L'ischemia miocardica si verifica quando il flusso sanguigno al cuore è ridotto. Ciò impedisce all'organo di ottenere abbastanza ossigeno. Una situazione simile si verifica a causa del blocco parziale o completo delle arterie coronarie.
A seconda dello strato del cuore coinvolto, si distinguono i seguenti tipi di patologia:
- subendocardico;
- subepicardico;
- ischemia transmurale.
Le condizioni che possono causare malattie includono:
- aterosclerosi... Il motivo più comune. La placca formata dal colesterolo si accumula sulle pareti delle arterie e limita il flusso sanguigno.
- Trombo. Un coagulo di sangue blocca un vaso, che successivamente porta a un danno ischemico improvviso e grave. A volte è in grado di raggiungere l'arteria coronaria da altre parti del corpo.
- Lo spasmo dell'arteria coronaria è un'altra possibile causa, ma è raro.
Il processo può progredire lentamente se le arterie si ostruiscono nel tempo o rapidamente quando si verifica all'improvviso.
Ischemia subendocardica
Questo termine si riferisce a una condizione che si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue allo strato interno del miocardio.
Reclami che i pazienti possono avere:
- disagio o dolore al collo o alla mascella;
- parestesia, sensazione di formicolio alla spalla o al braccio;
- battito cardiaco accelerato;
- mancanza di respiro, specialmente durante l'attività fisica, sensazione di mancanza di respiro;
- nausea e vomito;
- sudorazione profusa;
- stanchezza, vertigini.
Vale la pena notare che alcune persone con malattia coronarica non hanno segni o sintomi pronunciati. Questa condizione è chiamata ischemia silente. Il suo pericolo sta nell'aumentare il rischio di catastrofi cardiache improvvise, come:
- Attacco di cuore. Se l'arteria coronaria è completamente bloccata, la mancanza di sangue e ossigeno porterà ad un infarto. Le conseguenze possono essere fatali.
- Ritmo cardiaco irregolare (aritmia)che può indebolire il cuore e minacciare la vita con l'asistolia.
- Arresto cardiaco. La capacità del cuore di pompare efficientemente il sangue ad altri organi e sistemi diminuisce riducendo la forza delle contrazioni e la frazione di eiezione.
Segni ECG
Le manifestazioni di questa patologia sull'elettrocardiogramma sono:
- modifica dell'ampiezza, polarità e forma dell'onda T;
- il rapporto tra il segmento RS - T e l'isolina.
A seconda della parete interessata - anteriore, apicale, posteriore o laterale - i risultati dell'ECG saranno diversi.
L'onda di ripolarizzazione si muove all'interno, quindi il vettore di ripolarizzazione rapida della parete anteriore è orientato verso gli elettrodi a carica positiva sul torace, in cui si registra l'onda T diretta verso l'alto dall'isolina.
In caso di malattia, questo processo è ritardato e il vettore ha una grandezza grande, rispetto alla norma. L'onda T diventa alta e larga, chiamata coronaria.
Un segno ECG di questo tipo di ischemia è la depressione (abbassamento) del segmento ST. È reversibile se l'episodio è temporaneo ma persiste se è abbastanza grave da causare un infarto.
La differenza chiave tra l'ischemia subendocardica è un'onda T appiattita e ridotta.
Parere di esperti
È noto che l'ischemia subendocardica è difficile da diagnosticare e non è così spesso registrata su un ECG, poiché si verifica nelle prime fasi di una violazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco e il paziente non ha ancora regali nessuna lamentela. Inoltre, è necessario condurre ulteriori esami, poiché ci sono alcune patologie con gli stessi segni sul cardiogramma:
- ischemia subepicardica della parete posteriore del miocardio (elettrocateteri di destra);
- iperkaliemia (potassio nel sangue superiore a 6 meq / l) - onde T acute, intervallo QT accorciato;
- alcolismo (possono ancora non comparire segni di cardiomiopatia alcolica);
- quando il ventricolo sinistro è sovraccaricato in diastole, ad esempio, con insufficienza aortica, le onde T alte appaiono spesso sul film nelle derivazioni sinistre;
- la variante della norma per la vagotonia è asimmetrica, alta T.
Ischemia subepicardica
La patologia è una conseguenza di una violazione del flusso sanguigno allo strato esterno del muscolo cardiaco.
Questa zona soffre molto meno spesso, poiché le arterie esterne hanno capacità di adattamento migliori di quelle interne. Tuttavia, ciò accade, il che è confermato dalla situazione descritta di seguito.
Caso clinico
Una donna obesa di 74 anni è stata ricoverata nel nostro reparto con ripetuti episodi di dolore toracico negli ultimi giorni. La foto sotto mostra il risultato ECG registrato dopo l'esercizio. Durante la registrazione del nastro, il paziente ha iniziato a lamentare fastidio al torace.
Dopo l'introduzione di "Nitroglicerina" la paziente si sentiva meglio, le fu ri-registrato un ECG.
L'angiografia coronarica eseguita sul paziente ha evidenziato la presenza di una grave stenosi dell'arteria coronaria destra.
Manifestazioni sul cardiogramma
L'ischemia subepicardica sull'ECG sarà osservata con onde T negative, simmetriche e di picco nelle derivazioni che corrispondono alla posizione dell'area miocardica interessata.Le onde T possono essere dinamiche, manifestate solo durante il dolore e anche regressive da sole o dopo la somministrazione di "Nitroglicerina".
Cosa è importante ricordare
Il trattamento dell'ischemia deve essere effettuato secondo lo schema standard, indipendentemente da quale parte del miocardio si è verificata. I suoi obiettivi sono eliminare le cause, alleviare i sintomi e prevenire la necrosi. Nella nostra pratica, usiamo sia farmaci che metodi chirurgici di terapia.
Puntiamo sempre a modificare lo stile di vita del paziente: rinunciare alle cattive abitudini, correggere la dieta, fare esercizio aerobico. È la riduzione di questi fattori di rischio che aiuterà a mantenere le pareti delle arterie elastiche, forti, lisce e a garantire un adeguato flusso sanguigno.
