Qual è l'asse elettrico del cuore - le sue posizioni e deviazioni

Qual è l'asse elettrico del cuore?

EOS - il vettore totale (prevalente) di tutti gli impulsi elettrici osservati nel sistema di conduzione cardiaca in un ciclo di contrazione. Spesso questo indicatore è identico alla posizione elettrica del cuore (EPS) - l'orientamento del vettore risultante di impulsi dai ventricoli rispetto all'asse della derivazione I sull'ECG.

Nel miocardio, come in altri muscoli del corpo, durante la contrazione si originano correnti bioelettriche (potenziali d'azione). È il loro elettrocardiografo che registra e registra su un film specializzato sotto forma di ECG.

L'impulso è generato dal pacemaker (nodo del seno), da cui l'eccitazione raggiunge l'atrio lungo le vie nervose del cuore, e quindi il nodo atrioventricolare (AV). Questo composto inibisce la trasmissione in modo che la contrazione segua dopo il rilassamento degli atri, che fornisce un flusso di sangue unilaterale e continuo attraverso le camere cardiache.

Sull'ECG, gli impulsi elettrici vengono visualizzati sotto forma di onde multidirezionali:

• positivo - P, R, T - diretto verso l'alto rispetto all'isolina;
• negativo - Q, S.

La registrazione elettrocardiografica è una registrazione dei cambiamenti nelle differenze di potenziale durante il processo di eccitazione e rilassamento degli atri e dei ventricoli, a causa della forza elettromotrice del cuore (EMF) dalla superficie del corpo umano.

L'EMF è un valore instabile, la sua direzione cambia durante l'intero ciclo cardiaco. Quando vengono sommati tutti gli orientamenti momentanei degli impulsi (secondo le regole di addizione), si ottiene un vettore che corrisponde all'EMF medio durante l'intero periodo di depolarizzazione - EOS (direzione della forza del motore elettrico durante la registrazione QRS sull'ECG).

Quando si registra un ECG, gli elettrodi si trovano in tre derivazioni, registrando la differenza di potenziale:

• I - mano sinistra-destra;
• II - gamba sinistra - mano destra;
• III - gamba sinistra - mano sinistra.

Questa posizione forma una disposizione tridimensionale dei vettori EMF sul corpo, che forma il "triangolo di Einthoven". Se mettiamo l'EDS in una tale forma, l'angolo α (alfa) tra la forza elettromotrice e la linea orizzontale della prima derivazione esprimerà la deviazione EOS.

Inoltre, l'angolo α è approssimativamente determinato dal sistema di coordinate a sei assi Bailey o utilizzando tabelle speciali. In assenza dei dispositivi di cui sopra a portata di mano, l'orientamento dell'EOS viene impostato misurando l'altezza dei denti R e S nei cavi standard I e III:

• RII = RI + RIII - posizione asse normale;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - deviazione sul lato sinistro di EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS devia a destra.

Quali posizioni EOS esistono nella norma e qual è la differenza tra loro?

La massa muscolare del ventricolo sinistro (LV) è proporzionalmente maggiore di quella destra. Pertanto, i processi elettrici che si verificano nel LV sono più forti e il vettore EOS sarà diretto in questa direzione. Se proietti il ​​cuore su un sistema di coordinate, il ventricolo sinistro si troverà nell'intervallo di +40⁰+70⁰ (che è considerato l'orientamento dell'asse normale).

Tuttavia, le caratteristiche individuali della struttura del cuore e il fisico di ciascun paziente variano la posizione dell'EOS nell'intervallo da 0⁰ fino a 90⁰.

Opzioni di posizione normale EOS

Posizione normale EOS - angolo α da 30⁰ fino a 69⁰, l'altezza RII≥RI> RIII, e in III e VL le onde R e S sono approssimativamente le stesse. L'asse cardiaco è chiaramente perpendicolare alla derivazione III.

Posizione orizzontale EOS - l'orientamento dell'asse coincide con il posizionamento della derivazione I standard (RIII> SIII), angolo α da 0 a + 30⁰... Si verifica negli iperstenici o nelle persone basse con un torace ampio, nonché al culmine dell'espirazione, con obesità addominale, nel II e III trimestre di gravidanza. Il cuore "giace" sulla cupola del diaframma.

Posizione semi-orizzontale di EOS - l'asse cardiaco è ad angolo di 90⁰ alla derivazione standard III (RIII = SIII), angolo α = + 30⁰.

Posizione elettrica verticale del cuore - la direzione dell'EDS è perpendicolare all'assegnazione I (RI = SI), angolo α = + 90⁰... Questo tipo è tipico per le persone asteniche alte con un torace stretto, alla fine di un respiro profondo. Il cuore "è sospeso" tra le radici dei polmoni sul fascio vascolare.

Posizione elettrica semi-verticale del cuore - direzione dell'asse parallela a II e indistintamente perpendicolare alla derivazione I (RII> RIII> RI), angolo α da +70⁰ fino a +90⁰.

La presenza di tipi transitori di posizione EOS è spiegata dal fatto che gli astenici puri o gli iperstenici sono rari e sono diffusi i tipi di costituzione "intermedia".

Talvolta è anche determinata la rotazione attorno al suo asse orizzontale o verticale (rotazione dell'apice anteriormente o posteriormente rispetto alla sua posizione normale).

L'asse orizzontale del cuore è la bisettrice simbolica attraverso l'apice e la base.

L'asse longitudinale è caratterizzato dalla posizione del complesso QRS gastrico nelle derivazioni toraciche, i cui assi si trovano frontalmente. È necessario designare la zona di svolta e valutare la struttura QRS in V6.

Tipi di orientamento del cuore sul piano frontale:

1. Posizione normale: la zona cardine si trova nella derivazione V3, ci sono onde R e S identiche in altezza In V6, il complesso QRS acquisisce una configurazione qR o qRs.
2. Rotazione in senso orario: la zona di svolta nell'area dei cavi V4-V5 e in V6 il complesso sembra RS. È spesso combinato con la posizione verticale dell'EOS e la sua deviazione a destra.
3. Rotazione in senso antiorario - la zona pivot viene spostata di V2. L'approfondimento di Q si osserva nelle derivazioni V5-V6 (da non confondere con le coronarie) e il complesso QRS acquisisce la forma qR. È combinato con la posizione orizzontale dell'EOS e la sua deviazione a sinistra.

Rotazione del cuore lungo l'asse verticale:

1. Apice anteriormente: il complesso QRS nelle derivazioni I-III assume la forma di qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriormente: il complesso QRS assume la forma di RSI, RSII, RSIII.

Deviazioni dell'asse patologico: di cosa parlano e quali sono le conseguenze?

La situazione in sé non può servire come base per fare una diagnosi specifica, indicando solo la presenza di disturbi elettrici. Non un solo cardiologo ti convincerà della presenza di patologia solo da EOS. Per stabilire il fatto della malattia, è necessario supportare la conclusione dell'esame con le corrette domande cliniche e ulteriori misure diagnostiche.

La posizione dell'EOS è influenzata da una serie di fattori:

• difetti cardiaci congeniti;
• cambiamenti secondari nelle relazioni anatomiche tra il cuore destro e sinistro;
• disposizione anormale degli organi nella cavità toracica (destrocardia, enfisema vicario dopo lobectomia);
• deformazione del torace (cifosi, scoliosi, curvatura a chiglia o a forma di imbuto);
• fallimenti nel sistema di conduzione dell'organo (specialmente nei fasci di Giss), che causano disturbi nel battito cardiaco;
• cardiomiopatia di varia origine;
• lunga storia di malattie cardiache ipertensive e coronariche (CHD);
• insufficienza cardiaca cronica;
• malattie respiratorie con componente ostruttiva (BPCO, asma bronchiale, enfisema);
• insufficienza epatica scompensata (ascite, flatulenza).

Per quali malattie ci sono?

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (levogramma) (angolo α da 0 a -30⁰) ha diversi motivi:

1. Ipertrofia della metà sinistra del cuore.L'angolo α è direttamente proporzionale al tasso di crescita della massa LV. La patologia si sviluppa con cardiomiopatia idiopatica, ipertensione arteriosa, esercizio fisico eccessivo ("cuore sportivo"), malattia coronarica, cardiosclerosi.
2. Infarto del miocardio (con necrosi posteriore).
3. Patologia della conduzione intracardiaca. Molto spesso è un blocco della gamba sinistra o del ramo antero-superiore del fascio di His.
4. Tachicardia ventricolare.
5. Cardiopatia valvolare.
6. Miocardite.

Si distingue anche una netta deviazione dell'EOS a sinistra quando l'angolo α> -30⁰.

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (pravogramma) (angolo α> +90⁰) si osserva quando:

1. Fallimenti nella conduzione di un impulso nervoso lungo le fibre del fascio di Giss.
2. Stenosi polmonare (quando la pressione nel ventricolo destro aumenta).
3. Cardiopatia ischemica.
4. Infarto del miocardio destro.
5. Malattie cardiorespiratorie, che hanno formato il "cuore polmonare" (in questo caso il ventricolo destro è malfunzionante ed è presente un sovraccarico del ventricolo destro).
6. Tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare (a causa del blocco, lo scambio di gas nei polmoni è disturbato, i vasi della circolazione polmonare si restringono e il pancreas è sovraccarico).
7. Stenosi della valvola mitrale (dopo febbre reumatica). La fusione dei lembi impedisce la completa espulsione del sangue dall'atrio sinistro, che provoca ipertensione polmonare e sovraccarica il pancreas.

Si osserva una netta deviazione dell'EOS a destra con un valore dell'angolo α = +120⁰.

Vale la pena ricordare che nessuna delle suddette malattie può essere diagnosticata basandosi esclusivamente sulla posizione dell'EOS. Questo parametro è solo un criterio ausiliario per identificare qualsiasi processo patologico.

Conclusioni

La deviazione dell'asse spesso non è un segno di una condizione acuta. Ma se viene registrata una forte violazione dell'EOS con un valore superiore a +90⁰, allora questo può indicare un improvviso disturbo della conduzione nel miocardio e minacciare di arresto cardiaco. Tali pazienti richiedono cure mediche specialistiche immediate per trovare la ragione di un così brusco cambiamento nella direzione della corrente.