione richiede un'attenta gestione.
"Quanto tempo vivi dopo un trapianto di cuore?" - una domanda frequente da parte dei pazienti che si stanno preparando per un intervento chirurgico. In Russia la durata massima è di 17 anni, ma nel mondo le cifre sono fissate a 20 anni. Inoltre, qualsiasi paziente con indicazione al trapianto non ha possibilità di un tempo di sopravvivenza simile senza intervento.
Costo dell'intervento in Russia e all'estero (2018)
Il prezzo medio per un trapianto di cuore nella CSI è di circa 100mila dollari, mentre i colleghi europei chiedono da 200mila euro per un intervento. Di recente, per risparmiare denaro, è redditizio utilizzare i servizi di medici asiatici che eseguono un trapianto per 50-60 mila dollari. Ma, come prima, i leader richiesti dai nostri cittadini sono Israele e gli Stati Uniti.
Possibili complicazioni
Dopo la stabilizzazione della circolazione sanguigna, la complicazione più formidabile in un paziente è il rigetto del cuore del donatore.
Esistono diversi tipi di reazioni di rigetto:
- Il rigetto fulmineo si verifica nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico, a causa di fattori umorali che causano la morte dell'innesto.
- La forma acuta si osserva da sette giorni a tre mesi.
- La variante cronica compare 12 mesi dopo l'intervento ed è causata dalla formazione di anticorpi. Questo porta ad un progressivo deterioramento della funzione degli organi.
Altre complicazioni comuni includono:
- Patologia delle arterie coronarie. Si verifica un'ischemia miocardica, ma la persona non avverte dolore al petto, perché durante l'operazione il cuore è denervato. Questo disturbo spesso provoca la morte cardiaca improvvisa.
- Infezioni: virus di Epstein-Barr, herpes simplex, citomegalovirus, toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, fungo.
- Disfunzione renale.
- Tumori.
- Ipertensione arteriosa.
- Iperlipidemia.
- Diabete.
- Morte. La durata massima registrata dopo un trapianto di cuore era di 30 anni.
La ragione principale dei problemi di cui sopra è l'uso a lungo termine di immunosoppressori. Ciclosporina A trattiene i liquidi, provoca spasmi alle arterie periferiche, stimola la produzione di glucosio e sviluppa la fibrosi renale. Le difese immunitarie del corpo sono indebolite, il che spiega la frequente polmonite, candidosi, tubercolosi e altre malattie.
Per prevenire tali complicazioni, i pazienti che assumono immunostatici, quando contattano la clinica, devono essere esaminati attentamente per diagnosticare tempestivamente eventuali problemi.
Nonostante l'ampia gamma di reazioni avverse, sono necessari farmaci per tutta la vita. L'annullamento o la violazione del regime potrebbe essere fatale. Solo un trapiantologo può regolare le dosi o apportare modifiche.
Conclusioni
Il trapianto è un'operazione che consente di sostituire un cuore indebolito che non svolge le sue funzioni con un organo di un donatore sano. L'intervento richiede personale medico altamente qualificato, riabilitazione multiforme ea lungo termine, grandi costi finanziari. I pazienti devono assumere farmaci citostatici per tutta la vita, il che porta ad un alto rischio di complicanze postoperatorie. Tuttavia, il trapianto ha permesso di allungare la vita delle persone con insufficienza cardiaca allo stadio terminale e quindi ha trovato ampia applicazione nella moderna cardiochirurgia, salvando senza dubbio l'umanità.
