Una telefonata mi ha fatto toccare l'argomento di oggi. La madre del mio paziente di 12 anni era estremamente eccitata. L'elettrocardiografia ha rivelato una grave aritmia sinusale nel bambino. Il ragazzo non è mai stato malato per molto tempo, gioca a calcio. L'ECG è stato effettuato come previsto alla vigilia dei prossimi eventi sportivi. E all'improvviso - una diagnosi così "terribile". Ho cercato come meglio potevo di convincere l'interlocutore che suo figlio non ha bisogno di rianimazione urgente o prescrizione immediata di farmaci, e un ulteriore esame deve essere completato al più presto. Ha chiesto di non rimandare la visita alla reception.
Cos'è
Proviamo a capire cos'è l'aritmia sinusale in un bambino, perché si manifesta, come riconoscerla, come e quando curarla. I medici si riferiscono a questo tipo di cambiamento della frequenza cardiaca come disturbi nomotopici dell'automatismo. Il nodo seno-atriale in questa patologia, come nella norma, rimane il pacemaker primario, ma la formazione dell'impulso in esso è cambiata.
Nella letteratura medica, il termine "aritmia sinusale" (SA) è talvolta considerato sinonimo di aritmia respiratoria, quando la frequenza cardiaca aumenta durante l'inspirazione e diminuisce durante l'espirazione.
La classificazione clinica ed elettrografica, proposta da M.S. Kushakovsky e N.B. Zhuravleva nel 1981, distingue le seguenti violazioni dell'automatismo del nodo del seno:
- tachicardia - aumento della frequenza delle contrazioni;
- bradicardia: il cuore, al contrario, funziona più lentamente del normale;
- aritmia - un ritmo irregolare e irregolare;
- ritmo sinusale rigido: il numero di battiti è lo stesso, indipendentemente dall'attività fisica e dallo stress emotivo, dall'ora del giorno, dallo stato di sonno o veglia;
- fallimento del nodo del seno;
- debolezza del nodo del seno.
Sull'elettrocardiogramma, ogni complesso inizia con un'onda P, corrispondente a un battito cardiaco. L'aritmia sinusale sul film ECG è riflessa da diverse distanze tra questi denti. Cioè, la durata degli intervalli da un colpo all'altro nel tempo non è la stessa. In questo caso, il numero totale di contrazioni cardiache in un minuto può essere uguale alla norma di età, a differenza della tachicardia e della bradicardia.
Valori di età della frequenza cardiaca
Il cuore di un bambino lavora più duramente di quello di un adulto. Per chiarire la diagnosi di aritmia, è importante che un pediatra conosca la frequenza cardiaca nei bambini.
Scienziati nazionali e stranieri negli studi clinici hanno dimostrato che i valori età-sesso del numero di battiti cardiaci sono universali. Cioè, la frequenza cardiaca non è influenzata da:
- corsa;
- nazionalità;
- con sviluppo proporzionale del bambino - altezza e peso;
- Paese di residenza.
Il Centro per la sincope e le aritmie cardiache nei bambini e negli adolescenti dell'Agenzia federale medico-biologica della Russia, sulla base di una valutazione di esperti, ha sviluppato indicatori che raccomanda ai pediatri.
Il numero di battiti cardiaci in un minuto.
Età bambino | Neonato | 12 anni | 5 - 7 anni | 12 - 15 anni | 16 - 18 anni | Adulti |
Tachicardia grave | più di 160 | più di 175 | più di 130 | più di 110 | più di 110 | più di 110 |
Tachicardia moderata | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Indicatori normali | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Bradicardia moderata | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Bradicardia grave | meno di 110 | meno di 85 | meno di 70 | meno di 50 | meno di 50 | meno di 45 |
Con lo sforzo fisico o l'eccitazione, il polso accelera e al momento del sonno diventa meno frequente. Fino a otto anni nei ragazzi e nelle ragazze, il cuore batte alla stessa velocità. Man mano che invecchiano, la principale "pompa" del corpo nella bella metà dell'umanità inizia a funzionare un po' più velocemente - di circa 5 battiti al minuto.
Meccanismo e cause di SA
La corretta funzione cardiaca dipende dal tono del nervo vago (vago). Ce ne sono due nel nostro corpo. Si estendono dal cervello verso l'addome, fornendo testa, collo, torace e addome. Il vago contiene fibre vegetative (che regolano il lavoro degli organi interni) - sia simpatiche che parasimpatiche. La componente simpatica stimola il metabolismo, migliora l'attività del cuore, la componente parasimpatica - riduce la forza e la frequenza dei suoi battiti.
Patogenesi
A causa dell'elevata attività del sistema nervoso autonomo durante l'ispirazione, gli atri traboccano di sangue, si verifica il cosiddetto riflesso di Bainbridge. Consiste in un aumento della frequenza cardiaca in risposta ad un aumento della pressione venosa centrale (viene attivata la parte simpatica del sistema nervoso).
All'espirazione, il tono dei nervi vaghi aumenta, il che porta ad una diminuzione del numero di battiti cardiaci (le fibre parasimpatiche del vago si accendono). Alcuni autori spiegano lo sviluppo dell'aritmia sinusale con un meccanismo compensatorio per migliorare lo scambio di gas, che riduce il carico sul miocardio.
Eziologia
L'aritmia sinusale si verifica in persone sane ed è considerata una variante normale se non accompagnata da manifestazioni cliniche. Il bambino può essere osservato dopo aver mangiato troppo, durante il sonno; a causa dello stress fisico - negli atleti dopo l'allenamento.
Cause patologiche:
- Cardiaco - una violazione del trofismo e dell'infiammazione che colpisce il pacemaker (distrofia miocardica, anomalie cardiache congenite, miocardite di varie eziologie, insufficienza circolatoria).
- Patologie extracardiache - broncopolmonari ed endocrine, effetti negativi di alcuni farmaci, carenze di micronutrienti.
- Combinato - se le cause cardiache sono combinate con altri fattori.
Propongo di discutere le cause delle aritmie negli adolescenti. Le metamorfosi del corpo durante la pubertà sono chiamate in senso figurato "esplosione ormonale" dagli endocrinologi dei bambini e gli psicologi e i neurologi che lavorano con gli adolescenti notano la labilità del loro sistema nervoso.
In questo periodo di età, l'aritmia si trova più spesso:
- è negli adolescenti che vengono solitamente diagnosticate le disfunzioni autonomiche, accompagnate da una violazione dell'interazione dei sistemi nervoso simpatico e parasimpatico;
- non dobbiamo dimenticare la malattia coronarica, che, purtroppo, è diventata "più giovane" negli ultimi decenni;
- volendo sembrare più vecchio, un adolescente soccombe facilmente all'influenza dei coetanei, può provare segretamente bevande alcoliche o droghe, prendere una sigaretta;
- i giovani tendono a trascurare il sonno e il riposo, seduti per lunghe ore al computer.
Anche se tuo figlio non si lamenta, cerca di trovare il tempo per una conversazione confidenziale sull'aderenza a uno stile di vita sano. Non importa quanto possa sembrare sorprendente, ma la cura del proprio corpo è posta in noi proprio nell'infanzia, "ereditata" dai nostri genitori.
Come riconoscere l'aritmia sinusale in un bambino
Tu e tuo figlio potreste non essere consapevoli dell'esistenza di un disturbo del ritmo cardiaco. L'aritmia sinusale viene spesso scoperta per caso, come è successo con il mio paziente.
Secondo la classificazione di O.A. Kozyrev e R.S. Bogacheva nel 1998, secondo il decorso clinico, le aritmie cardiache sono suddivise in:
- insignificante;
- significativo.
Il primo "non disturbare" il paziente. La condizione generale non soffre, non si osservano lamentele e sintomi clinici. Il secondo - complica significativamente la vita, ha un valore prognostico sfavorevole. Questo gruppo di aritmie richiede un esame attento e un trattamento tempestivo.
Reclami e sintomi, o quando è il momento di consultare un medico
Il bambino può lamentare una sensazione di "interruzioni" nell'area del cuore, debolezza inspiegabile, vertigini.È importante capire che i bambini in età prescolare non descriveranno sempre la loro condizione. Se noti all'improvviso che il bambino, che di solito corre, si siede per riposare o sta vivendo una stanchezza irragionevole, mostralo immediatamente al pediatra. Questo ti aiuterà a non perdere tempo con nessuna malattia.
Il medico sospetterà un'aritmia sinusale all'auscultazione se sente pause di diversa lunghezza tra i toni cardiaci. Il polso corrisponderà all'età, ma sarà caratterizzato da incoerenza: entro un minuto, la ripetizione troppo veloce dei battiti sarà sostituita da un ritmo lento.
Segni ECG
Il principale metodo diagnostico per i disturbi del ritmo è l'elettrocardiografia. L'ECG consente di chiarire il tipo di cambiamento nell'automatismo, nella conduttività, per identificare i fuochi di eccitazione non fisiologici.
L'aritmia sinusale è caratterizzata da:
- costanza dell'onda P;
- un graduale aumento della distanza tra P o T adiacenti, e quindi - la stessa diminuzione graduale;
- la stabilità dell'intervallo PQ;
- curva EGC normale quando viene chiesto di trattenere il respiro del paziente.
Con il monitoraggio Holter, si osserverà un'aritmia sinusale pronunciata in un bambino durante il sonno e l'attività fisica. È durante queste condizioni che aumenta l'attività del vago.
Come dovrebbero agire il medico e i genitori
Spesso i genitori venivano da me lamentandosi del fatto che il pediatra li interrogava a lungo, prescriveva numerosi esami e poi dicevano che l'aritmia sinusale in un bambino o in un adolescente non aveva bisogno di essere curata. Come mai? Dopotutto, il bambino ha il cuore malato. Sono assolutamente d'accordo su questo problema con il medico curante.
Piano di indagine
L'aritmia sinusale non richiede una terapia speciale. In alcuni casi, ci concentriamo sull'eliminazione della sua causa, sul trattamento della malattia sottostante. Ma questa patologia a volte "maschera" altri disturbi. È importante non perderli.
Il piano di esame per un bambino con aritmia sinusale include:
- Accurata raccolta da parte del medico di anamnesi della vita e della malattia. Non sorprenderti se alcune delle domande poste dallo specialista ti sembrano strane. È necessario chiarire la predisposizione genetica, i fattori di rischio, la presenza di processi patologici concomitanti.
- Esame elettrocardiografico. È importante eseguirlo almeno tre volte: quando il paziente è sdraiato, in piedi e quindi dopo uno sforzo fisico.
- Prove da sforzo. Questi includono l'ergometria della bicicletta e i tapis roulant. Grazie a loro, è possibile determinare come cambia il lavoro del cuore durante l'attività fisica, nonché rivelare disturbi del ritmo nascosti.
- Test elettrocardiografici medicinali. L'azione di alcuni farmaci (nella pratica pediatrica, di solito viene utilizzata atropina o una combinazione di cloruro di potassio e obzidan), provoca una diminuzione del numero di contrazioni cardiache, che conferma la disfunzione autonomica.
- Monitoraggio Holter. Tuo figlio o tua figlia vive almeno un giorno con un registratore ECG portatile. L'indagine determinerà l'indice circadiano, il rapporto tra il numero medio di battiti cardiaci durante il giorno e un indicatore notturno simile. Dall'età di due anni, 1,24 - 1,45 sono considerati valori normali. Se l'indice è inferiore a 1,2, ciò indica una diminuzione della regolazione vagosimpatica e con un aumento superiore a 1,5, un aumento del tono del nervo vago. Questo coefficiente è importante per la diagnosi differenziale dell'aritmia sinusale.
- L'elettroencefalografia consente di collegare la variazione del numero di battiti cardiaci con l'attività bioelettrica del cervello.
- L'esame ecocardiografico diagnostica le cause strutturali delle aritmie sinusali.
Forse il medico indirizzerà il paziente a un esame del sangue biochimico, ecocardiografia, radiografia del rachide cervicale, reoencefalografia.
A volte i virus sono un fattore provocante nello sviluppo dell'aritmia sinusale. Gli scienziati hanno dimostrato che l'herpes attiva la degenerazione del miocardio. Potrebbe essere necessario eseguire il test per il virus dell'herpes. Il nostro compito principale è chiarire la causa dell'aritmia sinusale ed escludere altri cambiamenti nel ritmo cardiaco.
Come trattare?
Si è scoperto che il bambino, la cui madre mi ha chiamato, aveva recentemente avuto la bronchite, dopo un allenamento sportivo ha fatto un pranzo abbondante ed è andato al centro medico per un esame. Nel ragazzo non sono stati rilevati test funzionali e monitoraggio Holter di altre aritmie cardiache, ad eccezione dell'aritmia sinusale. In consiglio di famiglia si è deciso di non interrompere gli allenamenti nella sezione calcio. Quanto a me, come pediatra, mi è stata data la promessa di presentarmi tra sei mesi per una visita di controllo.
L'aritmia sinusale nella pratica pediatrica di solito non richiede la nomina di farmaci speciali. Prova per tuo figlio:
- organizzare un adeguato soggiorno all'aria aperta;
- escludere una cena abbondante prima di coricarsi;
- fornire un ambiente familiare confortevole;
- limitare la visione della TV e lavorare al computer;
- stimolare la lotta contro l'ipodynamia;
- immunizzare secondo il programma di vaccinazione;
- insegnare come affrontare le situazioni stressanti a scuola e in cortile;
- mettere in guardia contro fumo, droghe, alcol.
Alcune madri e soprattutto nonne acquistano vitamine o integratori alimentari "per il cuore" per rafforzare il corpo del bambino. Sconsiglio vivamente di farlo senza prima consultare un medico.
I genitori dei miei pazienti a volte mi chiedono se abbia senso utilizzare metodi tradizionali di trattamento delle aritmie, in particolare con le erbe.
Infusi e decotti sono considerati forme farmaceutiche da sovradosaggio. Quando si prepara il tè, è impossibile misurare con precisione la dose del principio attivo che entra nel corpo. Inoltre, le piante medicinali sono spesso allergeni, hanno controindicazioni e hanno effetti collaterali.
Hai il diritto di usare erbe, integratori alimentari o vitamine per migliorare il funzionamento del cuore di tuo figlio, ma c'è qualche certezza che non danneggerai la salute del corpo in crescita?
